HIT, of door heparine geïnduceerde trombocytopenie of HIT is een van de ongewenste bijwerkingen die kenmerkend zijn voor dit antistollingsmiddel. Waarom ontwikkelt HIT zich? Wie heeft aanleg om HIT te geven? Hoe wordt door heparine geïnduceerde trombocytopenie behandeld?

HIT , d.w.z.door heparine geïnduceerde trombocytopenieofpost- door heparine geïnduceerde trombocytopenie(voor door heparine geïnduceerde trombocytopenie - HIT), kan voorkomen bij iedereen die met heparine wordt behandeld.

Fysiologisch is heparine een stof die wordt geproduceerd door verschillende cellen in ons lichaam, met name het immuunsysteem, zoals mestcellen en macrofagen. Het werkt door antitrombine te activeren en de bloedstolling te remmen. Bij hogere concentraties beïnvloedt het ook de functie van bloedplaatjes (trombocyten) en het cholesterolgeh alte. Natuurlijk zijn de hoeveelheden die ons lichaam aanmaakt minimaal. In grotere hoeveelheden wordt heparine gebruikt als medicijn bij ziekten veroorzaakt door overmatige stolling en bij hun profylaxe met als doel "het bloed dunner te maken", d.w.z. het verminderen van het stollingsvermogen. Het wordt subcutaan of intraveneus toegediend en de indicaties voor het gebruik ervan omvatten: behandeling en preventie van veneuze trombo-embolie (veneuze trombose, longembolie), behandeling van recent myocardinfarct, antifosfolipidensyndroom, plaatselijke zalf, bijv. bij tromboflebitis van oppervlakkige aderen of spataderen van de onderste ledematen

HIT (heparine-geïnduceerde trombocytopenie, heparine-geïnduceerde trombocytopenie) - oorzaken

U ongeveer 8 procent patiënten die heparine krijgen, ontwikkelen antilichamen tegen deze stof. Waarom gebeurt dit als heparine ook door ons lichaam wordt aangemaakt? Dit medicijn is een eiwit van dierlijke oorsprong, het heeft dus een iets andere structuur van het molecuul en kan daarom worden herkend als een vreemd eiwit. Hoe ontwikkelt HIT zich? Bij sommige mensen zorgt de toediening van heparine ervoor dat de bloedplaatjes een stof afscheiden die bloedplaatjesfactor 4 wordt genoemd. Het bindt aan het geneesmiddel en vormt een complex waartegen de lymfocyten IgG-antilichamen produceren. Ze hechten zich op hun beurt aan de platen en activeren ze. In het proces, bevrijd doorTrombocyten zijn de volgende groep factoren die stolling activeren, en ze worden gestimuleerd om met elkaar in contact te komen. Dit resulteert in de vorming van bloedstolsels in de bloedsomloop die vervolgens worden verwijderd. Het aantal trombocyten neemt af en daardoor neemt het vermogen van het bloed om te stollen af. Er zijn dus tegelijkertijd bloedingen en trombotische complicaties, bij de behandeling waarvan - paradoxaal genoeg - heparine wordt toegediend. Wanneer trombotische complicaties optreden - en het risico van hun optreden tot 40 keer toeneemt - wanneer het aantal bloedplaatjes afneemt, wordt de ziekte HITT genoemd, of heparine-geïnduceerde trombocytopenie met trombose. Gelukkig hebben ze niet allemaal dezelfde gevolgen als genoemd. Ca. 8 procent van de patiënten produceert antilichamen, maar slechts bij 1 tot 5 procent. dit zal resulteren in een afname van het aantal plaques, terwijl dit ongeveer 30 procent is. daarvan zal het de nader omschreven gevolgen hebben. De ontwikkeling van de ziekte kan worden voorkomen door de bloedplaatjesniveaus te controleren aan het begin van de heparinebehandeling, door deze te stoppen en door geschikte medicijnen te nemen.

HIT (heparine-geïnduceerde trombocytopenie, heparine-geïnduceerde trombocytopenie) - factoren die het risico op HIT verhogen

HIT kan voorkomen bij iedereen die met heparine wordt behandeld, maar er zijn verschillende predisponerende aandoeningen gevonden.

Het risico op het ontwikkelen van door heparine geïnduceerde trombocytopenie hangt af van verschillende factoren, zoals de toestand waarin heparine wordt toegediend. Een hogere frequentie van HIT werd waargenomen bij patiënten na een grote operatie, bijv. cardiochirurgische of orthopedische chirurgie, evenals in gevallen waarin een maligne neoplasma werd gediagnosticeerd.

