Een van de belangrijkste bedreigingen voor de gezondheid van Polen is coronaire hartziekte, een ziekte die in de volksmond wordt veroorzaakt door atherosclerose. Vandaag hebben we het over de chirurgische behandeling van coronaire hartziekte, d.w.z. angioplastiek, met prof. Adam Witkowski, hoofd van de afdeling Cardiologie en Interventionele Angiologie, Instituut voor Cardiologie in Anin.
ProfessioneelPercutane coronaire interventie (PCI) is een procedure gericht op dilatatie of herstel van een vernauwde of gesloten kransslagader of een eerder geïmplanteerde coronaire bypass-transplantaat. De eerste percutane angioplastiek met behulp van een ballonkatheter (ballon angioplastiek, klassiek) werd uitgevoerd door Dr. Andreas Gruentzig in Zürich in 1977.
- Coronaire angioplastiek is een procedure die het vat reinigt dat wordt veroorzaakt door atherosclerotische veranderingen. Wat is het precies?
De procedure bestaat uit het doorprikken van de dijbeenslagader in de lies of de radiale slagader in de pols door de huid en het inbrengen van een katheter door deze slagader, die vervolgens wordt geplaatst bij de monding van de kransslagader. Via deze katheter, een geleidingskatheter genoemd, wordt na de coronaire angiografie, d.w.z. door het juiste coronaire vat en de visuele inspectie ervan te contrasteren, een zeer dunne coronaire draad in de vernauwde kransslagader ingebracht, die, na door de stenoseplaats te zijn gegaan, wordt verankerd op de omtrek van het vaartuig. Vervolgens wordt een katheter met een ballon of een ballon en een erop geplaatste stent over deze geleider geschoven, d.w.z. een prothese gemaakt van een zeer dun metalen gaas, meestal bedekt met een antiproliferatief medicijn, dat met vloeistof is gevuld onder de juiste druk (meestal 6-16 atmosfeer of in het geval van implantatie) stent nog meer). Na de procedure worden de voerdraad en de ballonkatheter teruggetrokken uit het coronaire vat en wordt via de geleidekatheter contrastmiddel geïnjecteerd om het effect van de procedure te evalueren. Wanneer een stent wordt geïmplanteerd, blijft deze permanent in de kransslagader. Naast de metalen zijn er ook volledig biologisch afbreekbare stents die na enige tijd, meestal binnen 1-3 jaar, volledig "verdwijnen" uit het coronaire vat. Na PCI wordt de arteriële punctieplaats gesloten met een drukverband of speciale sluitingen. Andere evaluatiemethoden worden ook gebruikt tijdens PCI-proceduresstenose of behandelingseffect, bijv. intracoronaire echografie (ICUS), stenosegradiëntmeting en partiële stroomreserve (FFR), of optische coherentietomografie (OCT). Al deze methoden vereisen de introductie van extra sondes of geleiders in het lumen van het coronaire vat.
- Zoals u de procedure beschrijft, lijkt het erg moeilijk, ingewikkeld en duurt het lang, in feite is het zo?
Percutane coronaire angioplastiek duurt gemiddeld 40-60 minuten, maar hangt af van de complexiteit van de procedure, d.w.z. het aantal kransslagaders dat de operator wil verwijden.
- Kunt u mij vertellen wanneer en bij welke patiënten de dotterbehandeling wordt uitgevoerd?
Percutane coronaire angioplastiekprocedures worden uitgevoerd bij patiënten met een acuut myocardinfarct en bij die patiënten met stabiele angina, bij wie farmacologische behandeling niet effectief is, en een significante (strakke) stenose van groot of middelgroot kaliber van het coronaire vat. Vaak bij patiënten met stabiele angina, de zogenaamde stresstests, ook wel provocatietests genoemd, om myocardischemie te bevestigen.
- Wat zijn deze tests?
Deze tests omvatten bijvoorbeeld de inspannings-ECG-test of de inspanningstest met toediening van een geschikte isotoop (SPECT). De laatste test bepa alt ook de grootte van het myocardiale ischemiegebied, als het groter is dan 10% van het gehele gebied van de linkerventrikelspier, moet de patiënt een kandidaat zijn voor percutane (PCI) of chirurgische (CABG) revascularisatie.
- Hoe kwalificeren cardiologen patiënten voor dotterbehandeling? Hieraan gaat een reeks gedetailleerde onderzoeken vooraf?
