Midazolam behoort tot een groep geneesmiddelen die inwerken op het centrale zenuwstelsel: benzodiazepinen. Het is een medicijn dat een hypnotiserend, kalmerend, anticonvulsief en anxiolytisch effect heeft. Midazolam wordt voornamelijk gebruikt bij klinische behandeling door anesthesisten of als tabletten om ernstige slapeloosheid te behandelen.

Actie van midazolam

Benzodiazepinen zijn een groep stoffen die de effecten van een natuurlijk voorkomende neurotransmitter, namelijk gamma-aminoboterzuur, versterken. Dit zuur (kortweg GABA) is de belangrijkste remmende neurotransmitter. Door de overdracht ervan te verhogen, wordt het effect van sedatie, het kalmeren van de spierontspanning en het verhogen van de aanvalsdrempel verkregen.

Na toediening van het medicijn v alt de patiënt snel in slaap, wat 7 tot 8 uur aaneengesloten moet zijn. Midazolam is een krachtige benzodiazepine, waarvan het effect slechts enkele minuten na toediening kan worden waargenomen. Het heeft ook een anticonvulsief effect, daarom wordt het gebruikt tijdens episodes van epilepsie.

Midazolam in tabletvorm wordt voornamelijk gebruikt om ernstige slapeloosheid te behandelen. Omdat het in de groep van sterke, snelwerkende benzodiazepinen zit, gebruiken specialisten het alleen in een moeilijke situatie, wanneer de patiënt niet normaal kan functioneren.

Artsen zeggen dat het het beste is om BDZ toe te dienen aan mensen die gelijktijdig met slapeloosheid ernstige stress en angst ervaren. Benzodiazepinen zijn medicijnen die de patiënt verder kalmeren en hem in staat stellen in slaap te vallen.

Bij intramurale behandeling wordt midazolam gebruikt om de patiënt te kalmeren, in premedicatie vóór anesthesie. In de genoemde gevallen is het amnestische effect ook gunstig.

Dit betekent dat de patiënt zich na toediening van midazolam, nadat het zijn maximale concentratie in het bloed heeft bereikt, de gebeurtenissen van dat moment niet meer kan herinneren. Dit is gunstig omdat sommige patiënten zich angstig voelen over de procedure of operatie, dus als ze bewusteloos zijn, wordt voorkomen dat ze een trauma of paniekaanval krijgen.

Indicaties voor het gebruik van midazolam

Midazolam wordt gebruikt in situaties zoals:

  • behandeling van slapeloosheid,
  • premedicatie voor de operatie,
  • preoperatieve angst,
  • periodeperioperatief,
  • status epilepticus,
  • acute bewegingsstoornissen

Midazolam kan met grote efficiëntie worden gebruikt in epileptische toestand. Het kan intramusculair worden toegediend, wat een grote hulp is voor de eerstehulpverlener en de tijd van medisch ingrijpen verkort.

Er zijn meldingen van de werkzaamheid van intranasale of buccale toediening van midazolam bij epilepsie. Op dit moment zijn deze formulieren echter niet beschikbaar in Polen.

Er moet aan worden herinnerd dat de beslissing om midazolam te geven aan een persoon met epilepsie tijdens een aanval kan worden genomen door elke behandelend arts of paramedicus.

Midazolam wordt ook gebruikt bij acute bewegingsstoornissen en acute agitatie, die het gevolg is van:

  • van een algemene medische aandoening,
  • intoxicatie met psychoactieve stoffen,
  • bij ontwenningssyndroom en geestesziekte

Gewoonlijk, als de oorzaak van motorische agitatie onbekend is, zal een arts een toxicologische test bestellen om de juiste doelbehandeling te bepalen. Het toedienen van benzodiazepinen in dergelijke toestanden is slechts een ondersteunende maatregel, waardoor de patiënt de rust terugkrijgt.

