De urineblaas maakt deel uit van het urinestelsel, het verzamelt urine die constant uit de nieren stroomt en is na het vullen verantwoordelijk voor de verwijdering ervan. Het is de moeite waard om de basisprincipes van de structuur en fysiologie te leren, evenals om erachter te komen hoe blaasaandoeningen kunnen worden vastgesteld en wat de meest voorkomende aandoeningen zijn die ermee samenhangen.

De urineblaasis een onderdeel van het urinestelsel, een spierzak die aanzienlijk groter kan worden en de opgehoopte urine actief kan verwijderen.

De inhoud van de blaas varieert van 250 tot 500 ml, en in extreme gevallen kan deze oplopen tot meer dan 1 liter.

De blaas bevindt zich in het bekken, achter de symphysis pubis, voor de baarmoeder bij vrouwen en in het rectum bij mannen.

De lege blaas is piramidaal van vorm en past volledig in het bekken, wordt bolvormiger naarmate hij opblaast en beweegt naar de buikholte.

Blaas: macroscopische structuur

In anatomische structuur onderscheiden we de volgende structuren van de blaas:

  • bovenkant van de blaas - dit is de top van de piramide, tegenover de symphysis pubica, dit is waar de mediane navelstreng begint, het ontwikkelingsrestant van de urineleider, het loopt langs de binnenste buikwand naar de navel
  • inferieure laterale oppervlakken naast de bekkenbodemspieren
  • het bovenoppervlak dat naar de buikholte is gericht, is bedekt met het buikvlies
  • onderkant van de blaas - het ligt op de spieren van de bekkenbodem, het binnenoppervlak is glad, aan de onderkant van de blaas zijn er ureteropeningen die urine uit de nieren en de binnenste urethra afvoeren, d.w.z. de plaats van verdere uitstroom - deze drie structuren vormen de toppen van de zogenaamde blaasdriehoek; de onderkant van de blaas rust bij mannen op de prostaatklier en bij vrouwen op de urogenitale driehoek
  • de blaashals is de doorgang naar de urethra, omgeven door fibreuze-spierbanden die naar het stuitbeen lopen en de blaas op zijn plaats houden - deze banden worden pubic-blaas en pubic-prostatic ligamenten genoemd

Het peritoneum van het bovenoppervlak gaat posterieur naar het voorste oppervlak van het rectum, waardoor de recto-blaasuitsparing ontstaat, de laagste abdominale uitsparing bij mannen. Bij vrouwen is het de vesico-uteriene holte, d.w.z.overgang van het buikvlies van de blaas naar het voorste oppervlak van de baarmoeder

Vaten die de blaas bereiken, komen uit de interne iliacale slagader en dat zijn: de navelstrengslagader en zijn vertakking - de superieure blaasslagader, evenals de inferieure blaasslagader en de vaginale slagader bij vrouwen. De uitstroom van bloed vindt plaats via de aderen van de blaasplexus naar de interne iliacale ader.

Zenuwvezels lopen vanuit de plexus onderbuik naar de blaas en vormen de zogenaamde blaasvlek. Sympathische vezels komen uit de sacrale ganglia van de sympathische stam en lopen door het inferieure mesenteriale ganglion en door de hypogastrische zenuwen. Hun taak is om de uitstroom van urine te remmen door de interne urethrale sluitspier samen te trekken.

Parasympathische innervatie komt van de S2-S4-segmenten van het ruggenmerg, loopt langs de bekkenzenuwen en is verantwoordelijk voor de uitscheiding van urine door de samentrekking van de blaasspier. Gevoel wordt veroorzaakt door de zenuwen die het ruggenmerg binnendringen op L1- en S2-niveaus.

