Elektrische storm is een fenomeen dat relatief zelden voorkomt bij patiënten met geïmplanteerde cardioverter-defibrillator (ICD)-apparaten, maar wanneer het zich voordoet, is het gevaarlijk. Bij therapeutisch management is het allerbelangrijkste een snelle ziekenhuisopname, een nauwkeurige diagnose van de oorzaken van de elektrische storm en de juiste selectie van een effectieve behandelmethode. Ook professionele psychologische ondersteuning is belangrijk. Alleen een uitgebreide diagnostische en therapeutische maatregel kan de patiënt effectief helpen, zeggen artsen en patiënten. Lees over het fenomeen elektrische storm.

Wat is een elektrische storm in het hart?

- Een elektrische storm is ten minste drie ventriculaire aritmieën die optreden binnen 24 uur of continue ventriculaire tachycardie - zegt Michał Orczykowski, MD, PhD van het Laboratorium voor Elektrofysiologie van de Afdeling Hartritmestoornissen van het Instituut voor Cardiologie in Warschau . - Het fenomeen kwam vaker ter sprake sinds patiënten op grotere schaal cardioverter-defibrillatoren (ICD) gingen implanteren. In centra met een hoge referentie, waar patiënten uit een groot deel van het land komen, hebben we praktisch elke week te maken met elektrische stormen - voegt Michał Orczykowski, MD, PhD toe.

Elektrische storm - wat gebeurt er in het hart?

- Tijdens een elektrische storm ontwikkelen zich terugkerende aritmieën, d.w.z. terugkerende tachycardieën, meestal in het hart van de patiënt. Ze zijn te vergelijken met een motorboot die rond een eiland in een meer vaart. Elektrische excitaties oscilleren op plaatsen met langzame geleiding rond een anatomische barrière - bijvoorbeeld een litteken - zegt Michał Orczykowski, MD, PhD. - Dit is wanneer zich ventriculaire tachycardie ontwikkelt. Focale tachycardie is een zeldzamer fenomeen - het is het soort waarbij aritmieën ontstaan ​​vanuit slechts één punt in het hart - legt Michał Orczykowski, MD, PhD uit.

Een elektrische storm in het hart kan levensbedreigend zijn. Bij patiënten bij wie een cardioverter-defibrillator is geïmplanteerd, probeert het apparaat eerst de aritmie te beëindigen door middel van snelle pacing. Als dit niet lukt en de storm aanhoudt, treden er elektrische ontladingen op. Een ICD kan een elektrische storm effectief onderbreken, maar dit is niet 100% van de tijd het geval.

- Ik heb drie elektrische stormen overleefd en slechts één ervan eindigde in een onderbrekingaritmie met cardioverter-defibrillator-ontlading - zegt de 27-jarige Marzena Osipińska, bij wie drie jaar geleden de diagnose aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie werd gesteld. - De andere twee stormen werden gekenmerkt door tachycardie met een frequentie die zo laag was dat ze moesten worden onderbroken door artsen - cardioversie (defibrillatie) en medicijninfusies - zegt Marzena Osipińska.

Oorzaken van de elektrische storm

Bij patiënten die een elektrische storm ervaren, controleren artsen altijd op omkeerbare oorzaken. Een daarvan is elektrolytstoornissen, met name hypokaliëmie, d.w.z. lage kaliumspiegels. Kalium heeft een antiaritmisch effect en elektrische stormen komen vaak voor bij patiënten met hartfalen en die diuretica gebruiken die de kaliumspiegels verlagen, wat kan leiden tot een elektrische storm.

De tweede veel voorkomende oorzaak van een elektrische storm is ischemie. Er kunnen progressieve pathologische veranderingen in de kransslagaders optreden die myocardischemie veroorzaken. Dit is een andere mogelijke oorzaak van hartritmestoornissen en elektrische stormen.

Elektrische stormen kunnen ook worden veroorzaakt door drugsvergiftiging of koortsinfecties. In dit geval moeten elektrolyt- en zuur-base-stoornissen worden uitgesloten - het kan zijn dat na correctie van deze stoornissen de aritmie zal verdwijnen.

Omgaan met een elektrische storm

- Een patiënt die lijdt aan een elektrische storm moet worden opgenomen op een intensive care-afdeling. Er moet een reeks tests worden uitgevoerd om elektrolytstoornissen, vergiftiging, ischemie uit te sluiten - zegt Michał Orczykowski, MD, PhD. - Bij elke patiënt met verdenking op coronaire aritmie moet coronaire angiografie worden uitgevoerd. Als we een significante vernauwing van het kransvat constateren en daar goede indicaties voor zijn, voeren we een dotterbehandeling uit, wat vaak een effectieve behandelmethode blijkt te zijn. - voegt Michał Orczykowski, MD, PhD toe. - Het komt echter vaak voor dat ondanks de omkering of egalisatie van alle bovengenoemde verschijnselen, en zelfs revascularisatie, angioplastiek, aritmie nog steeds optreedt. Dan is ablatie de gouden standaard voor gedrag - zegt M. Orczykowski, MD, PhD.

Ablatie om patiënten met onweer te helpen

Ablatie kan patiënten met hartritmestoornissen die elektrische stormen hebben meegemaakt effectief helpen en de levensduur van deze groep patiënten verlengen. Vaak bij patiënten die met een onweersbui naar referentiecentra komen en bij wie de oorzaken van deze levensbedreigende aritmie niet op een andere manier kunnen worden weggenomen,ablatieprocedures worden direct na het consult uitgevoerd

- 5 aritmiehaarden zijn geëlimineerd door ablatie. Sindsdien heb ik geen storm meer meegemaakt. Ik heb al bijna een jaar geen ICD-interventie gehad, dus ik ben een voorbeeld dat ablatie echt effectief is - zegt Kamil Nowok.

