Endometriose komt met een hoge frequentie voor, hoewel het mechanisme van de vorming ervan nog steeds niet is vastgesteld. Daarom verlicht de behandeling van endometriose alleen de effecten ervan. Wat is endometriose precies? Hoe manifesteert endometriose zich en hoe moet het worden behandeld?

Endometriose - wat is het?

Endometriose(externe endometriose) is een chronische ziekte waarbij endometriumcellen buiten hun juiste locatie verschijnen - dat wil zeggen, in de baarmoeder.

Uitbrakenendometriosebevinden zich meestal in de voortplantingsorganen van een vrouw, evenals in andere nabijgelegen organen - blaas, dikke darm of buikvlies. In zeldzame gevallen kunnen endometriumcellen zelfs op zeer verre plaatsen terechtkomen, zoals in het middenrif, de huid of de longen.

Symptomen van endometriose

Symptomen van endometriosekunnen heel verschillend zijn:

  • Een van de vroegste en meest voorkomende symptomen van endometriose is bekkenpijnDit is meestal de reden waarom patiënten hun arts raadplegen. Pijn treedt voornamelijk op tijdens de menstruatie, maar kan ook gepaard gaan met geslachtsgemeenschap (dit symptoom wordt dyspareunie genoemd), plassen of ontlasting. Pijn met de grootste intensiteit treedt op in de loop van diep infiltrerende endometriose.
  • Fociendometrioserond de blaas of darmen kunnen ten onrechte ziekten van de urinewegen of het spijsverteringsstelsel suggereren. Het komt ook voor dat de pijn veroorzaakt doorendometrioseuitstra alt naar het gebied van de wervelkolom.
  • Pijn is het gevolg van zowel de maandelijkse bloeding uit de brandpuntenendometrioseals de ontsteking die ze veroorzaken
  • De ontstekingsreactie leidt daarentegen tot de vorming van littekens en verklevingen, die de pijn verder kunnen verergeren. Een bijkomend mechanisme van zijn vorming is directe compressie van zenuwen door endometriumimplantaten.
  • Een andere groep aandoeningen veroorzaakt doorendometriosezijn veranderingen in het verloop van de menstruatiecyclus en problemen met de vruchtbaarheid. Soms zijn ze het enige symptoom van de ziekte.
src="choroby-kobiece/3303561/endometrioza_-_objawy_i_leczenie.png.webp" />

Endometriose en zwangerschap

Van endometriose wordt gedacht dat het op verschillende manieren tot onvruchtbaarheid leidt.

Eerst,de aanwezigheid vanendometriosein de eileiders kan leiden tot hun obstructie en zo bevruchting voorkomen. Op een vergelijkbare manier wordt de vruchtbaarheid beperkt door verklevingen veroorzaakt door ziekte.

Ten tweede verstoortendometriosein de eierstokken hun goede werking en verslechtert het ovulatieproces.

Ten derde kan het endometrium op de verkeerde plaatsen het immuunsysteem ertoe aanzetten dit weefsel te "afwijzen". Dergelijke immuunstoornissen kunnen leiden tot problemen met implantatie van het embryo in de baarmoederwand, evenals tot een verhoogde frequentie van miskramen. Geschat wordt datendometriosevoorkomt bij 35-50% van de patiënten die problemen hebben om zwanger te worden

Oorzaken van endometriose

Het moderne concept van de oorzaken vanendometriosecombineert verschillende theorieën die zijn ontstaan ​​als resultaat van jarenlang onderzoek naar deze ziekte.

Momenteel wordt aangenomen dat genetische, immuun-, hormonale en omgevingsfactoren de oorzaak zijn van de ziekte. De individuele aanleg voor de ontwikkeling van de ziekte overlapt met verschillende mechanismen die de beweging van endometriumcellen of hun vorming op onjuiste locaties veroorzaken.