Dosering van midazolam

De gouden regel van de behandeling met benzodiazepinen is om ze in de laagst mogelijke effectieve dosis toe te dienen gedurende een zo kort mogelijke periode. Het gebruik van tabletten voor de behandeling van slapeloosheid mag dus niet langer zijn dan 2 weken. Het is noodzakelijk om de dosis door een gespecialiseerde arts aan de patiënt aan te passen.

Er zijn geen vaste regels met betrekking tot de dosering van midazolam. De arts houdt rekening met de toestand van de patiënt, de ernst van de symptomen, de leeftijd en comorbiditeiten. De benadering van de arts om het medicijn te stoppen is hetzelfde.

Stop niet plotseling met het innemen van uw medicatie. Deze beslissing moet worden genomen door de behandelend arts. Er zijn patronen van ontwenning van drugs, maar het is een vervelend en vaak ineffectief proces.

Volgens statistieken kan ongeveer 40 procent van de patiënten de eerste keer niet stoppen met het gebruik van BDZ. Langdurig gebruik van geneesmiddelen uit deze groep, vooral die met een sterkte als midazolam, veroorzaakt de fysieke en mentale afhankelijkheid van de patiënt.

Tegelijkertijd begint het tolerantie voor het medicijn te ontwikkelen, zodat de patiënt de behoefte voelt om de dosis te verhogen om hetzelfde effect te krijgen als aan het begin van de therapie. De arts moet de toestand van de patiënt meerdere keren per week controleren wanneer hij stopt met dit medicijn, en rekening houden met de noodzaak om de dosis aan te passen of om de stopzetting van het medicijn te verlengen.

Psychotherapie wordt bij de meeste patiënten gelijktijdig met farmacologische behandeling gebruikt. die is ontworpen om de patiënt te helpen in de strijd tegenslapeloosheid. Er zijn gevallen waarin de toestand van de patiënt zo ernstig is dat volledige stopzetting van het medicijn onmogelijk is. In deze situatie kan de arts de patiënt adviseren om het medicijn twee of drie keer per week in te nemen.

Het medicijn moet voor het slapengaan worden ingenomen omdat midazolam snel werkt en de patiënt zich binnen korte tijd erg moe kan voelen. De tablet moet met water worden weggespoeld.

De patiënt dient altijd de instructies van de arts op te volgen. Bij ouderen en bij mensen met nier- of leverproblemen kan het nodig zijn de dosis te verlagen. Deze mensen kunnen worden blootgesteld aan een versterkt effect van het geneesmiddel en de accumulatie ervan in het lichaam.

In het geval van een injecteerbare oplossing wordt de kwestie van de dosering altijd bepaald door de specialistische anesthesist of een andere arts die verantwoordelijk is voor de patiënt. Het is erg belangrijk dat de patiënt niet te snel wordt geïnfuseerd of een overdosis krijgt, aangezien dit kan leiden tot ademhalingsdepressie bij de patiënt.

Het is mogelijk om de oplossing rectaal aan de patiënt toe te dienen. Deze oplossing is meestal geschikt voor kinderen, wanneer de arts intramusculaire toediening van het medicijn wil vermijden omdat het een pijnlijke injectie is.

Contra-indicaties voor het gebruik van midazolam

U mag het medicijn niet gebruiken als:

  • de patiënt is overgevoelig voor midazolam, andere benzodiazepinen of één van de hulpstoffen,
  • de patiënt lijdt aan ernstig ademhalingsfalen,
  • de patiënt lijdt aan ernstig leverfalen,
  • de patiënt heeft nachtapneu,
  • de patiënt is een kind,
  • de patiënt lijdt aan spiervermoeidheid,
  • de patiënt neemt gelijktijdig ketoconazol, itraconazol, voriconazol en hiv-proteaseremmers in

Voorzorgsmaatregelen en interacties

Midazolam moet met bijzondere voorzichtigheid worden toegediend aan patiënten die risico lopen, d.w.z.:

  • volwassenen ouder dan 60 jaar,
  • chronisch zieke en verzwakte patiënten,
  • patiënten met aandoeningen van de luchtwegen, met name insufficiëntie van het ademhalingssysteem,
  • patiënten met nier- of leverinsufficiëntie,
  • voor patiënten met circulatoire instabiliteit
  • en kinderen

Bij deze patiënten moet de dosis worden verlaagd en moeten de vitale functies continu worden gecontroleerd na toediening van het geneesmiddel.