De locatie van de blaas en het feit dat deze met de vulling boven de symphysis pubis begint uit te steken, maakt het mogelijk, als katheterisatie niet mogelijk is, de blaas boven de symphysis pubis te doorboren zonder het buikvlies te verstoren en zo de resterende urine te evacueren

Blaas: microscopische structuur

De wand van de blaas is 2 tot 10 mm dik, afhankelijk van de vulling, en bestaat uit 3 lagen:

  • Mucosa en submucosa

De mucosa en submucosa zijn bedekt met meerlagig overgangsepitheel, het is zeer karakteristiek en komt alleen voor in de urinewegen. Een bijzonder kenmerk is de aanwezigheid van schermbloemige cellen, die de bovenste laag vormen en meerdere cellen eronder bedekken, een andere naam ervoor is het urotheelepitheel.

Het gehele binnenoppervlak van de blaas, met uitzondering van de eerder genoemde blaasdriehoek, is gevouwen, vooral sterk rond de ureteropeningen.

Slijmvliesplooien fungeren als kleppen die de terugkeer van urine naar de urineleiders verhinderen, ze zijn zo geconstrueerd dat hoe meer de blaas gevuld is, hoe meer ze aan de urineleiders blijven kleven, maar blokkeren nooit de urinestroom naar de urineleiders. de blaas

  • Spiermembraan

Het spiermembraan heeft drie lagen: longitudinaal: binnenste en buitenste en middelste cirkelvormig, ze zijn niet strikt van elkaar gescheiden, de spiervezels doordringen elkaar eerder.

De hele blaasspier wordt de blaasdetrusorspier genoemd, die verantwoordelijk is voor het legen van de blaas, en het verdikte deel rond de binnenopening van de urethra - de interne urethrale sluitspierurine

Elk van deze componenten wordt afzonderlijk geïnnerveerd en onder normale omstandigheden, wanneer een van hen samentrekt, moet de andere worden ontspannen.

  • Buitenmembraan en buikvlies

Urineblaas: fysiologie en rol van de blaas

Urine wordt door de nieren geproduceerd in een hoeveelheid van ongeveer 1 ml / kg / uur, wat gemiddeld meer dan 1,5 liter per dag is, en stroomt vervolgens door de urineleiders naar de blaas, waar het wordt opgeslagen, en vervolgens verwijderd.

Urine die uit de urineleiders loopt, verhoogt de druk in de blaas niet in directe verhouding tot het volume, omdat de structuur rekbaar is.

Kenmerkend is de plasticiteit van de blaasspieren, d.w.z. aanvankelijk wordt tijdens het vullen spanning gecreëerd en wordt een lichte drang om te plassen gevoeld, naarmate het blaasvolume toeneemt, verdwijnen deze spanning en de noodzaak om te plassen, en de druk blijft constant

Pas na het overschrijden van een bepaald volume, meestal rond de 400 ml, neemt de druk toe en zenden zenuwvezels die gevoelig zijn voor rekken een prikkel naar de hersenen, wat wordt geïnterpreteerd als de noodzaak om de blaas te legen.

Tijdens het plassen (ledigen) ontspannen de urethrale sfincter en de perineale spieren, en trekt de detrusorspier van de urine samen, dus het is een actief proces.

De blaas heeft de volgende rollen, als gevolg van zijn constructie:

  • urineverzameling
  • urineproductie
  • voorkomen dat de urine naar de urineleiders stroomt

Diagnostiek van blaasaandoeningen

In het geval van vermoedelijke afwijkingen van de blaas, hebben we een breed scala aan tests om zowel de functie als de structuur te controleren. De meest gebruikte testen zijn:

  • cytometrie - evalueert de relatie tussen blaasvolume en intravesicale druk
  • uroflowmetrie - beoordeelt de efficiëntie van de detrusorspier en zijn synchronisatie met de ontspanning van de urethrale sluitspier
  • mictiecystografie - na toediening van het contrastmiddel aan de blaas moet de onderzochte persoon plassen, gedurende welke tijd een reeks röntgenfoto's wordt gemaakt, die zowel de contouren van het blaasslijmvlies als de aanwezigheid van eventuele obstakels kunnen beoordelen in de uitstroom van urine
  • beoordeling van resturine na mictie
  • cystoscopie - bij dit onderzoek kijkt de arts naar de binnenkant van de blaas door een kleine camera door de urethra te steken en kan op deze manier ook kleine ingrepen uitvoeren
  • abdominale echografie - tijdens dit onderzoek is een visuele beoordeling van de blaas mogelijk, maar het is noodzakelijk dat deze wordt gevuld voor onderzoek
  • computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming van de holteabdominale en bekken - tests die minder vaak worden uitgevoerd, maken echter een nauwkeurige beoordeling van de anatomie van de blaas mogelijk
  • algemeen urineonderzoek - maakt de evaluatie van de aanwezigheid van eiwit in de urine mogelijk, de eerste diagnose van hematurie, en wordt ook gebruikt in het geval van infectie
  • urinecultuur - een test voor gecompliceerde en terugkerende infecties

Lees ook:

  • Urodynamisch onderzoek - hoe ziet het eruit? Hoe voor te bereiden?

Blaasziekten

Er zijn verschillende groepen blaasaandoeningen: geboorteafwijkingen, infecties, kanker en functiestoornissen

  • Hoe ziet een bezoek aan de uroloog eruit

Sommige ziekten, zoals urine-incontinentie, zijn, hoewel nauw verwant aan de blaas, eerder het gevolg van aandoeningen van de innervatie ervan dan van ziekten van dit orgaan zelf. Evenzo, urolithiasis, worden afzettingen gevormd in de nieren, hun aanwezigheid in de blaas duidt niet op de pathologie ervan, het is het resultaat van het proces van steenuitscheiding.

  • Geboorteafwijkingen

De aangeboren afwijkingen omvatten: - misvorming van de blaas - dit is meestal een dodelijke afwijking, omdat het de urineafvoer verhindert, wat nierfalen veroorzaakt - eversie van de blaas - dit is het ontbreken van de voorwand van de blaas en de omhulsels, de blaas staat dan open voor de holte vruchtwater, het defect is chirurgisch te corrigeren onder de juiste omstandigheden - blaasdivertikels - het is een mild defect, meestal asymptomatisch

  • Blaasontstekingen

Urineweginfecties tasten niet alleen de blaas aan, maar ook de urinebuis en de nieren. Vooral de laatste zijn gevaarlijk en kunnen zelfs levensbedreigend zijn. Urineweginfecties die verband houden met de blaas omvatten:

  • ongecompliceerde cystitis
  • asymptomatische bacteriurie
  • niet-bacteriële cystitis
  • terugkerende cystitis bij een vrouw
  • urineweginfectie bij een zwangere vrouw

Urineweginfectie is de aanwezigheid van microben in de urinewegen boven de blaassfincter, die normaal steriel zouden moeten zijn.

Bacteriën kunnen fysiologisch alleen in de urethra voorkomen, om deze toestand te behouden, heeft ons lichaam een ​​aantal verdedigingsmechanismen ontwikkeld, zoals een gepaste urinereactie, verwijdering van urine die in de urethra achterblijft, of specifiek epitheel.

Urineweginfecties komen veel vaker voor bij vrouwen, voornamelijk door de kortere urethra

  • Blaasinfecties bij vrouwen

De ziekteverwekkers die cystitis veroorzaken zijnde meest voorkomende bacteriën:Escherichia colienStaphylococcus saprophyticus , minder vaakChlamydia trachomatis ,Neisseria gonorrhoeaeen virussen, vooral schimmels

De aanwezigheid van micro-organismen kan worden aangetoond in een algemeen urineonderzoek of in de urinecultuur, maar meestal wordt een urineweginfectie vastgesteld op basis van een interview en een medisch onderzoek.