De belangrijkste concepten over de oorzaken van ontwikkelingendometriosezijn:

  • theorieën over beweging van endometriumcellen

Een van de fundamentele en oudste theorieën die de vorming vanendometriose verklarenis de theorie van retrograde menstruatie. Volgens het wordt aangenomen dat er tijdens de menstruatie, naast de juiste uitscheiding van geëxpandeerd endometrium uit het lichaam van de vrouw, ook de zogenaamde retrograde menstruatie. Dit is het fenomeen van de beweging van menstruatiebloed met de cellen van het endometrium door de eileiders naar het buikvlies.

Endometriumcellen behouden het vermogen om te overleven op een nieuwe plaats, vermenigvuldigen zich en vormen zo fociendometriose .

Hoewel de theorie logisch lijkt, is het zeker geen volledige verklaring van het hele fenomeen. Geschat wordt dat retrograde menstruatie tot 90 procent beïnvloedt. menstruerende vrouwen. Waarschijnlijk zijn er bijkomende factoren die ervoor zorgen dat sommigen van henendometrioseop dit medium ontwikkelen (de frequentie van de ziekte wordt geschat op ongeveer 10% van de bevolking).

De relatieendometriosemet menstruele stase wordt bevestigd door de waarneming van een verhoogde incidentie van de ziekte bij patiënten met uitstroomstoornissen (bijv. als gevolg van aangeboren afwijkingen van de voortplantingsorganen ).

Hoger risicoendometriosegeldt ook voor vrouwen met shortmaandelijkse cycli (waardoor de menstruatie frequenter wordt)

Er zijn ook theorieën over de mogelijke verspreiding van endometriumcellen door bloed of lymfe - deze kunnen de vorming vanendometrioseop verder weg gelegen locaties verklaren.

Chirurgie kan een andere oorzaak zijn van verplaatsing van endometriumcellen. Een typisch voorbeeld van een dergelijke "mechanische" endometriumoverdracht isendometriosein het litteken van de keizersnede.

  • theorie van endometriumcelvorming

Naast celproliferatie door retrograde menstruatie, is het ook mogelijk dat endometriumcellen zich spontaan vormen op verschillende locaties. Het kan plaatsvinden in het proces van de zogenaamde metaplasie, dat wil zeggen, het transformeren van het ene type cel in het andere. Een ander voorgesteld mechanisme is de vorming van endometriumfoci uit stamcellen die het vermogen behouden om te transformeren in elk type weefsel.

  • immuuntheorie

Een van de waarschijnlijke mechanismen die het risico op het ontwikkelen vanendometrioseals gevolg van achtergebleven menstruatiebloed verhogen, is een verstoring van het immuunsysteem. In een goed functionerend organisme moeten de overblijfselen van maandelijks bloed worden "opgeruimd" door de cellen van het immuunsysteem. Vermindering van hun activiteit kan het risico vergroten dat endometriumcellen op de verkeerde locatie overleven.

  • genetische theorie

Tot nu toe is er geen enkel gen geïdentificeerd dat verantwoordelijk is voor de ontwikkeling vanendometriose . Het is waarschijnlijker dat verschillende genvarianten worden beïnvloed. Hoewel de bevindingen hier vaag zijn, is de betrokkenheid van genetische factoren bevestigd in onderzoeken met identieke tweelingen. Het optreden vanendometriosebij naaste familieleden (moeder, zussen) is geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van de ziekte.

  • omgevingstheorie

Omgevingsfactoren kunnen een extra rol spelen bij de ontwikkeling vanendometriose . Volgens sommige onderzoeken kan een dieet dat beperkt is tot rood vlees het risico op het ontwikkelen van de ziekte verminderen. Op zijn beurt kan een verhoogd risico worden geassocieerd met blootstelling aan bepaalde chemicaliën (bijvoorbeeld dioxines die schadelijk zijn voor de mens).

  • hormoontheorie

Endometriumweefsel buiten de baarmoeder gedraagt ​​zich precies zoals het weefsel op de juiste plaats. Het ondergaat een cyclische reconstructie samen met veranderingen in de concentratie van geslachtshormonen tijdens de cyclusmenstruatie. Er wordt aangenomen dat hormonale factoren zowel de overleving van endometriumcellen op ongebruikelijke locaties als hun vermogen om te groeien en zich te vermenigvuldigen, kunnen beïnvloeden.