De arts moet de patiënt bewust maken van het risico op het ontwikkelen van tolerantie voor midazolam, vooral als de patiënt het geneesmiddel gedurende een langere periode gebruikt.

Nadat de behandeling is stopgezet, de zogenaamde rebound slapeloosheid. Dit is niet iets dat de patiënt moet beschouwen als een bevestiging dat hij het geneesmiddel opnieuw moet innemen. Dit is een typisch symptoom dat van voorbijgaande aard zal zijnvloeit voort uit de gewenning van het lichaam aan het innemen van deze stof.

Dit symptoom zou na een week moeten verdwijnen. Helaas nemen onbewuste patiënten het medicijn vaak opnieuw in, omdat ze denken dat ze zonder dit niet kunnen slapen.

Het effect van vergetelheid is volkomen natuurlijk en het betekent niet dat de patiënt het moet onderschatten. Geheugenverlies treedt meestal op binnen enkele uren na inname van het geneesmiddel. Een patiënt die het medicijn heeft ingenomen om in slaap te vallen, heeft niets te vrezen.

Als het medicijn echter is toegediend ter voorbereiding op een operatie of om de patiënt voorafgaand aan de operatie te kalmeren, mag de patiënt niet onmiddellijk na de medische procedure uit het ziekenhuis worden ontslagen.

Als de arts besluit de patiënt naar huis te sturen, moet hij of zij bij een familielid zijn die hem zal helpen veilig thuis te komen.

Bij oudere patiënten en bij kinderen, de zogenaamde paradoxale reacties na toediening van het geneesmiddel. Ze bestaan ​​uit de ontwikkeling van agressief gedrag, staat van agitatie en rusteloosheid bij de patiënt.

Het gebruik van sterke benzodiazepinen bij ouderen wordt ook niet aanbevolen vanwege het risico op cognitieve stoornissen, die zelfs na stopzetting van het medicijn kunnen aanhouden. Ouderen hebben ook een verhoogd risico op vallen tijdens therapie, wat verband houdt met verminderde motorische coördinatie.

U mag geen geneesmiddelen gebruiken die het zenuwstelsel onderdrukken samen met midazolam. Deze medicijnen verhogen de bijwerkingen en verhogen het risico op ademhalingsdepressie en hartstilstand. Evenzo mag u geen alcohol drinken tijdens de therapie.

Geneesmiddelen die het sedatieve effect van midazolam versterken en het risico op bijwerkingen verhogen, zijn onder meer: ​​

  • opioïde pijnstillers of hoestonderdrukkers
  • antihistaminica,
  • kalmerende antidepressiva,
  • antipsychotica,
  • barbituraten,
  • propofol,
  • ketamine,
  • etomidaat,
  • centraal werkende antihypertensiva

Het medicijn mag niet worden gebruikt bij patiënten die alcohol misbruiken of verslaafd zijn aan andere stoffen. Deze patiënten hebben een grotere kans om verslaafd te raken aan midazolam.

Er is een risico op ontwenningsverschijnselen na het stoppen met het medicijn

Symptomen zijn:

  • hoofdpijn,
  • spierpijn,
  • verhoogde angst,
  • zich gespannen voelen,
  • rusteloosheid,
  • prikkelbaarheid

Het risico op deze symptomen neemt toe als het medicijn plotseling wordt stopgezet, dus een geleidelijke behandeling wordt aanbevolenneerleggen.