Patiënten bij wie ablatie de meeste kans op succes geeft, zijn patiënten na een infarct of patiënten met vergevorderde coronaire hartziekte. Na het infarct wordt het schadegebied gemarkeerd met littekens. Er is een grensgebied tussen het litteken en de gezonde spier. Vaak ligt de bron van de aritmie in het gebied waar een deel van de spier het infarct heeft overleefd - levend, maar een deel van de spier heeft littekens. Het is daar dat de brandpunten van langzame geleiding ontstaan ​​en het is een belangrijke bron van aritmie.

In dergelijke gevallen voeren artsen een elektro-anatomische kaart van het hart uit. - We kunnen precies zien waar het litteken is, waar het gezonde weefsel is, waar het zieke weefsel is en waar de potentiëlen gefragmenteerd zijn. Deze gefragmenteerde potentialen moeten worden verwijderd - meestal met radiofrequentie (RF) ablatie. Aan het einde van de procedure proberen we deze aritmie op te wekken. We gebruiken agressieve stimulatie van de kamers van de patiënt en controleren of er sprake is van een aritmie. Momenteel wordt het ten zeerste aanbevolen om ablatie voor te stellen in een centrum dat ervaring heeft met het behandelen van een elektrische storm bij patiënten voor wie we andere therapeutische opties hebben uitgeput - dit is de gouden standaard voor behandeling - zegt Michał Orczykowski, MD, PhD.

Volgens gegevens verzameld in het Polish Electric Storm Register - RECOVERY, geïnitieerd door de Polish Society of Cardiology, onder toezicht van prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, ontwikkeld in samenwerking met een tiental Poolse centra, waaraan 300 patiënten waren ingeschreven, bij patiënten die niet waren geablateerd aan de basis van de aritmie, was de prognose veel slechter.

Psychologische ondersteuning van patiënten

Alle patiënten die een elektrische storm hebben meegemaakt, wordt geadviseerd psychologische hulp te zoeken. - Waarschijnlijk is iedereen die lang daarna een elektrische storm heeft meegemaakt bang voor een herhaling van aritmie, een gevoel van hulpeloosheid en pijn veroorzaakt door ontladingen van cardioverter-defibrillatoren - zegt Kamil Nowok. - Na het ervaren van een elektrische storm en verschillende ICD-ontladingen, kreeg ik de diagnose posttraumatische stressstoornis. Het was zwaar, maar de juiste medicatie en psychotherapie hebben veel geholpen. Ik raad iedereen aan om professionele hulp niet af te wijzen - in ons geval kan psychologische ondersteuning de kwaliteit van leven echt verbeteren. Ik heb 14 ontladingen van cardioverter-defibrillatoren meegemaakt - soms zeg ik dat ik 14 keer stierf en 14 keer opnieuw werd geboren. Behandelingstelt u in staat te begrijpen dat de ICD veel stress met zijn ontladingen met zich meebracht, maar het heeft in feite mijn leven gered. Dankzij hem ben ik er nog steeds - zegt Kamil Nowok.

- Na de elektrische stormen was ik bang om te slapen, om te lopen - zegt Andrzej Gajda. - Ik werd geholpen door een psychiater die me, door zijn steun, toestond om alles opnieuw te regelen en sommige dingen vanuit een ander perspectief te bekijken. Deze hulp is van onschatbare waarde - voegt hij eraan toe.

- Bij het Instituut voor Cardiologie in Warschau hebben we een vast team van psychologen die in staat zijn om patiënten en hun families passende ondersteuning te bieden. Professor Franciszek Walczak vertelde jonge artsen altijd dat behandeling met woorden erg belangrijk is - we zijn het er allemaal mee eens, dus we proberen onze patiënten te ondersteunen en, voor zover mogelijk, positief te stellen met implanteerbare apparaten. We weten dat dit een even belangrijk aspect van therapie is als chirurgische of farmacologische behandeling, dus we raden patiënten ten zeerste aan gebruik te maken van de hulp van specialisten die de specifieke behoeften van deze groep patiënten kennen - zegt Dr. M. Orczykowski.

Belangrijk

Elektrische storm - verhalen van patiënten

- In mijn geval verscheen er onverwachts een elektrische storm tijdens een Valentijnsreis met mijn verloofde naar het zwembad. - zegt de 26-jarige Kamil Nowok, bij wie op 21-jarige leeftijd aritmogene cardiomyopathie werd vastgesteld - Er was geen waarschuwingssignaal, alleen sterke hartslagen, een gevoel van kramp en pijnlijke ontladingen van een cardioverter-defibrillator rij. Ik kon zelf niets. Gelukkig verscheen er een dokter in de buurt die ingreep. - voegt Kamil Nowok toe.

- Ik werd in mijn slaap getroffen door een elektrische storm - zegt Andrzej Gajda, een 43-jarige bij wie het Brugada-syndroom is vastgesteld, een erfelijke aritmogene ziekte. - Plots werd ik wakker, ik wilde ademhalen en kon niet. Ik kon de aritmie niet onder controle krijgen - ik viel zelfs uit bed. De vrouw belde snel een ambulance. Ik kreeg alleen hulp in het tweede centrum waarnaar ik werd verwezen - het referentiecentrum, waar de artsen precies wisten wat ze moesten doen bij een onweersbui bij een patiënt met een ICD.

Categorie:

Cardiologie