Gentamicine is te vinden in de vorm van een zalf, crème, spons gedrenkt in dit antibioticum, infusie-oplossing en in oogdruppels. Gentamicine wordt meestal gebruikt bij intramurale behandeling, d.w.z. in ziekenhuizen. Bij de apotheek kan de patiënt oogdruppels op recept kopen die dit antibioticum bevatten, of zalven of crèmes met gentamicine als een van de ingrediënten (meestal vergezeld van een corticosteroïd of een andere antimicrobiële stof, zoals clotrimazol). Er is geen orale vorm van gentamicine omdat deze stof niet wordt geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal.

Gentamicine in actie

Gentamicine is een van de antibacteriële geneesmiddelen uit de groep van aminoglycosiden. De werking is bacteriedodend en is gebaseerd op binding aan de subeenheden van bacteriële ribosomen. Als gevolg hiervan remt het de synthese van normale eiwitten in de bacteriële cel, en in plaats daarvan worden eiwitten met de verkeerde aminozuurvolgorde gevormd.

Het proces van penetratie van het gentamicinemolecuul in de bacteriële cel wordt verstoord bij verhoogde osmolariteit, bij een lagere pH of in aanwezigheid van verhoogde concentraties calcium en magnesium in het lichaam. Deze omstandigheden bevorderen de relatieve resistentie van bacteriën tegen gentamicine.

De werkingssfeer van gentamicine is vrij breed en omvat:

  • Gram-negatieve aeroben,
  • stafylokokken,
  • Listeria myynocytogenes bacteriën
  • en sommige Gram-positieve bacteriën, bijv. Staphylococcus epidermidis, Staphyloccocus saprophyticus.

Aanvankelijk werd gentamicine met groot optimisme gebruikt door clinici, maar na verloop van tijd werden de toxische effecten op de nieren en gehoororganen opgemerkt. Na de introductie van nieuwere en veiligere antibiotica wordt gentamicine niet meer zo vaak gebruikt. Door de toenemende resistentie van bacteriën tegen de nieuwe medicijnen neigde de medische wereld echter weer naar de behandeling van ernstige infecties met gentamicine.

Er zijn veronderstellingen dat het beperkte gebruik van gentamicine, alleen bij ernstige ziekten veroorzaakt door bacteriën die gevoelig zijn voor aminoglycosiden, het risico op resistentie tegen het eerder genoemde vermindert. Er wordt gezegd dat het tijdelijk staken van gentamicine in het ziekenhuis de bacteriële resistentie vermindert, waardoor het na verloop van tijd mogelijk is ommet succes de behandeling met deze stof starten.

Om het optreden van toxische bijwerkingen te verminderen, wordt aanbevolen de serum-gentamicineconcentratie van de patiënt tijdens de therapie te controleren.

Deze stof wordt gekenmerkt door de interindividuele variabiliteit van farmacokinetische parameters en het feit dat zelfs een lichte verslechtering van de toestand van de nieren bij een patiënt het metabolisme van gentamicine beïnvloedt.

Intraveneuze infusies

Er zijn onofficiële regimes voor de behandeling van patiënten met intraveneuze infusies van gentamicine in combinatie met andere antimicrobiële middelen, waarbij gentamicine slechts eenmaal per dag wordt toegediend. Deze combinatie van twee verschillende antibiotica verhoogt de effectiviteit van de behandeling en vermindert het risico op bijwerkingen veroorzaakt door langdurige gentamicinetherapie.

Om infecties in ziekenhuizen te behandelen, wordt gentamicine momenteel altijd samen met een ander antibioticum gegeven.

Met gentamicine gedrenkte spons

Het gebruik van een met gentamicine gedrenkte spons is gebruikelijk bij chirurgie, orthopedie en transplantatie . Het plaatsen van een spons in de wond na een operatie of als bescherming met een spons op het implantaat na implantatie is om het risico op infectie te verminderen, d.w.z. het is preventief.

Een spons die eenmaal in een wond is geplaatst, blijft daar permanent en wordt niet verwijderd. De spons zelf is gemaakt van collageen type I en III, waardoor het volledig wordt geresorbeerd op de plaats van aanbrengen.

