Dit jaar zijn er 33 jaar verstreken sinds de eerste niet-chirurgische behandeling van een aangeboren hartafwijking. Tegenwoordig wordt interventionele cardiologie, die levens kan genezen en redden zonder de borstkas te openen, veel gebruikt.
Over hoeinterventionele cardiologiemogelijk maaktbehandeling van hartziektenwe praten met Marek Dąbrowski, een uitstekende cardioloog, co-auteur van de buitengewone monografie "Interventionele cardiologie". Uitstekende specialisten presenteren hun prestaties op dit gebied. Aangezien de kennis en geneeswijzen zich dynamisch ontwikkelen, zal de publicatie voortdurend aangevuld worden met nieuwe behandeltechnieken.
- De moderne cardiologie is onderverdeeld in invasieve en niet-invasieve. Hoe moet het begrepen worden?
- Wat doet invasieve cardiologie voor de gemiddelde persoon?
M.D.: Dit is vooral een geweldige kans voor mensen met een hartaandoening. De ontwikkeling van dit gebied van cardiologie maakt een minder invasieve behandeling van een toenemend aantal hartziekten mogelijk. Ziekten die tot voor kort alleen met succes konden worden behandeld door hartchirurgen, worden tegenwoordig geannexeerd door interventionele cardiologie - bijvoorbeeld sommige klepaandoeningen, aangeboren hartafwijkingen. We hebben de meest spectaculaire successen geboekt bij de behandeling van recente hartaanvallen. Het is belangrijk dat artsen dit kunnen, maar voor patiënten is het allerbelangrijkste een brede toegang tot deze behandelmethode. Het is te danken aan de organisatie van snelle cardiologische interventieafdelingen door het hele land. Er is de afgelopen 10 jaar veel veranderd in de Poolse cardiologie. Ik herinner me nog goed de rijen van duizenden mensen die wachtten op coronaire angiografie - het basisonderzoekmaakt de weg vrij voor een goede behandeling of cardiologische interventie. Momenteel zijn er geen wachtrijen in 100 centra in Polen. Terugkomend op de voordelen voor patiënten: het is een kans dat een minimaal invasieve methode, die in veel gevallen cardiochirurgie of belastende farmacologische therapieën vervangt, cardiovasculaire defecten en ziekten zal genezen.
- Wat heeft bijgedragen aan zo'n snelle ontwikkeling van de interventionele cardiologie in Polen?
M.D.: De geschiedenis van de Poolse interventionele cardiologie begon in de jaren zeventig. De eerste therapeutische procedure die wordt geclassificeerd als interventionele cardiologie wordt beschouwd als de procedure die wordt uitgevoerd door prof. Witold Ruzyłła - sluiting van de ductus arteriosus van Botall met behulp van de Porstman-techniek. De behandeling was een groot evenement, niet alleen in Polen, maar ook in Europa. Het was des te belangrijker omdat het slechte tijden waren voor de Poolse geneeskunde. We moesten vechten voor vooruitgang. Weinig mensen begrepen dat we zonder de ontwikkeling van technologie de zieken niet effectief zouden kunnen behandelen. Veel collega's konden destijds niet geloven dat een katheter in het hart kon worden ingebracht en dat een aangeboren hartafwijking die eerder werd behandeld na het openen van de borstkas gerepareerd zou kunnen worden. De techniek die prof. Ruzyłłę wordt tegenwoordig niet meer gebruikt, maar daar begon het allemaal.
- Een andere doorbraak kwam in de jaren 80 …
M.D.: Ja, met de ontwikkeling van coronaire angioplastiek. Het is ook te danken aan prof. Ze hebben geruïneerd. Ik had het geluk om deel te nemen aan deze behandelingen. De indrukken van die momenten zijn altijd vers. De patiënt had een ernstige stenose van de kransslagader. Hij dreigde een hartaanval te krijgen. Het was nog geen behandeling voor een recent infarct zoals chirurgie tegenwoordig wordt begrepen, maar zo is het begonnen. De patiënt had hevige pijn, hij kon niet lopen, werken en was bedlegerig. Ik herinner me de beperkingen ervan perfect. Na de verwijding van de kransslagader waren alle symptomen permanent verdwenen. De volgende fase in de ontwikkeling van interventionele cardiologie is longklepchirurgie bij kinderen en later bij volwassenen. Door de introductie van percutane klepchirurgie konden veel patiënten hartchirurgie vermijden. Het is mooi om te zien hoe zieken na een paar uur uit bed komen en zelfstandig zijn. Het is een grote zegen voor de interventionele cardiologie, een microchirurgische discipline.