Geneesmiddelen die het effect van midazolam versterken en tegelijkertijd de werkingsduur verlengen en het risico op bijwerkingen vergroten zijn:

  • ketoconazol,
  • itraconazol,
  • voriconazol,
  • HIV-proteaseremmers,
    • verapamil,diltiazem,
  • fluconazol,
  • claritromycine,
  • telithromycine,
  • erytromycine,
  • nefazodon,
  • aprepitat,
  • tebimorelin

Gelijktijdig gebruik van deze geneesmiddelen en midazolam wordt niet aanbevolen en mag alleen worden genomen op advies van de arts. Tegelijkertijd moet de patiënt de arts informeren over alle medicijnen die hij op een bepaald moment gebruikt en over de behandelde ziekten, zodat de arts een verantwoorde beslissing kan nemen over de behandeling met benzodiazepines.

Stoffen die de werking van midazolam verzwakken zijn:

  • rifampicilline,
  • fenytoïne,
    • carbamazepine,
  • efawirenz
  • en sint-janskruid

Als u een van de bovengenoemde medicijnen en midazolam tegelijkertijd inneemt, informeer dan uw arts, want het kan nodig zijn om de dosis te verhogen.

Geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel stimuleren, zoals fysostigmine, keren de hypnotische effecten van midazolam om.

Midazolam en zwangerschap

Het wordt niet aanbevolen om midazolam te gebruiken tijdens de zwangerschap. Er zijn onvoldoende onderzoeken om de veiligheid van dit geneesmiddel in het eerste en tweede trimester van de zwangerschap te bevestigen. Sommige baby's van vrouwen die tijdens het derde trimester of tijdens de bevalling hoge doses midazolam kregen, hebben aritmieën, hypotonie, verminderde zuigreflex, hypothermie en matige ademhalingsdepressie gehad.

Vrouwen die borstvoeding geven, moeten hun baby's van de borst spenen tijdens de behandeling met midazolam, aangezien dit geneesmiddel in de moedermelk terechtkomt. In dergelijke situaties kunnen kinderen ademhalingsdepressie of sedatie ontwikkelen.

Midazolam en autorijden

Na het innemen van midazolam kan autorijden moeilijk zijn, voornamelijk vanwege de bijwerkingen die door het medicijn worden veroorzaakt, zoals slaperigheid, verlengde reflextijd en ataxie. Volgens onderzoek is het risico op een aanrijding tijdens het gebruik van benzodiazepinen vergelijkbaar met het risico van autorijden na het drinken van alcohol.

Bijwerkingen van midazolam

De meest voorkomende bijwerkingen die door patiënten worden gemeld zijn:

  • verwarring, emotionele stoornissen, die vooral aan het begin van de behandeling kunnen optreden, maar van voorbijgaande aard zijn naarmate de therapie vordert,
  • als patiëntvóór de behandeling had hij een depressie, deze kan zich openbaren na toevoeging van midazolam aan de therapie,
  • paradoxale reacties die vooral ouderen betreffen, waaronder rusteloosheid, opwinding, prikkelbaarheid, agressie
  • rebound-syndroom na abrupt ontwennings- of ontwenningssyndroom,
  • mentale en/of fysieke verslaving,
  • slaperigheid,
  • pijn en duizeligheid,
  • ataxie,
  • retrograde amnesie,
  • dubbelzien,
  • spierzwakte,
  • vermoeidheid,
  • In zeldzame gevallen, ademhalingsdepressie, die een verhoogd risico heeft bij mensen die lijden aan luchtwegaandoeningen of die geneesmiddelen gebruiken die vergelijkbaar zijn met benzodiazepinen.

Benzodiazepinen worden als veilige medicijnen beschouwd als ze worden ingenomen zoals bedoeld en voorgeschreven door een arts. De patiënt moet tijdens de behandeling met midazolam onder toezicht staan ​​van een specialist. Overdosering is meestal niet levensbedreigend. Na te veel van het medicijn te hebben ingenomen, kan de patiënt het volgende voelen:

  • verhoogde slaperigheid,
  • ataxie,
  • dysartrie
  • en nystagmus

In ernstige gevallen kan de patiënt in coma raken

Categorie:

Gezondheid