Stille myocardischemie - deze term wordt gebruikt wanneer er geen symptomen van myocardischemie zijn, ondanks het feit dat de kenmerken ervan zijn gevonden in objectieve diagnostische tests. De aanwezigheid van een asymptomatische vorm van coronaire hartziekte kan diagnostische problemen veroorzaken en de prognose verslechteren.

Stille myocardischemie , zonder pijn of zijn "maskers", lijkt een veel voorkomend probleem te zijn. Het is moeilijk om de frequentie van dit fenomeen nauwkeurig in te schatten, maar er wordt aangenomen dat maar liefst 50-80% van alle ischemische episodes pijnloos kan zijn!

In 1981 werd voorgesteld om patiënten met asymptomatische ischemie in 3 soorten te verdelen:

  • type 1 - de zeldzaamste, volledig asymptomatisch;
  • type2 - patiënten zonder symptomen en een voorgeschiedenis van een hartinfarct;
  • type3 - de meest voorkomende; patiënten met symptomatische coronaire hartziekte, maar met episodes van stille ischemie.

Coronaire hartziekte is een groep klinische symptomen die gepaard gaat met myocardischemie als gevolg van de beperkte bloedstroom door de kransslagaders, die zuurstof en voedingsstoffen naar het hart transporteren. De meest voorkomende oorzaak van deze aandoening is atherosclerose. Coronaire hartziekte kan zich presenteren als een stabiele vorm - angina (angina pectoris) of acuut (bijv. myocardinfarct). Het meest kenmerkende symptoom van myocardischemie is pijn op de borst. De typische kenmerken (in stabiele vorm) zijn:

  • overzeese lokalisatie,
  • optredend onder invloed van inspanning of stress,
  • pensioen

Soms treedt typische pijn niet op en worstelt de patiënt met soortgelijke aandoeningen, bijv. kortademigheid, hartkloppingen, flauwvallen, buikpijn, misselijkheid, enz.

Stille myocardischemie: oorzaken

De etiologie van stille myocardischemie is niet duidelijk verklaard, hoewel er in de loop der jaren veel hypothesen zijn ontstaan ​​om dit fenomeen te verklaren. Een grote rol werd toebedeeld aan diabetes, en meer specifiek aan de autonome neuropathie die in zijn beloop verscheen. Het is bij deze groep patiënten dat de zgn pijnloze hartaanvallen. Er wordt ook aangenomen dat de oorzaken van stille ischemie, onder andere, individueel zijnverschillen in de perceptie van pijn, hogere productie van bèta-endorfines die de intensiteit ervan verminderen, het effect van inflammatoire cytokines op de verhoging van de pijngrens en bloedplaatjes-micro-embolieën in de kleinste bloedvaten van de coronaire circulatie.

We kunnen bepaalde factoren onderscheiden die de kans op asymptomatische ischemische episodes vergroten:

  • diabetes
  • hypertensie
  • ouderdom
  • recente hartaanval
  • nierfalen

Stille myocardischemie: diagnose

Vanwege de hoge frequentie van asymptomatische gevallen van coronaire hartziekte, is het cruciaal om de waarschijnlijkheid van het optreden ervan in te schatten op basis van risicofactoren zoals hogere leeftijd, familiegeschiedenis, roken, zwaarlijvigheid, diabetes en dyslipidemie. Verhoogde waakzaamheid maakt een eerdere implementatie van meer gespecialiseerde diagnostiek mogelijk.

De basistests die worden gebruikt om ischemie op te sporen zijn:

  • 24 (of 48) uur Holter-bewaking van het ECG - continue ECG-meting zorgt voor een betere kans om stille ischemische episodes te documenteren; wegwerp-ECG in rust is in dit geval meestal niet erg diagnostisch.
  • elektrocardiografische inspanningstest - bij deze methode wordt een ECG-test uitgevoerd tijdens gecontroleerde fysieke inspanning, bijvoorbeeld op een loopband, om een ​​ischemische episode uit te lokken en op te nemen.
  • stresstests - ze zijn een alternatief en aanvulling op stresstests; een voorbeeld is de proef met dobutamine, waarvan de farmacologische werking het verhogen van de hartslag is. Door hypoxie geïnduceerde contractiliteitsstoornissen kunnen worden gevisualiseerd door middel van echocardiografie (ECHO van het hart).

Minder vaak uitgevoerde tests zijn onder meer: inspanningsperfusiescintigrafie en positronemissietomografie (PET).

Stille myocardischemie: behandeling

De behandeling verschilt niet van die voor symptomatische coronaire hartziekte. Het fundamentele (en waarschijnlijk het moeilijkste) element van de procedure is de wijziging van risicofactoren, die voornamelijk omvat:

  • passende veranderingen in het dieet aanbrengen
  • regelmatige, aangepaste lichamelijke inspanning
  • stoppen met roken

Behandeling en correctie van koolhydraat- en lipidenstoornissen

Farmacotherapie bestaat voornamelijk uit geneesmiddelen die de prognose verbeteren en het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen verminderen: acetylsalicylzuur, statines, convertaseremmers en geneesmiddelen diefrequentie en ernst van symptomen: bètablokkers, calciumkanaalblokkers en nitraten

In gevallen waar de farmacologische behandeling ontoereikend is en de slagaders een significante of kritieke stenose hebben, is coronaire revascularisatie de voorkeursmethode. Het kan een transvasculaire procedure (PCI) zijn - meestal met de introductie van de zogenaamde stent in plaats van de stenose. Soms wordt ook chirurgische revascularisatie aanbevolen - aorto-coronaire bypass, d.w.z. populaire "by-passes".

Het zal nuttig voor je zijn

Stille myocardischemie: prognose

Afleveringen van stille hartischemie kunnen zowel voorkomen bij patiënten met de diagnose coronaire hartziekte die ook typische symptomen hebben, als bij patiënten die nooit symptomen hebben gemeld. Het is in de laatste groep dat ze gevaarlijker zijn. Ze verhogen het risico op gebeurtenissen als een hartaanval, plotselinge dood of beroerte meerdere malen. Een cardiovasculaire gebeurtenis kan dan het eerste symptoom zijn van een langdurige en niet-herkende coronaire hartziekte. Het ontbreken van coronaire pijn verhindert dat mensen die zich niet bewust zijn van de ziekte naar de dokter gaan. Het proces van diagnose en implementatie van de behandeling is vertraagd. Om deze reden is het zo belangrijk om risicofactoren te kennen en preventieve maatregelen te nemen om ischemische hartziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren.

Bronnen:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Stille myocardiale ischemie - nog steeds veel vraagtekens, "Ziekten van het hart en bloedvaten" 2007, deel 4, nr. 3, 117-122 (online)

Categorie:

Cardiologie