Soorten endometriose

Er worden verschillende classificatiesystemen gebruikt omendometriosete beschrijven, bijvoorbeeld op basis van de locatie of ernst van veranderingen.

De basisafdeling omvat drie soorten endometriose:

  • peritoneale endometriose

In de peritoneale vorm zijn fociendometriosebevestigd aan het oppervlak van het buikvlies, het dunne membraan dat de buik- en bekkenorganen omgeeft.

  • ovariële endometriose

Ovariële endometrioseneemt meestal de vorm aan van endometriumcysten. Endometriumcellen die in de eierstok zijn geïmplanteerd, groeien en veroorzaken lokale maandelijkse bloedingen, waardoor cysten worden gevormd. Vanwege het karakteristieke uiterlijk van hun inhoud, worden ze chocoladecysten genoemd. Endometriumcysten bevinden zich meestal in de eierstokken, hoewel ze ook elders in het bekken of de buikholte kunnen voorkomen.

  • diep infiltrerende endometriose

Het laatste typeendometrioseis een diep infiltrerend karakter. In deze variant vertoont het endometriumweefsel een hoge proliferatieve activiteit, gaat het door het peritoneum en infiltreert het meer dan 5 mm voorbij het oppervlak. De infiltratie kan betrekking hebben op de omliggende organen: blaas, urineleiders, rectum en andere delen van de darm.

Endometriose Ernst

Om de methode voor het beschrijven van de voortgang van de ziekte te standaardiseren, werd de ASRM-classificatie (American Society for Reproductive Medicine) geïntroduceerd. Het is een schaal in vier stappen gebaseerd op het aantal, het type en de grootte van de fociendometriose , infiltratie van omliggende weefsels en de aanwezigheid van extra laesies (bijvoorbeeld verklevingen).

Endometriose Ernst volgens ASRM-score

  • Graad I (minimaal) - kleine veranderingen (minder dan 5 mm) zijn zichtbaar, en in de eileiders en eierstokken zijn er niet-gevasculariseerde verklevingen en vrije hyfen van de eileiders
  • stadium II (goedaardig) - veranderingen in de eierstokken hebben een diameter van meer dan 5 mm, verklevingen verschijnen tussen de brede ligamenten en de eierstokken, en in de eileiders en eierstokken; brandpuntenendometriosekan ook worden waargenomen in de recto-uteriene holte, endometriale (chocolade) cysten verschijnen
  • graad III (matig) - brede (sacro-uteriene) ligamenten zitten in verklevingen met de eierstokken of eileiders, verklevingen komen ook voor in hyfeneileiders, en in ovariële verklevingen fociendometriose , in de recto-uteriene holte
  • stadium IV (ernstig) - de baarmoeder is onbeweeglijk, klevend aan de darmen of naar achteren verplaatst. De darmen zitten in verklevingen met het buikvlies van de recto-uteriene holte, de recto-uteriene ligamenten of het endometrium; endometriose-uitbraken verschijnen in de blaas, appendix, vagina, baarmoederhals

Interessant is dat de bovenstaande classificatie alleen de voortgang van veranderingen beoordeelt in de context van hun externe beschrijving. Het heeft echter geen invloed op de mate van ongemak die de patiënten ervaren.

Endometriosein de eerste graad kan zeer intense pijnen veroorzaken, maar het komt voor dat een ziekte die volgens deze schaal zeer geavanceerd is, geen symptomen geeft. Het stadium van vooruitgang correleert niet met het risico op andere complicaties van de ziekte, zoals bijvoorbeeld onvruchtbaarheid.