De behandeling is gebaseerd op de eliminatie van micro-organismen uit het urinestelsel, meestal met behulp van een antibioticum, en door passende ondersteuning van de eigen immuunmechanismen, zoals verzuring van urine, frequente lediging om urineretentie te voorkomen en de ontwikkeling van ziekteverwekkers in de blaas

Het is ook erg belangrijk om risicofactoren te behandelen, bijv. urinewegdefecten en het voorkomen van infecties, waaronder: meer drinken, plassen onmiddellijk na het voelen van druk, het gebruik van Lactobacillus-preparaten en antibioticaprofylaxe in het geval van zeer frequente terugvallen

  • Ongecompliceerde cystitis

Ongecompliceerde cystitis is een infectie die optreedt bij een vrouw met een normaal urogenitaal systeem, zonder de afweermechanismen te verstoren.

Symptomen zijn pollakisurie, branderig gevoel en pijn bij het plassen, soms hematurie.

De behandeling is antibiotische therapie

Recidiverende cystitis komt voor bij ongeveer 15% van de vrouwen en is meestal tijdelijk gerelateerd aan geslachtsgemeenschap. De basis van de procedure is profylaxe

  • Gecompliceerde urineweginfectie

Dit is een urineweginfectie bij een man of vrouw met een gestoorde uitstroom van urine (anatomisch of functioneel) of bij een vrouw met een verminderd afweermechanisme.

Risicofactoren zijn: urineretentie, diabetes, urolithiasis. Het manifesteert zich op dezelfde manier als ongecompliceerd, maar elke dergelijke diagnose vereist een grondige diagnostiek.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte, wordt de behandeling poliklinisch of in een ziekenhuis uitgevoerd, allereerst moet de infectie worden geëlimineerd en vervolgens, indien mogelijk, moeten risicofactoren worden verwijderd.

  • Niet-bacteriële cystitis

De zogenaamde niet-bacteriële cystitis manifesteert zich typisch voor urineweginfecties.

De meest voorkomende oorzaken zijn schimmel- en chlamydia-infecties, met standaardtests kan het infectieuze agens niet worden bepaald. Bij de therapie wordt een geschikte antimicrobiële behandeling gebruikt.

  • Asymptomatische bacteriurie

Het komt voor wanneer, ondanks de aanwezigheid van een bepaaldeverhoogde hoeveelheid bacteriën zijn er geen symptomen van infectie. Deze aandoening vereist geen behandeling, behalve voor zwangere vrouwen en mensen die urologische procedures ondergaan.

De aanwezigheid van een katheter in de blaas is ook geassocieerd met een hoger risico op infectieuze complicaties

De loutere aanwezigheid van bacteriën in de urine van een gekatheteriseerde persoon is geen indicatie voor behandeling, omdat het verwijderen van de katheter de infectie geneest. Bij klachten wordt therapie gestart

  • Blaastumoren

De meest voorkomende gezwellen in dit orgaan zijn papilloma en blaaskanker.

De eerste is een goedaardig neoplasma dat zijn oorsprong vindt in het overgangsepitheel en zich manifesteert door hematurie. De behandeling bestaat uit het verwijderen van het papilloma, meestal door cystoscopie, maar helaas heeft het de neiging om terug te komen.

Blaaskanker is kwaadaardig, net zoals papilloma afkomstig is van het epitheel dat de urinewegen bekleedt.

Symptomen zijn: hematurie, pollakiurie, pijnlijke aandrang om te urineren, urineretentie

Cystoscopie met monsterafname stelt u in staat een betrouwbare diagnose te stellen, beeldvormende tests met computertomografie stellen u in staat om de voortgang van het neoplasma te beoordelen.

