Inflammatoir aneurysma, ook bekend als mycotisch aneurysma, is een lokale verwijding of uitpuiling van het lumen van een slagader als gevolg van een ontstekingsproces in de wand. Ondanks het feit dat het een relatief zeldzame ziekte is, kan het ernstige complicaties veroorzaken.

Inflammatoir aneurysma( mycotisch aneurysma ) werd voor het eerst beschreven in 1885 door de Canadese arts William Osler, die het "mycotisch" noemde. Momenteel kan deze beschrijving misleidend zijn en een schimmeletiologie suggereren (tegenwoordig weten we dat slechts enkele worden veroorzaakt door schimmels). In feite verwees het naar de "paddenstoel"-vorm van het aneurysma. Ze zijn zeldzaam en vertegenwoordigen slechts 1-3% van alle aneurysma's.

Hoe ontstaat een inflammatoir aneurysma?

Ontstekingsaneurysma's kunnen op verschillende manieren ontstaan. Als gevolg van bacteriëmie (de aanwezigheid van bacteriën in de bloedbaan) als gevolg van de veralgemening van het ontstekingsproces, dringen de bacteriën binnen in de kleine bloedvaten die grote slagaders voeden. Daar vindt lokale infiltratie van ontstekingscellen plaats, wat leidt tot de geleidelijke vernietiging van de slagaderwand, de verzwakking en uiteindelijk abnormale dilatatie.

Een andere reden kan de zogenaamde septische embolie. In deze situatie verspreiden micro-organismen zich met de bloedbaan in de vorm van een dicht conglomeraat bestaande uit onder andere bloedplaatjes en fibrine van een specifieke focus. Een klassiek voorbeeld is de embolie die wordt veroorzaakt door een fragment van bacteriële vegetatie dat zich op de hartkleppen vormt tijdens infectieuze endocarditis (IE). Een mycotisch aneurysma kan zich ontwikkelen op de plaats van verstopping van de slagader met dit type embolisch materiaal. Vóór het tijdperk van antibiotica was IE de meest voorkomende oorzaak van inflammatoire aneurysma's.

Ontsteking in de slagaderwand kan ook worden veroorzaakt door de verspreiding van infectie door continuïteit vanuit de omliggende gebieden. Inflammatoire aneurysma's kunnen ook worden veroorzaakt door een niet volledig begrepen immuunsysteem. Inflammatoire aneurysma's moeten worden onderscheiden van infectie binnen de vaatwand die optreedt in eerder verwijde slagaders - de zogenaamde geïnfecteerde aneurysma's

De meest voorkomende pathogenen die tegenwoordig verantwoordelijk zijn voor het ziekteproces zijnSalmonella ,StaphylococcusenStreptococcus.

In het verleden was een belangrijke etiologische factor van dergelijke veranderingenTreponema Pallidum , d.w.z. de bleke spirocheet die verantwoordelijk is voor syfilis. Een van de manifestaties van cardiovasculaire syfilis die zich in de loop van vele jaren van infectie ontwikkelde, was syfilitische aortitis en bijgevolg aneurysma's. Tegenwoordig zijn ze zeldzaam.

Waar bevinden zich inflammatoire aneurysma's?

Meestal bevinden ze zich in het gebied van grote en middelgrote bloedvaten - de buik- en thoracale aorta, intracraniale slagaders en dijslagaders. Minder vaak in perifere en viscerale slagaders

Wat zijn de risicofactoren

Risicofactoren kunnen klinische situaties zijn die leiden tot verzwakking van de structuur van arteriële wanden, zoals:

  • atherosclerose
  • hypertensie
  • roken
  • collagenose
  • iatrogene schade
  • oudere leeftijd

en ook degenen die de verspreiding van infectie en de vorming van haar brandpunten bevorderen:

  • diabetes
  • immunosuppressieve behandeling
  • HIV-infectie
  • intraveneuze medicatie (of medicijn)

Welke symptomen kan een inflammatoir aneurysma hebben?

Ongebroken inflammatoire aneurysma's vertonen meestal geen specifieke symptomen. Algemene symptomen zoals:

  • zwakte
  • koorts
  • gewichtsverlies

Afwijkingen in laboratoriumtests kunnen een verhoging van ESR en CRP zijn, maar deze veranderingen duiden alleen op een ongedefinieerd ontstekingsproces in het lichaam. Andere symptomen kunnen te wijten zijn aan de specifieke locatie en de verbreding van de vaatomtrek. Aneurysma's in de abdominale aorta kunnen bijvoorbeeld niet-specifieke pijn in de buik of lumbale regio veroorzaken en kunnen zich zelfs manifesteren als problemen met de uitstroom van urine. Lokalisatie in het thoracale gebied kan leiden tot pijn in de borst, het interscapulaire gebied en symptomen van aortaklepinsufficiëntie. Op hun beurt dragen cerebrale aneurysma's een risico op neurologische stoornissen en intracraniële bloedingen. Grote perifere aneurysma's kunnen relatief gemakkelijk door de huid worden gevoeld als een pulserende tumor.

