Posttrombotisch syndroom is een vrij algemeen gezondheidsprobleem dat een chronische complicatie is van diepe veneuze trombose (DVT). Naar schatting ontwikkelt maar liefst 23-60% van de patiënten na een trombose-episode binnen 2 jaar symptomen als gevolg van veneuze insufficiëntie. Het posttrombotisch syndroom treft, net als trombose zelf, voornamelijk de onderste ledematen.

Posttrombotisch syndroom (PTS) kan een complicatie zijn van verschillende circulatieproblemen in de onderste ledematen, maar wordt meestal gediagnosticeerd als een complicatie van diepe veneuze trombose (DVT). Belangrijk is dat de symptomen van het trombotisch syndroom maanden of zelfs jaren later kunnen optreden.

Posttrombotisch syndroom: oorzaken

De exacte oorzaak van het posttrombotisch syndroom is onduidelijk. Het is echter ongetwijfeld te zien aan de schade en inefficiëntie van het diepe adersysteem - de bloedvaten die verantwoordelijk zijn voor de afvoer van bloed van de onderste ledematen naar het hart.

Er wordt verondersteld dat de primaire oorzakelijke factor het onvolledig oplossen van het stolsel is, dat, door zich te organiseren en fibrotisch te worden, de doorgankelijkheid van het veneuze vat permanent kan beperken.

Een hypothese is trombose-secundaire schade aan het veneuze klepsysteem, waarvan de primaire taak het voorkomen van bloedreflux is.

De etiologie van deze aandoening is complex, maar de symptomen van het syndroom worden veroorzaakt door een verminderde bloedstroom uit de onderste ledematen.

Het resultaat is een verhoogde druk in de veneuze circulatie, die kleine bloedvaten en omliggende weefsels beschadigt.

Posttrombotisch syndroom: symptomen

De symptomen van het posttrombotisch syndroom kunnen sterk variëren. Ze bestrijken het scala aan symptomen dat kenmerkend is voor chronische veneuze insufficiëntie. De belangrijkste symptomen (die de patiënt ervaart) zijn:

  • gevoel van zware benen
  • pijn in een ledemaat - permanent of periodiek, het kan zijn als krampen
  • tintelingen, jeuk

Het is typisch dat ongemakken verergeren bij langdurig lopen of staan, en verminderen bij rusten in rugligging, vooral met geheven benen.

De extremiteiten die zijn aangetast door het posttrombotisch syndroom ondergaan ook een aantal veranderingen, zoals:

  • zwelling van de ledemaat - meestal het eerste symptoom
  • optreden van spataderen - meestal voorafgegaan door teleangiëctasieën (verwijd met kleine bloedvaten, zogenaamde "spinnen")
  • bruine of roodachtige huidverkleuring
  • verharding van het onderhuidse weefsel van het onderbeen

In de meest ernstige, gevorderde gevallen zijn veneuze ulcera moeilijk te genezen. Hun typische locatie is het gebied van de mediale enkel, d.w.z. aan de binnenkant van het scheenbeen.

Posttrombotisch syndroom: diagnose

De erkende en meest waarschijnlijke significante risicofactoren voor de ontwikkeling van posttrombotisch syndroom zijn onder meer:

  • oudere leeftijd (>65 jaar)
  • zwaarlijvigheid (BMI>=30kg / m2)
  • optreden van spataderen vóór een episode van trombose
  • herhaling van trombose aan dezelfde kant
  • trombose in de proximale aderen (bijv. in de femorale en iliacale aderen)
  • DVT zonder symptomen
  • DVT-symptomen blijven een maand na diagnose aanhouden
  • behandeling van DVT met te lage doses anticoagulantia of niet-naleving van medische aanbevelingen

Posttrombotisch syndroom: diagnose

De diagnose posttrombotisch syndroom is meestal gebaseerd op een medische voorgeschiedenis van de symptomen en een voorgeschiedenis van trombose, evenals op klinisch onderzoek van veranderingen in de ledematen.

Het timingcriterium is essentieel voor de diagnose van posttrombotisch syndroom. De diagnose kan 3 maanden na het begin van DVT worden gesteld.

Het Doppler-echografie-onderzoek is nuttig bij de nauwkeurige beoordeling van stromingsstoornissen in het veneuze systeem, vooral bij het beslissen over een chirurgische behandeling.

Posttrombotisch syndroom: behandeling

Behandeling van chronische veneuze insufficiëntie, vooral die veroorzaakt door posttrombotisch syndroom - is een moeilijke en slopende taak.

Naast het toedienen van de juiste behandeling, zijn het geduld en de zelfdiscipline van de patiënt erg belangrijk. Preventie heeft daarom een ​​belangrijke taak.

Het is erg belangrijk om de trombose zelf te behandelen. Voldoende lang, regelmatig gebruik van anticoagulantia in geschikte doses vermindert het risico op posttrombotisch syndroom aanzienlijk.

Een van de belangrijkste methoden is compressiebehandeling, waarvan de aanname is om de uitstroom van veneus bloed uit de onderste ledematen te verbeteren, en bijgevolg om de klinische symptomen te verbeteren en de ontwikkeling van de ziekte te vertragen. De methoden van compressietherapie omvatten het gebruik van:

  • geleidelijke compressiekousen (de hoogste druk is bij de enkels, afnemend met de hoogte),
  • verbanden en bandencompressie (gebruikt bij gelijktijdig optreden van ulceraties)
  • intermitterende pneumatische compressie (PUP)

De compressiemethode en de uitgeoefende druk (uitgedrukt in mmHg) worden voornamelijk gekozen op basis van de ernst van de ziekte. Compressietherapie wordt in elk stadium van de behandeling gebruikt, zowel bij de preventie van posttrombotisch syndroom als bij de behandeling van ernstige veneuze ulcera.

In de preventie en de eerste fase van de behandeling van het syndroom, kousen, de zogenaamde Klasse II (van in totaal vier compressieklassen) die een druk uitoefenen van 30-40 mmHg op de enkel.

Het is niet ongebruikelijk dat een compressiebehandeling vele jaren duurt en kan constant nodig zijn.

Als alternatief wordt ook een farmacologische behandeling toegepast, die minder effectief is. Dit zijn voornamelijk preparaten die pentoxifylline, diosmin, escin of calciumdobesylaat bevatten.

Activiteiten gericht op het behandelen van geavanceerde trofische veranderingen - het verwijderen van necrotische weefsels, het aanbrengen van verbanden voor zweren, het uitvoeren van huidtransplantaties en het bestrijden van pijn en gelijktijdig optredende infecties zijn ook een belangrijk element.

Hoge verwachtingen zijn verbonden aan de ontwikkeling van chirurgische methoden voor de behandeling van het antistollingssyndroom.

Deze omvatten onder andere steeds vaker gebruikte methoden van angioplastiek bestaande uit percutane restauratie van veneuze bloedvaten met behulp van stents en open operaties op basis van het creëren van vasculaire "bypass".

De behandelmethoden vereisen nog onderzoek om hun effectiviteit beter te documenteren Bronnen:

    Ashrani AA, Heit JA (2009). "incidentie en kostenlast van posttrombotisch syndroom"
  1. "Risicofactoren voor posttrombotisch syndroom bij patiënten met een eerste diepe veneuze trombose" Auteurs: L.W. TICK, M.H.H. KRAMER, F.R. ROSENDAAL, W.R. FABER, C.J.M. DOGGEN
  2. "Posttrombotisch syndroom" Sara R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
  3. Interna Szczeklika 2022/18; Praktische geneeskunde

Categorie:

Cardiologie