Endometriose diagnose

De diagnose endometriose omvat :

  • grondig interview. De loutere beschrijving van kwalen en symptomen die de patiënt ervaart, kan de verdenking van de arts op deze ziekte richten.
  • gynaecologisch onderzoek. Tijdens onderzoek met gebruik van specula kunnen foci vanendometrioseworden gezien, bijvoorbeeld in de vaginawand. Aan de andere kant kan palpatie (door aanraking) pijn in het voortplantingsorgaan, abnormale knobbels, knobbels en laesies die overeenkomen met endometriumcysten aan het licht brengen.
  • De aanwezigheid van deze laatste kan ook worden bevestigd door beeldvormende tests (transvaginale echografie of, minder vaak, magnetische resonantie beeldvorming).
  • Als u vermoedt datendometriosediep infiltreert, in de buurt van de dikke darm, kunt u bovendien een transrectale echografie uitvoeren.
  • Veruit de beste en meest nauwkeurige methode voor diagnoseendometrioseis verkennende laparoscopie. Speciale hulpmiddelen worden door de buikwand ingebracht, samen met een miniatuurcamera, die een gedetailleerd onderzoek en beoordeling van ziekte-uitbraken mogelijk maakt.
  • Met laparoscopie kunt u ook biopsieën nemen, die vervolgens worden onderworpen aan microscopische analyse om de diagnose te bevestigen. Tijdens de procedure is het ook mogelijk om chirurgische behandelingsmethoden te gebruikenendometriose
src="choroby-kobiece/3303561/endometrioza_-_objawy_i_leczenie_2.jpg.webp" />prof. Paweł Blecharz

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharzspecialist in gynaecologische oncologie van de particuliere specialistische ziekenhuis SCM-kliniek in Krakau (www.scmkrakow.pl). Ze houdt zich bezig met diagnostiek en chirurgische behandeling van vrouwelijke neoplasmatageslachtsorganen en het uitvoeren van chemotherapie bij patiënten met deze tumoren.

Moeilijke diagnose

Het opsporen vanendometrioseis niet altijd gemakkelijk, omdat echo-onderzoeken en zelfs MRI-resultaten vaak niet duidelijk zijn. Daarom is de diagnose van deze ziekte een combinatie van een interview met de patiënt, klinisch onderzoek en beeldvormend onderzoek. Als de ziekte nog steeds onzeker is, worden serumbiomarkertests uitgevoerd.

Ca125-marker kan verhoogd zijn bijendometrioseen eierstokkanker. De juiste interpretatie zal de diagnose nauwkeuriger maken. Het laatste onderzoek in combinatie met de procedure die de uiteindelijke beoordeling van wat er in het bekken gebeurt, mogelijk maakt, is laparoscopie.

In meer twijfelachtige gevallen kunt u de diagnose overwegen door middel van therapie, dat wil zeggen de introductie van hormoonbehandeling, zelfs als u niet zeker bent van de diagnose. Vaak wordt dan een verbetering van de toestand van de patiënt bereikt, doordat de pijn vermindert. Dit kan erop wijzen dat we inderdaad te maken hadden met de moeilijk te diagnosticeren variantvan endometriose .

Deze methode werkt goed voor vrouwen die de reden voor de operatie niet zien. De optimale situatie is er een waarin een histopathologisch onderzoek (d.w.z. onderzoek van het chirurgische materiaal van een cyste of een specimen) de ziekte bevestigt. Soms, zelfs dan, kan de aanwezigheid van endometriumweefsels echter niet definitief worden vastgesteld. Vervolgens wordt de definitieve diagnose gesteld op basis van het intraoperatieve beeld bij laparoscopie, wat voor een ervaren operator vrij eenduidig ​​is.

Behandeling van endometriose - twee behandelingsopties

Aangezien de mechanismen van de vorming vanendometrioseonduidelijk blijven, is er nog steeds geen causale behandelingbehandeling voor endometriose .

De therapie is daarom gericht op het verlichten van de effecten en symptomen.

Behandelingsprioriteiten zijn:

  • remming of verwijdering van ziekte-uitbraken
  • eliminatie van pijnklachten
  • herstel van vruchtbaarheid

Er zijn twee primaire therapeutische routes: farmacologisch en operatief. Beide methoden worden vaak samen gebruikt om het effect van de behandeling te vergroten.

