Focale segmentale glomerulosclerose is een pathologische laesie die de glomeruli aantast. Deze sclerose gaat gepaard met proteïnurie, die, indien langdurig aanhouden, leidt tot schade aan de nieren en aantasting van hun basisfunctie, d.w.z. filtratie. De oorzaak van de ziekte is nog onduidelijk, maar aangenomen wordt dat dit vooral aandoeningen van het immuunsysteem zijn.
Focale segmentale glomerulosclerosetreft vooral jonge mannen. De naam van de ziekte wordt geassocieerd met het morfologische beeld. Het microscopisch onderzoek toont fibrose en verglazing van de glomeruli, evenals enkele fragmenten van volledige vasculaire lussen. Dit alles schaadt de filtratie, dus het vermindert de verwijdering van opgehoopte gif.webpstoffen uit het lichaam aanzienlijk.
Glomerulaire sclerose: symptomen
De symptomen van de ziekte verschijnen geleidelijk en hun ernst hangt strikt af van de mate van de betrokken glomeruli. Veel van de symptomen worden niet noodzakelijk alleen aan deze ziekte-entiteit toegeschreven, maar kunnen gepaard gaan met andere, die moeilijk te diagnosticeren zijn. De belangrijkste zijn:
- nefrotisch syndroom, een symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door overmatig eiwitverlies in de urine (meer dan 3,5 gram / dag); daarnaast is er lipidurie, hyperlipemie en oedeem
- hematurie, d.w.z. de aanwezigheid van rode bloedcellen in de urine
- bij langdurige symptomen ontwikkelt zich hypertensie, die de werking van de nieren verder verzwakt
- zwelling, niet alleen perifeer, maar ook rond de oogleden
- bij het algemene urineonderzoek is de sleutel het identificeren van niet-selectieve proteïnurie, wat betekent dat verschillende eiwitten, niet alleen albumine, in de urine verschijnen; na enige tijd worden andere verbindingen waargenomen, zoals aminozuren, glucose of fosfaten - dit alles wijst op schade aan de niertubuli
Diagnose van glomerulosclerose
Diagnose van de ziekte vereist de implementatie van geschikte diagnostiek. Het is uiterst belangrijk om een uitgebreid gesprek met de patiënt te voeren en de belangrijkste klachten te identificeren. Eerst bestelt de arts een algemene urinetest, die niet-selectieve proteïnurie, soms hematurie, aantoont. Naarmate de ziekte vordert, wordt het waargenomeneen neiging tot hogere bloeddrukwaarden
Voor de definitieve diagnose is een nierbiopsie met histopathologisch onderzoek noodzakelijk. Aangezien de symptomatologie onduidelijk is, moeten verschillende ziektetoestanden die tot vergelijkbare morfologische veranderingen in de glomeruli kunnen leiden, bij differentiatie worden overwogen. U dient rekening te houden met: secundaire vormen van glomerulosclerose, bijvoorbeeld bij ernstig overgewicht of bij drugsverslaafden die regelmatig heroïne gebruiken.
Behandeling van glomerulosclerose
De therapeutische behandeling van glomerulosclerose hangt strikt af van de progressie van de gediagnosticeerde ziekte. Het houdt niet alleen rekening met de klinische toestand van de patiënt, maar ook met de ernst van de proteïnurie. Een lage mate van proteïnurie kan worden gecontroleerd door het dieet aan te passen - waardoor de toevoer van eiwitten en zout wordt beperkt. Soms is farmacotherapie nodig - convertaseremmers zijn het eerstelijnsgeneesmiddel. Patiënten met ernstige proteïnurie ondergaan een meer geavanceerde therapeutische behandeling, namelijk behandeling met glucocorticoïden (die steroïden krijgen), soms in combinatie met immunosuppressieve therapie.
De prognose is ernstig, bijna de helft van de patiënten ontwikkelt na 10 jaar een nierziekte in het eindstadium. Het verloop van de ziekte is anders en hangt, zoals hierboven vermeld, onder meer af van: over de ernst van proteïnurie
Helaas brengt elke farmacologische actie een risico op bijwerkingen met zich mee, vooral bij patiënten die een behandeling met steroïden ondergaan. Heel vaak zijn er infecties, maagzweren, diabetes of andere verspreiding van vetweefsel, die gewoonlijk de buffelhals wordt genoemd. Dit alles resulteert in een verlaging van de therapeutische dosis, wat helaas de effectiviteit van de behandeling van glomerulopathie vertraagt.