Deze vorm van gentamicinetoediening kan echter niet de enige antibacteriële activiteit zijn als de patiënt geïnfecteerd is. In dit geval raden specialisten naast de spons ook aan om algemene antibacteriële geneesmiddelen in de therapie op te nemen.

Druppels of zalf

Gentamicine in de vorm van oogdruppels of zalven wordt als veilig beschouwd en heeft een dergelijk risico op bijwerkingen niet.

Vanuit de conjunctivale zak wordt gentamicine praktisch niet geabsorbeerd in inches, daarom vertoont het geen systemische effecten.

Dezelfde slechte absorptie wordt waargenomen wanneer dit antibioticum op het oor wordt aangebracht.

Indicaties voor het gebruik van gentamicine

Chirurgie, orthopedie en transplantatie met een gentamicine spons van 2 mg / cm2:

  • Ondersteunende behandeling van infecties veroorzaakt door gentamicine-gevoelige bacteriën. Het is de moeite waard om hier te vermelden dat in het geval van postoperatieve infectie de beste oplossing is om een ​​bacteriogram uit te voeren en op basis daarvan een geschikt antibioticum te selecteren.
  • Preventie van lokale infecties van botten en zachte weefsels en na implantatie

In de oogheelkunde in de vorm van druppels:

  • Acute en chronische bacteriële conjunctivitis,de rand van de oogleden of de traanzak
  • Ulceratie en keratitis als gevolg van bacteriële infectie
  • Profylactisch na de operatie

In dermatologie:

  • Gentamicine in combinatie met corticosteroïden wordt meestal gebruikt om exsudatieve huidontstekingen te behandelen die secundair zijn geïnfecteerd met gentamicine-gevoelige bacteriën.

In de vorm van een injectie of infusie in een ziekenhuisomgeving:

  • Ernstige infecties door Gram-negatieve aeroben, waaronder:
    • sepsis,
    • een intra-abdominale infectie zoals een peritoneale infectie
    • abcessen of ontsteking van de galwegen,
    • urineweginfecties,
    • luchtweginfecties,
    • secundaire brandwonden,
    • postoperatieve infecties,
    • ernstige infecties bij pasgeborenen (gentamicine in combinatie met ampicilline is een van de aanbevolen combinaties bij sepsis bij zuigelingen)

Gentamicine dosering

De dosering van de injectie-oplossing wordt voorgeschreven door de behandelend arts. Het werkt meestal volgens de richtlijnen die onder andere in het "National Antibiotic Protection Program."

Dosisaanpassingen zijn noodzakelijk bij patiënten met nierinsufficiëntie of verminderde functie. Voorzichtigheid is geboden bij het instellen van het behandelingsregime bij patiënten die gelijktijdig geneesmiddelen gebruiken die de nieren belasten, zoals diuretica, en bij oudere patiënten.

Patiënten met normaal functionerende nieren dienen gewoonlijk eenmaal per dag gentamicine toe. Gentamicine oogdruppels worden meestal om de 4 uur aangebracht voor 1-2 druppels.

De gentamicinespons wordt na de ingreep meestal focaal of op de huid aangebracht door de chirurg.

Gentamicine zalf wordt gebruikt bij volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar, meestal een of twee keer per dag.

De patiënt dient altijd de instructies op te volgen van de arts die het antibioticum voorschrijft. De patiënt mag het behandelingsregime niet zelf wijzigen, omdat dit het risico op ineffectiviteit van de therapie of de ontwikkeling van resistentie tegen bacteriën die de infectie veroorzaken, of, uiteindelijk, secundaire infectie met reeds resistente micro-organismen, zoals schimmels of bacteriën, verhoogt.

Contra-indicaties voor het gebruik van gentamicine

Gewoonlijk is de enige contra-indicatie voor het gebruik van gentamicine overgevoeligheid voor deze stof of overgevoeligheid voor andere aminoglycosiden.

In sommige bronnen wordt myasthenia gravis genoemd als een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine.