Farmacologische behandeling van endometriose

De belangrijkste groepen medicijnen die worden gebruikt bijendometriosezijn pijnstillers, ontstekingsremmende medicijnen en hormonale preparaten. Deze laatste zijn bedoeld om de menstruatie te stoppen en/of de concentratie van oestrogenen in het lichaam te verminderen. Op deze manier wordt hun stimulerende effect op het endometrium beperkt, wat bijdraagt ​​aan:uitsterven van fociendometriose .

Dit effect kan op verschillende manieren worden bereikt: door het onderdrukken van de eierstokfunctie (meestal bij gecombineerde anticonceptiepillen), het versterken van de effecten van progesteron (wat tegengesteld is aan oestrogeen), of door de vorming van oestrogenen direct te remmen.

Hormonale medicijnen zijn meestal eerstelijnstherapie. Als het niet effectief is, kan een chirurgische behandeling nodig zijn.

Hormoontherapie wordt niet gebruikt bij patiënten die problemen hebben met zwanger worden. Behandeling van onvruchtbaarheid gerelateerd aanendometrioseis meestal operatief (zie hieronder). Als het niet effectief is, kan het nodig zijn om kunstmatige voortplantingstechnieken te gebruiken (bijvoorbeeld in-vitrofertilisatie).

Chirurgische behandeling van endometriose

Het type en de omvang van de operatie hangt af van de omvang van de veranderingen, evenals van de leeftijd en de verwachtingen van de patiënten.

In het geval van vrouwen die een zwangerschap plannen, is het belangrijkste aspect het behoud van hun vruchtbaarheid. De behandelingen zijn dan minder radicaal -endometriose foci worden zo verwijderd dat schade aan de eierstokkenen andere organen van het voortplantingssysteem tot een minimum wordt beperkt. Tijdens de operatie komen ook verklevingen vrij om de normale anatomie van het voortplantingsorgaan te herstellen.

Tegenwoordig worden de meeste procedures uitgevoerd met behulp van de laparoscopische methode. Het is een minder ingrijpende procedure in vergelijking met operaties waarbij de buikwand wordt geopend. Laparoscopie omvat het inbrengen van een endoscoop en andere speciale instrumenten in de buikholte via kleine incisies.

Behandelingen die worden uitgevoerd bij patiënten die geen zwangerschap plannen, kunnen ingrijpender zijn. Ze omvatten bilaterale verwijdering van de eierstokken, soms gecombineerd met verwijdering van de baarmoeder (hysterectomie).

  • Leven na verwijdering van eierstokken en baarmoeder

Uitgebreidere operaties kunnen ook nodig zijn bij patiënten met een vorm van diep infiltrerende endometrioseExcisie van ziektehaarden kan verwijdering van fragmenten van andere organen vereisen, bijvoorbeeld de blaaswand of een deel van de dikke darm

Ongeacht de gekozen behandelingsmethode, moeten we ons ervan bewust zijn datendometrioseeen chronische ziekte is - ondanks de aanvankelijke effectiviteit van de therapie, kunnen de symptomen terugkeren. Hoe meer volledige verwijdering van ziektelaesies tijdens de operatie, hoe groter de kans op verbetering op de lange termijn.

Hormoonbehandeling helpt meestal om de pijn onder controle te houden, maar moet meestal chronisch worden gebruikt - pogingen om zich terug te trekkenworden vaak geassocieerd met het terugkeren van vervelende symptomen.

Totdat de exacte oorzaken van de uitbraken bekend zijnendometriose , zal het helaas niet mogelijk zijn om de onderliggende mechanismen van de ziekte tegen te gaan

Volgens een deskundige src="choroby-kobiece/3303561/endometrioza_-_objawy_i_leczenie_2.jpg.webp" />prof. Paweł Blecharz

Wat bepa alt de behandeling van endometriose?

De keuze van de methode van bestrijdingendometriosehangt af van verschillende factoren: het type en de ernst van de ziekte en de effecten die de patiënt verwacht.