- Interventionele cardiologie komt vandaag binnen waar het vroeger onmogelijk was om te doen zonder de borstkas te openen …
M.D.: Het is waar. Ons doel is om technieken te ontwikkelen waarmee u hartaandoeningen kunt behandelen zonder het gebruik van een scalpel. Dit zorgt voor meer comfort voor de patiënt, een korter verblijf in het ziekenhuis en een verlaging van de behandelingskosten. Interventionele cardiologie is in de meeste situaties niet vereistalgemene anesthesie, lokale anesthesie is voldoende, tenzij de patiënt een jong kind is. Klassieke hartchirurgie kan niet worden uitgevoerd zonder het gebruik van extracorporale circulatie, die - ondanks enorme vooruitgang - nog steeds veel nadelen heeft. Om in het hart te komen, moet de hartchirurg het stoppen. Dit wordt bereikt door het toedienen van een koude kaliumoplossing aan de kransslagaders. Tijdens de operatie kan het voorkomen dat de hartspier beschadigd raakt. Een ander probleem is het bloeden van de operatiewond. Er blijven verschillende drains in de borstkas om dit bloed af te voeren. Vaak is het nodig om vreemd bloed toe te dienen. Ook de psyche van de patiënt is belangrijk. Patiënten zijn minder bang voor interventionele cardiologie, die net zo belangrijk is als de kennis en ervaring van de arts.
- Wat is dan de meest typische interventionele cardiologische procedure?
M.D.: Verschillende soorten katheters worden in het hart ingebracht, waarop zeer gespecialiseerde apparaten zijn gemonteerd, waardoor nauwkeurige manipulatie mogelijk is. De procedure wordt uitgevoerd door een interventionele cardioloog en vereist geen dissectie van de borstkas en het hart zelf. Katheters en aanvullende apparaten worden ingebracht via perifere aderen of slagaders, meestal femoraal of radiaal. Dit is het fundamentele verschil tussen interventionele cardiologie en hartchirurgie. De hartchirurg moet werken aan een open kist. Wij zijn wat zachter. Over het algemeen kunt u met interventionele cardiologische procedures de vernauwde plaatsen in het hart of de bloedvaten verwijden en zelfs gesloten bloedvaten openen, u kunt defecten in het hart sluiten, extra bloedvaten verwijderen die in de baarmoeder zijn ontstaan en u kunt de effecten van verschillende hartafwijkingen
- In welke situaties zijn de meest voorkomende methoden van interventionele cardiologie?
M.D.: Angioplastiekprocedures waarbij ballonnen in de vernauwde kransslagaders worden gebracht, waardoor de bloedvaten effectief uitzetten en het bloed vrij kan stromen, worden vaak uitgevoerd. Wanneer een ballon door de katheter in de strictuurplaats wordt ingebracht, wordt deze gevuld met zoutoplossing. De opgeblazen ballon verwijdt het vat. U kunt ook een stent implanteren. Het is een stalen cilindervormig frame dat voorkomt dat de verwijde bloedvaten met een ballon weer vernauwen. Wanneer de door de katheter ingebrachte stent zijn bestemming bereikt, neemt de inbrengballon in volume toe. Hierdoor kan de stent uitzetten en kan de arts de ballon gemakkelijk terugtrekken. Een andere techniek van interventionele cardiologie stelt u in staat om defecte bloedvaten te sluiten. Dezelfdedeze methode wordt gebruikt om de gaten in het septum van het hart te sluiten.
- Droom je ervan om een nieuwe hartoperatie uit te voeren met niet-chirurgische methoden?
M.D.: Misschien is het minder een droom en meer een momentopname. Ik zou graag procedures kunnen uitvoeren op de mitralisklep, die zal bestaan uit de afdichting ervan. Deze groep patiënten heeft meestal een voorgeschiedenis van een infarct en hun mitralisklep is beschadigd door ischemie. De klep sluit niet en dit leidt tot hartfalen. Tegenwoordig wordt deze groep patiënten operatief behandeld. Maar er zijn kansen om dergelijke behandelingen te doen met de percutane methode. De eerste behandelingen van dit type zijn al uitgevoerd in Poznań, maar hiervoor is nog geen distributeur van het apparaat nodig. We wachten er op. Als het apparaat verschijnt, waarvan ik hoop dat het rond de eeuwwisseling van 2009 en 2010 zal gebeuren, zal ik graag meegaan in het ritme van deze behandelingen. We zijn steeds effectiever in het redden van patiënten na een hartaanval, maar we kunnen ze nog steeds niet allemaal beschermen tegen de vernietiging van de hartspier. Na verloop van tijd ontwikkelen deze mensen hartfalen en klepregurgitatie.
- We horen steeds over het zoeken naar nieuwe oplossingen. Wat kunnen we nog meer verwachten van dit vakgebied van de cardiologie?
M.D.: Interventionele cardiologie ontwikkelt zich. heel snel, maar het lost zeker maar een deel van de problemen op, het einde van de mogelijkheden is nog niet bereikt. Ik geloof dat er in de loop van de tijd nieuwe methoden, technieken en nieuwe apparaten zullen worden ontwikkeld die het mogelijk zullen maken om verdere hartafwijkingen of ziekten van de bloedsomloop effectief te behandelen zonder dat de borstkas hoeft te worden geopend. Misschien moeten we vele jaren wachten op nieuwe oplossingen, of misschien verschijnen ze over een paar maanden. Wie weet …
Belangrijkdoc. dr hab. zn. med. Marek DĄBROWSKI- Als uitmuntend cardioloog voerde hij in 1985 als eerste in Polen een interventie uit bij een acuut myocardinfarct. Hij is het hoofd van de afdeling klinische cardiologie van het Bielański-ziekenhuis in Warschau.
"Zdrowie" maandelijks