Voorzorgsmaatregelen en interacties tussen geneesmiddelen

Aangezien gentamicinetherapie een risico op beschadiging van de nieren of het gehoor met zich meebrengt, wordt aanbevolen de concentratie ervan in het serum van de patiënt te controleren om bijwerkingen te voorkomen. De nierfunctie (serumcreatinine, creatinineklaring), evenals de functies van de vestibule en het slakkenhuis in het gehoororgaan worden vaak gecontroleerd bij de patiënt.

Gentamicine kan ook het evenwichtsorgaan beschadigen en de neuromusculaire transmissie remmen.

Ototoxiciteit, d.w.z. gehoorbeschadiging, is vooral een bedreiging voor kinderen, ouderen en patiënten met nierfalen, omdat in hun geval gentamicine zich kan ophopen in het lichaam.

Nierinsufficiëntie verdwijnt meestal nadat de behandeling is beëindigd. In de meeste gevallen wordt nefrotoxiciteit veroorzaakt door verschillende factoren, samen of afzonderlijk:

  • lange behandeling met gentamicine,
  • met een verhoogde dosis van het medicijn,
  • de patiënt heeft eerder nierproblemen gehad
  • en de patiënt die andere nefrotoxische geneesmiddelen gebruikt

Patiënten met hypocalciëmie dienen met voorzichtigheid te worden behandeld met gentamicine. Als u last heeft van spierzwakte of de ziekte van Parkinson heeft, kan de neuromusculaire transmissie worden geblokkeerd nadat gentamicine is toegediend. Om deze bijwerking te voorkomen, dient u het medicijn langzaam intraveneus toe te dienen.

Als u gelijktijdig neuromusculair blokkerende geneesmiddelen gebruikt, kunt u meer blokkades ervaren, wat kan leiden tot ademstilstand. De antidota in deze situatie zijn calcium en neostigmine.

Als u tijdens de behandeling langdurig last heeft van diarree, kunt u na behandeling met antibiotica pseudomembraneuze enteritis hebben ontwikkeld. In deze situatie moet de behandeling worden gestaakt en moeten geneesmiddelen worden ingesteld die reageren op C. difficile. Geneesmiddelen die de darmperist altiek remmen, mogen in geen geval aan de patiënt worden toegediend.

De oplossing voor infusie is natriummetabisulfaat, methylparahydroxybenzoaat en propylparahydroxybenzoaat, die bij sommige patiënten allergische reacties kunnen veroorzaken.

Gentamicine mag niet samen met oto-, neuro- en nefrotoxische geneesmiddelen worden toegediend, aangezien het risico op deze bijwerkingen toeneemt.

Bijwerkingen

Gentamicine is giftig voor:

  • gehoororganen,
  • vestibulair systeem,
  • nieren
  • en remt de neuromusculaire geleiding

Andere activiteitenongewenst is:

  • overgevoeligheidsreacties,
  • verhoogde lichaamstemperatuur,
  • proteïnurie,
  • hoofdpijn,
  • vermoeidheid,
  • paresthesie,
  • visuele stoornis,
  • hartkloppingen,
  • verhoogde niveaus van bilirubine, ureum en creatinine in het plasma

Gehoor- en vestibulaire stoornissen zijn zeldzaam, maar ernstig omdat ze meestal onomkeerbaar zijn. Ze treden meestal op wanneer de concentratie van gentamicine in het plasma van de patiënt constant wordt verhoogd.

Eerst hoort de patiënt hoge frequenties verkeerd, gevolgd door tinnitus en een gevoel van druk in de oren. Vestibulaire stoornissen manifesteren zich meestal door misselijkheid, braken, duizeligheid en nystagmus.

Bij oogdruppels wordt soms corneale verkalking waargenomen door de aanwezigheid van fosfaat in de druppelformule.

Kan ook voorkomen:

  • scheuren,
  • roodheid van de ogen,
  • pijn,
  • jeukend gevoel,
  • jeuk,
  • en na instillatie kan de patiënt gedurende enkele minuten fotofobie ervaren

Wanneer de patiënt gentamicine-oogdruppels gedurende lange tijd gebruikt, kan dit leiden tot hoornvlieszweren als gevolg van schimmelinfecties of veroorzaakt door gentamicine-resistente bacteriën.

Categorie:

Gezondheid