Vanwege deze risicofactoren wordt het aantal bloedplaatjes meestal vrij vaak gecontroleerd aan het begin van de behandeling. Naast de hierboven genoemde aandoeningen is de indicatie voor trombocytenbepaling behandeling met heparine gedurende meer dan 4 dagen. De overige mensen hoeven niet gecontroleerd te worden. Andere, iets minder significante risicofactoren zijn:

  • type heparine dat wordt toegediend - bij de behandeling heeft de arts de zogenaamde ongefractioneerde heparine en heparine met laag molecuulgewicht, en de keuze ervan hangt grotendeels af van andere ziekten (bijv. nierfalen)
  • gebruikte dosis, die op zijn beurt moet worden herkend
  • seks - HIT is erger bij vrouwen
  • oorsprong en structuur van heparinemolecuul (massa en aantal sulfaatgroepen)
Nuttig om te weten

Er worden twee soorten door heparine geïnduceerde trombocytopenie waargenomen:

  • HIT type I, milder- hier heeft de vermindering van het aantal bloedplaatjes een niet-immuunmechanisme en is veel kleiner. Het veroorzaakt niet de eerder beschreven gevolgen en het aantal trombocyten keert terug naar het juiste aantal, zelfs als de behandeling niet wordt stopgezetheparine
  • HIT type II, immunologisch- in dit geval wordt het aantal bloedplaatjes zelfs met meer dan 50% verminderd, meestal tot 30-50 duizend (de norm is 150-400 duizend) meestal na 4-10 dagen, dus gedurende deze tijd is het belangrijk om de bloedtellingen te controleren en hun aantal te controleren

HIT (heparine-geïnduceerde trombocytopenie, heparine-geïnduceerde trombocytopenie) - diagnose

Het stellen van een diagnose is niet eenvoudig, want een daling van het aantal bloedplaatjes alleen betekent niet per se een HIT. Deze laboratoriumafwijking wordt ook gevonden bij pseudo-trombocytopenie (wanneer bloed wordt opgevangen in een reageerbuis met een antistollingsmiddel dat de bloedplaatjes vernietigt), bij auto-immuunziekten en bij sepsis. De diagnose houdt rekening met het risico op het optreden van de ziekte, dat op verschillende schalen wordt beoordeeld, evenals met de duur van de heparinebehandeling en de ernst van de afname van het aantal bloedplaatjes.

HIT wordt vermoed als

  • heparine is of is langer dan 5 dagen toegediend
  • er zal een afname van het aantal bloedplaatjes zijn met meer dan 50%
  • er is een trombo-embolische episode
  • andere oorzaken van trombocytenafname worden uitgesloten

Deze trombo-embolische gebeurtenis is een ziekte die gepaard gaat met blokkering van de bloedstroom in verschillende organen door klonten bloedplaatjes in de bloedsomloop. In HIT observeren we zowel veneuze stolsels (die vaker voorkomen en verschijnen als diepe veneuze trombose, bijnierveneuze trombose en longembolie) als arteriële embolie. Deze laatste komen minder vaak voor, maar ze veroorzaken een hartaanval, beroerte of acute ischemie van de ledematen, en bij patiënten na een operatie kan bypass-implantatie hun sluiting veroorzaken. Trombose wordt in verband gebracht met een relatief hoge morbiditeit en mortaliteit, zelfs als deze op de juiste manier wordt behandeld.

Als aan bovenstaande voorwaarden is voldaan, is er meestal geen verdere HIT-diagnostiek nodig en wordt direct gestart met de behandeling van dit syndroom. Bevestiging van de productie van anti-bloedplaatjesantilichamen is zelden vereist. Dit kan echter worden gedaan met behulp van functionele tests die de activering van bloedplaatjes beoordelen in aanwezigheid van heparine en het serum van de patiënt (Platelet Serotonin Release Test, de zogenaamde "gouden standaard" en door heparine geïnduceerde bloedplaatjesactiveringstest) en serologische tests (detectie van antilichamen door ELISA). In het geval van een trombo-embolische episode is het vaak nodig om deze specifiek te diagnosticeren en te behandelen.

HIT (heparine-geïnduceerde trombocytopenie, post-heparine-geïnduceerde trombocytopenie) - behandeling

De therapie wordt direct na de diagnose van de ziekte gestart, en vaak zelfs alleen bij verdenking. De eerste stap isheparine ontwenning. Na stopzetting van deze therapie - binnen enkele dagen, soms enkele weken - wordt het aantal bloedplaatjes in het bloed weer normaal en verbeteren ook hun functies. De geproduceerde antilichamen daarentegen blijven 60-80 dagen na toediening van heparine in de circulatie, maar veroorzaken geen verdere symptomen. Antistollingstherapie wordt voortgezet met andere geneesmiddelen, maar hun beschikbaarheid is vrij beperkt - dit zijn: bivalirudine of fondaparinux. De therapie moet ten minste worden voortgezet totdat het aantal bloedplaatjes terugkeert naar de uitgangswaarden, meestal ongeveer 4 weken bij asymptomatische patiënten en 3 maanden wanneer trombotische veranderingen zijn opgetreden. Orale anticoagulantia (warfarine, acenocoumarol) worden vaak stopgezet bij HIT en de toediening ervan wordt hervat met lage doses wanneer het aantal bloedplaatjes weer normaal is. Af en toe, in het geval van ernstige bloedingen, is bloedplaatjesconcentraat nodig. Hun toediening kan echter gepaard gaan met een toename van trombose, aangezien trombocyten worden afgegeven die het doelwit zijn van de geproduceerde antilichamen. Als er in de loop van HIT zijn: infarct, beroerte, ledemaatembolie, longembolie, wordt een specifieke behandeling geïmplementeerd.

Categorie:

Cardiologie