Chirurgische methoden zijn de procedure bij uitstek bij deze diagnose, afhankelijk van het stadium kunt u transurethrale radicale elektroresectie van de tumor of radicale cystectomie uitvoeren (verwijdering van de blaas met omliggende organen), in de meest geavanceerde gevallen de behandeling is radiotherapie of chemotherapie

  • Functionele stoornissen

Het slecht functioneren van de blaas wordt meestal veroorzaakt door schade aan de innervatie, wat leidt tot contractiestoornissen

Afhankelijk van welke vezels zijn gebroken, wordt de blaas ofwel uitgerekt en krimpt slecht, of krimpt met overgroeide wanden.

In het geval van een ruggenmergruptuur worden de detrusorspier en de urethrale sfincter paradoxaal genoeg tegelijkertijd gestimuleerd, d.w.z. twee tegengestelde reacties, resulterend in een kleinere blaas en een dikkere wand. Deze aandoening wordt de spastische blaas van neurogene etiologie genoemd.

Een van de blaasinnervatiestoornissen is de zogenaamde overactieve blaas, in zijn loop is er vooral dringende druk, d.w.z. een plotselinge, ongebreidelde drang om te urineren als gevolg van een te hoge nerveuze prikkelbaarheid van de detrusorspier, als gevolg van dringende druk zijn er ook pollakiurie en urine-incontinentie.

  • Interstitiële cystitis

Deze diagnose wordt gesteld nauitsluiting van andere oorzaken van bekkenpijn, bijv. bacteriële cystitis of nierstenen

Pijn in het bekkengebied tijdens het vullen van de blaas is kenmerkend voor interstitiële cystitis, maar neemt af bij het legen van de blaas, bovendien is er pollakisurie en kleine hoeveelheden urine.

Het begin van de ziekte is plotseling, daarna verdwijnen de symptomen en komen na een paar maanden weer terug. De oorzaak van de ziekte is tot nu toe niet duidelijk gedefinieerd, dus de behandeling van deze aandoening is moeilijk.

Soms wordt interstitiële cystitis behandeld als een groep symptomen in plaats van als een afzonderlijke ziekte-eenheid.

  • Urine-incontinentie

Zoals reeds vermeld, wordt urine-incontinentie niet altijd geassocieerd met een abnormale blaasfunctie. Er zijn veel redenen:

  • zwaarlijvigheid
  • traumatische geboorten
  • hormonale stoornissen
  • bewerkingen
  • comorbiditeiten, bijv. diabetes

Er zijn drie basistypen van urine-incontinentie:

  • inspanningsstress
  • dringende druk (eerder genoemd)
  • overloopincontinentie

De eerste wordt veroorzaakt door de insufficiëntie van de urethrale sluitspier en manifesteert zich door urineren (zelfs kleine hoeveelheden) tijdens inspanning, hoesten, lachen, de blaasspierfunctie is hier normaal.

Overloopincontinentie wordt veroorzaakt door een uitstroomobstructie, zoals een vergrote prostaat. De blaas is vol en uitgerekt, en urine lekt onbewust.

Urine-incontinentie kan ook tijdelijk zijn en het gevolg zijn van urineweginfecties of bijwerkingen van medicatie.

Zeldzame blaasaandoeningen zijn fistels of detrusorfalen

De urineblaas is, ondanks zijn schijnbaar eenvoudige structuur, een vrij complex orgaan met een aantal aanpassingsmechanismen aan zijn rol.

Het is erg belangrijk in het proces van urine-uitscheiding, omdat het niet alleen verantwoordelijk is voor de opslag ervan in geschikte, pathogeenvrije omstandigheden, maar ook actief betrokken is bij het proces van urineren.

Blaasaandoeningen komen veel voor, zoals infecties bij vrouwen

Urine-incontinentie daarentegen is niet altijd een ziekte van de blaas zelf, maar is niettemin buitengewoon lastig en vaak is het onmogelijk om het probleem volledig te elimineren.

De omvang van deze aandoening is erg groot, naar schatting heeft zelfs de helft van de vrouwen boven de 65 dit probleem.

Categorie:

Urologie en Nefrologie