Het therapeutische pad voor pijnlijkeendometriosehangt af van de vorm. Ovariële endometriumcysten groter dan 4 cm worden meestal operatief verwijderd. De voorkeursmethode is hun enucleatie door middel van een minimaal invasieve methode tijdens laparoscopie, aangezien dit probleem meestal jonge vrouwen treft.

Met deze techniek kunt u de vruchtbaarheid behouden of verbeteren en tegelijkertijd een goed cosmetisch effect geven. Laparoscopie heeft ook het voordeel boven de open methode procedures dat het in veel mindere mate de vorming van postoperatieve verklevingen veroorzaakt. En deze kunnen zelfs de vruchtbaarheid van een vrouw schaden en pijn veroorzaken, dus vermijd kansen voor hen.

In het geval van fociendometrioseop het buikvlies, d.w.z. kleine inflammatoire implantaten, worden selectieve vernietigingstechnieken gebruikt. U kunt deze procedures uitvoeren met behulp van elektrische stroom of op een meer geavanceerde manier - argon of plasma. De laatste twee methoden vereisen meer geavanceerde apparatuur, maar worden tegenwoordig ook in de medische markt gebruikt. Ze laten, nogal oppervlakkig, toe om, zonder diepere structuren te beschadigen, kleine brandpunten te verbranden, waardoor de bron van pijn wordt geëlimineerd.

Een groter probleem is het verwijderen van het vergevorderde stadium van de ziekte, d.w.z.endometriosediep infiltrerend. Het elimineren van dergelijke veranderingen is veel moeilijker omdat het vaak gepaard gaat met zeer uitgebreide chirurgische procedures. Omdatendometriosediep in de bekkenbodem infiltreert, is vaak resectie van een deel van de darm nodig.

Een dergelijke procedure gaat gepaard met het risico op ernstige complicaties, waaronder: lekkage van de intestinale anastomose, die op zijn beurt peritonitis kan veroorzaken. Dit vereist een heroperatie en meestal een stoma. Daarom moeten vrouwen bij wie het symptoom vanendometriosealleen pijn is, of die een behandeling ondergaan voor onvruchtbaarheid, de beslissing over een dergelijke procedure zorgvuldig overwegen. De gevolgen waarmee rekening moet worden gehouden na een operatie zijn soms veel ernstiger dan de symptomen van de ziekte zelf. Dan is het de moeite waard om andere, conservatieve behandelmethoden te overwegen.

Prof. dr hab. zn. med. Paweł Blecharz specialist in gynaecologische oncologie van de particuliere specialistische ziekenhuis SCM-kliniek in Krakau (www.scmkrakow.pl). Ze houdt zich bezig met diagnostiek en chirurgische behandeling van vrouwelijke genitale neoplasmata en voert chemotherapie uit bij patiënten met deze neoplasmata.

Nuttig om te weten

Is endometriose kanker?

Zoals hierboven vermeld, gedragen slijmvliesimplantaten zich vergelijkbaar met het slijmvlies waarvan ze loskomen. Gelijkaardig maar niet identiek. Simpel gezegd, onder invloed van hormonale veranderingen tijdens de cyclus, groeien cellen in implantaten, zoals endometriumcellen, en schilferen ze vervolgens af tijdens de menstruatie. Afschilfering gaat gepaard met een lichte bloeding. Het betekent dat er elke maand, naast de menstruatie, ook een soort parallelle "menstruatie" is, maar dan buiten de baarmoederholte. Omdat het bloed van deze implantaten geen natuurlijke afvoer heeft, vormt het verklevingen die blijven groeien met de daaropvolgende menstruatie.

Endometrioseis geen neoplastische ziekte. Implantaatcellen hebben enkele kenmerken van kanker - ze veroorzaken lokale ontstekingen. Het immuunsysteem zou ze moeten vernietigen, maar het kan ze net zo min aan als kankercellen. Na verloop van tijd veranderen implantaten in tumoren die, net als tumoren, een netwerk van bloedvaten produceren waardoor ze zich voeden. Hoewel er meer analogieën zijn, is deze ziekte geen kanker.

Categorie:

Vrouwenziekten