Bij patiënten met een acuut myocardinfarct is het voldoende om de klinische toestand van de patiënt te beoordelen - ernstige pijn op de borst, vaak uitstralend naar de onderkaak of onderarm, en een ECG. In twijfelgevallen kan de zgn indicator-enzymen, meestal troponine - hun toename bevestigt de diagnose van een hartaanval. Bij patiënten met stabiele angina zijn een zorgvuldige anamnese, lichamelijk onderzoek met bloeddruk, ECG, vaak provocerende tests, ECHO van het hart en coronaire angiografie noodzakelijk. Pas na een dergelijke uitgebreide beoordeling kan worden besloten of de patiënt percutane coronaire angioplastiek of chirurgische revasparisatie nodig heeft of conservatief moet worden behandeld.
- Angioplastiek versus chirurgische revascarisatieis veel minder invasief, en wat is de effectiviteit ervan?
Meestal zeer hoog, tot 95-98% in het geval van electieve procedures. Het kan lager zijn in noodgevallen, bijv. acuut myocardinfarct, en vooral een hartaanval gecompliceerd door cardiogene shock (dan is het ongeveer 50%, maar zonder een poging tot angioplastiek bereikt de mortaliteit 100%).
- Angioplastiek is echter een procedure en er zijn zeker enkele gevaren en bedreigingen aan verbonden. Wat?
De meest voorkomende maar ongewone complicaties van percutane coronaire angioplastiek zijn lokale complicaties die verband houden met de punctieplaats van de femorale of radiale slagaders, zoals een subcutaan hematoom of arteriële trombose. Bovendien kunnen ernstige complicaties zoals myocardinfarct, acuut nierfalen, beroerte en overlijden ook optreden bij electieve PCI. Deze complicaties zijn zeer ernstig, afhankelijk van de klinische toestand en leeftijd van de patiënt, de anatomie van de kransslagader en de complexiteit van de atherosclerotische laesies in de kransslagaders zelden, bijv. het risico op een beroerte is lager dan 1%, een hartaanval ongeveer 0,5% en overlijden ongeveer 1%
- Welke ziekten worden behandeld met dotteren en welke kunnen in de toekomst worden behandeld?
PCI-procedures worden gebruikt voor de behandeling van patiënten met alle vormen van coronaire hartziekte, en daarom voornamelijk met acute coronaire syndromen - acuut myocardinfarct en onstabiele angina, en veel patiënten met stabiele angina, waarvan de symptomen pijn op de borst zijn, kunnen niet worden gecontroleerd door medicamenteuze behandeling. Door de voortdurende verbetering van de techniek van PCI-procedures en steeds betere apparaten (bijv. stents) die bij deze procedures worden gebruikt, kunnen veel patiënten nu PCI-procedures ondergaan in het geval van stenose van de linker hoofdkransslagader, en in sommige gevallen ook bij coronaire aandoeningen met meerdere vaten. Bioresorbeerbare stents, d.w.z. volledig verdwijnen na enige tijd na implantatie uit de kransslagader, zijn de volgende stap in technologische verbetering en misschien zullen ze in de toekomst de indicaties voor percutane coronaire angioplastiek verder uitbreiden.
- Professor, zo niet angioplastiek, welk alternatief hebben artsen dan?
Een alternatief is chirurgische revascarisatie (CABG), d.w.z. implantatie door een hartchirurg van veneuze en/of arteriële bypass-transplantaten waarbij de plaats van coronaire arteriestenose wordt omzeild. Een dergelijke operatie werd in 1966 geïntroduceerd door Dr. René Favaloro. Momenteel worden dergelijke operaties ook uitgevoerd zonder de noodzaak van extracorporele circulatie en bij geselecteerde patiëntengevallen waarbij het borstbeen niet werd doorgesneden. Patiënten met stabiele angina kunnen ook enige tijd met succes conservatief worden behandeld (farmacologische, dieet-, fysieke revalidatie)De tekst is geschreven ter gelegenheid van de IX Conference on Preventive Cardiology 2016 Krakow
Coronaire angiografie: onderzoek van de kransslagaders
Coronaire angiografie is een zeer gespecialiseerde test die de bloedstroom door de kransslagaders beoordeelt. Omdat dit een risicovol hartonderzoek is, wordt het alleen uitgevoerd als er een duidelijke medische indicatie is. Controleer hoe coronaire angiografie werkt. Bron: "Operatiekamer" (FOKUS TV)