Aterectomie behoort tot de groep van minimaal invasieve percutane procedures. Het doel is het verwijderen of verminderen van het volume van atherosclerotische plaques die het lumen van de bloedvaten vernauwen en de bloedstroom beperken. Wat zijn de indicaties voor atherectomie en hoe wordt de procedure uitgevoerd? Wat zijn de complicaties?

Aterectomieis een endovasculaire (endovasculaire) procedure omdat de hele procedure plaatsvindt in het lumen van het vat. De enige schending van weefselcontinuïteit is de percutane vasculaire toegang. De punctieplaats is meestal de dijbeenslagader. Dit deel van de procedure maakt gebruik van lokale anesthesie. Een katheter wordt in de slagader ingebracht waardoor de atherecten in de dichtstbijzijnde nabijheid van de doelplaque worden geplaatst. Een juiste plaatsing van het apparaat is mogelijk dankzij de fluoroscopische inspectie van het röntgenapparaat. Beeldvorming van vasculaire stenose is mogelijk dankzij een gelijktijdig onderzoek met het gebruik van een contrastmiddel - angiografie. Door het mechanisme van atherosclerotische plaqueverwijdering kunnen we verschillende soorten arterectomie onderscheiden. De belangrijkste zijn:

  • Directionele snijdende atherectomie(DCA - directionele coronaire atherectomie) - verwijdering van atherosclerotische plaque is mogelijk dankzij het snijelement dat langs de lange as van het vat beweegt, dat geleidelijk "snijdt " het in kleinere fragmenten die zich ophopen in een speciale kamer van het apparaat.
  • Hoge-snelheid atherectomie(HSRA); rotablatie - in dit geval wordt het breken van de atherosclerotische plaque uitgevoerd met behulp van een speciale, roterende kop. Aangedreven door een luchtturbine "boor" hij door de vernauwingen. Het oppervlak van de kop is voorzien van diamantmicrodeeltjes. Rotablatie wordt vooral toegepast bij harde, sterk verkalkte plaques die zich op grote afstand bevinden. De uitvoering ervan kan voorafgaan aan het inbrengen van de stent. Een indicatie kan ook een her-stenose zijn van de zgn restenose, d.w.z. restenose gerelateerd aan de hypertrofie van het binnenmembraan van de slagader als reactie op endotheliale schade door een eerder geïmplanteerde stent.
  • Laseraterectomie- gebruikt een hoogenergetische, monochrome lichtstraal om de plaque op te lossen (verdampen) zonder het omringende weefsel te beschadigen.
  • Orbitale aterectomie- een van de nieuwstemethoden enigszins vergelijkbaar met rotablatie; het apparaat bedekt met een diamanten rand roteert in het lumen van het vat met hoogfrequente cirkelvormige bewegingen (in een baan) en "wrijft" over de atherosclerotische plaque.

Er wordt aanzienlijke vooruitgang geboekt met de instrumenten die bij atherectomie worden gebruikt. De volgende generaties apparaten maken het mogelijk om de effectiviteit te vergroten, de indicaties te verbreden en het risico op complicaties te verminderen door het druktrauma aan het vat te verminderen en de methoden voor het afvoeren van de overblijfselen van beschadigde plaques te verbeteren.

Wat zijn de indicaties voor atertectomie

Aterectomie is voornamelijk geïndiceerd in de groep van perifere arteriële ziekten, die meestal worden veroorzaakt door atherosclerose. Het vlaggenschipvoorbeeld is chronische ischemie van de onderste ledematen, veroorzaakt door de vernauwing van de slagaders door atherosclerotische plaques. Het blokkeren van de stroom veroorzaakt ischemie, waarvan het typische symptoom pijn is van de zogenaamde claudicatio intermittens (pijn in de onderste ledematen geassocieerd met inspanning, die verdwijnt na een korte rustperiode). In gevorderde stadia kan ischemie van perifere weefsels ulceratie en necrotische veranderingen veroorzaken.