Mycotisch aneurysma: diagnose

Het kleine kenmerkende symptoom maakt echter dat beeldvormend onderzoek nodig is voor de definitieve diagnose en vervolgens voor de implementatie van de juiste behandeling. Hier maakt de beste computertomografie met contrast het mogelijk om de bloedvaten te visualiseren - de zogenaamde angioKT. In de volgende projectie wordt ook magnetische resonantie beeldvorming (MRI) tomografie gebruikt. Voor het eerste onderzoek bij patiëntenaneurysma's, waaronder echografie kan worden gebruikt in de abdominale aorta en perifere slagaders.

In het geval van dit aneurysma is het ook erg belangrijk om de mogelijke oorzaak te lokaliseren, bijvoorbeeld bacteriële vegetatie in het hart of een andere ontstekingshaard. Elke patiënt heeft bloedkweken en echocardiografie nodig.

Ontstekingsaneurysma: behandeling

Behandeling van inflammatoire aneurysma's bestaat in feite uit twee gelijktijdige procedures: antibiotische therapie om pathogenen te elimineren en chirurgische behandeling.

Breedspectrumantibiotica moeten worden gestart voordat de veroorzaker wordt geïdentificeerd (empirische antibiotische therapie). Wanneer dit gebeurt, moet de behandeling gericht zijn op het specifieke micro-organisme op basis van zijn gevoeligheid voor het geneesmiddel. Er zijn geen gedetailleerde aanbevelingen, maar de behandeling zou ongetwijfeld enkele weken moeten duren.

Het belangrijkste element is echter de chirurgische verwijdering van het door het aneurysma gewijzigde vat. Tegenwoordig biedt chirurgie een breed scala aan behandelingen. De keuze van de methode hangt grotendeels af van de locatie en de grootte van het aneurysma, evenals van de klinische toestand van de patiënt en het risico op complicaties. Simpel gezegd, de belangrijkste veronderstelling van een aneurysmabehandeling is het verwijderen van het pathologisch veranderde deel van het vat en het herstellen van de continuïteit ervan. Hiervoor wordt onder meer vaatprothesen van kunststof (aanvullend geïmpregneerd met zilverzouten of antibiotica om het risico op infectie te verminderen), transplantatie van eigen of donorvaten

Ook endovasculaire herstelprocedures worden steeds vaker toegepast. Momenteel worden ze voornamelijk gebruikt bij de behandeling van niet-inflammatoire aorta-aneurysma's. Hun belangrijkste voordeel ten opzichte van open procedures is dat ze veel minder invasief zijn. Het nadeel - minder duurzaamheid. In de context van mycotische aneurysma's kunnen ze onder meer worden gebruikt bij levensbedreigende aandoeningen bij patiënten met aorta-aneurysma. Percutane insertie van de zogenaamde Stentgraft kan een tijdelijke procedure zijn voorafgaand aan de definitieve operatie, die meestal plaatsvindt na klinische stabilisatie. Endovasculaire methoden worden ook gebruikt om intracraniële aneurysma's te behandelen. Ondanks de toenemende effectiviteit van chirurgische methoden, mogen complicaties niet worden vergeten. In het geval van een inflammatoir aneurysma kunnen er infecties zijn in het gebied van de prothese of het transplantaat, wat vaak leidt tot lekkage van de anastomose.

Ontstekingsaneurysma: complicaties

Een zeldzaam inflammatoir aneurysma kan leiden tot fatale complicaties als het niet wordt gediagnosticeerd en goed wordt behandeld. Gebrokenaneurysma's (vooral van de aorta) leiden tot massale, levensbedreigende bloedingen. Een beschadigde aortawandstructuur brengt het risico van dissectie met zich mee. Bovendien kunnen aneurysma's een potentiële bron zijn van verdere septische embolie.

Ontstekingsaneurysma: prognose

Helaas gaan onbehandelde inflammatoire aneurysma's gepaard met een hoge mortaliteit. In sommige gevallen hebben ze de neiging om snel vooruit te gaan. Deze omvatten in het bijzonder aorta-aneurysma's, d.w.z. bloedvaten van het hoogste kaliber, en intracraniële aneurysma's. Deze kunnen gewelddadige, meest gevaarlijke complicaties veroorzaken.

Het is erg belangrijk om speciale aandacht te besteden aan mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van een inflammatoir aneurysma. Een efficiënte implementatie van een causale behandeling kan deze gevaarlijke complicatie van een zich uitbreidende infectie voorkomen.

Categorie:

Cardiologie