Atherectomieprocedures hebben ook hun plaats gevonden in de interventionele cardiologie. Ze kunnen worden gebruikt bij ischemische hartaandoeningen als een alternatieve methode om de kransslagaders te zuiveren. Ze worden echter niet routinematig uitgevoerd bij deze indicatie. Momenteel is de standaard PTCA (percutane transluminale coronaire angiplastiek), d.w.z. percutane coronaire angioplastiek, meestal geassocieerd met de implantatie van de zogenaamde stent

De indicaties voor atherectomie worden individueel bekeken. Het gebruik ervan hangt af van factoren zoals de structuur en hardheid van de lamina (zwaar of licht verkalkt), de mate en lengte van de vernauwing en de locatie.

Wat zijn de mogelijke complicaties?

Zoals elke medische procedure, brengt atherectomie een zeker risico op complicaties met zich mee. Het is vermeldenswaard dat het in het geval van endovasculaire procedures klein is. Onder de complicaties kunnen we onderscheiden:

  • gerelateerd aan de injectieplaats - hematoom, pseudo-aneurysma, arterioveneuze fistel;
  • perforatie van het onderzochte vat, de dissectie ervan en de vorming van pseudo-aneurysma (als gevolg van bloedextravasatie);
  • arteriële embolie distaal van de plaats van atherectomiestenose; fragmenten van de plaque die moeten worden verwijderd, kunnen materiaal zijn dat het lumen van het vat blokkeert;
  • trombose

In het geval van atherectomie uitgevoerd in de kransslagaders, is er een verwaarloosbaar (niet meer dan 0,5%) risico op ernstige aritmieën die fataal kunnen zijn

Zoals vermeldhierboven, in het geval van atherectomie, wordt gelijktijdige angiografie uitgevoerd om de locatie en vorm van de strictuur zichtbaar te maken, wat de keuze van een geschikte behandelmethode mogelijk maakt. Deze test omvat het toedienen van een jodiumhoudend contrastmiddel aan de patiënt. De gerelateerde complicaties zijn onder meer:

  • allergische reacties op jodium (tot en met anafylactische shock) - een voorgeschiedenis van ernstige, gedocumenteerde anafylactische reactie op jodium is een absolute contra-indicatie voor de toediening van een ionisch contrastmiddel (als u op de hoogte bent van de aanwezigheid van een allergie, informeer dan zeker uw arts voor dit soort onderzoek!); levensbedreigende reacties zijn zeer zeldzaam;
  • contrastnefropathie - acute nierschade onder invloed van een contrastmiddel; bijzonder; vaker voor bij patiënten met risicofactoren zoals hogere leeftijd, nierfalen, diabetes, hartfalen of het gebruik van nefrotoxische geneesmiddelen; er zijn normen voor periprocedural management om deze complicatie te voorkomen.

Hoe ziet de voorbereiding op de behandeling eruit?

Basiselementen van de voorbereiding van de patiënt op de procedure:

  • verzamelen van medische geschiedenis en documentatie;
  • laboratoriumtests om mogelijke afwijkingen te diagnosticeren en patiënten te onderscheiden van de risicogroep van complicaties, bijv. nierfunctietesten als onderdeel van de preventie van contrastnefropathie;
  • de patiënt moet op een lege maag zijn (minstens 8-10 uur na de laatste ma altijd);
  • voldoende hydratatie;
  • alleen op advies van een arts: eventuele stopzetting van nefrotoxische en anticoagulantia;
  • vóór de procedure: grondige lichaamswassing en ontharing rond de injectieplaats;
  • levering van medicijnen gericht op het kalmeren en verminderen van de pijn van de patiënt

Wat zijn de effecten van atherectomie

Aterectomie, net als dotteren (of deze methoden in combinatie), geeft goede behandelresultaten en is zeer effectief bij het herstellen van slagaders. Geen van deze methoden zal op lange termijn effect hebben, tenzij een chirurgische behandeling wordt gevolgd door aanpassing van de levensstijl en vermindering van risicofactoren voor atherosclerose (voornamelijk roken). Anders kan de atherosclerose terugkeren en ischemische symptomen blijven veroorzaken.

Categorie:

Cardiologie