GECONTROLEERDE INHOUDAuteur: Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, medisch biotechnoloog, Medische Universiteit van Lodz

Pancoast-tumor is een speciale vorm van longkanker die zich aan de top van de long bevindt en kan infiltreren in andere structuren van de borstkas buiten het borstvlies, waaronder wervels of ribben. Deze kanker behoort tot kwaadaardige neoplasmata. Pancoast-tumor is een relatief zeldzame laesie en vertegenwoordigt slechts 1-3% van alle longkankers. Het wordt gekenmerkt door het optreden van de zogenaamde De "drie-eenheid van symptomen", dat wil zeggen pijn op de borst, pijn in de bovenste ledematen en visuele symptomen. Wat zijn de oorzaken van een Pancoast-tumor en hoe wordt deze behandeld?

Pancoast-tumorbevindt zich in de bovenste opening van de borstkas. Het werd voor het eerst beschreven in de jaren dertig door een Amerikaanse radioloog, Henry Pancoast. Hoewel de geneeskunde sindsdien enorme vooruitgang heeft geboekt, blijft het grootste probleem met longkanker hun late diagnose. Snelle tumorgroei en betrokkenheid van aangrenzende lymfevaten, fascia, intercostale zenuwen en een aantal zenuwganglia (inclusief de plexus brachialis en het ganglion stellatum) zullen het optreden van de karakteristieke drie-eenheid van symptomen veroorzaken :

  • pijn op de borst,
  • uitstralende pijn in de bovenste ledematen
  • en oogsymptomen, bijv. oogbolinstorting en pupilvernauwing

Bij het diagnosticeren van dit soort aandoeningen wordt er gesproken over de zogenaamdePancoast team

Pancoast tumor - oorzaken

De risicofactoren voor de meeste soorten longkanker, waaronder Pancoast-tumor, lijken erg op elkaar. De belangrijkste is in de eerste plaatsroken , zowel actief als passief (bijvoorbeeld bij verblijf in rokerige kamers).

Er zitten zelfs honderden kankerverwekkende stoffen in sigarettenrook, waaronder aromatische koolwaterstoffen, fenolen, benzopyreen of nitrosaminen, die de vorming van genmutaties kunnen induceren die verband houden met het kankerproces.

Een andere gevaarlijke factor, helaas steeds moeilijker te vermijden door inwoners van grote steden, zijnvervuiling van de lucht die we inademen , en de smog die het veroorzaakt.

Blootstelling aan zware metalen- nikkel, radon, chroom of asbest kanbepalen ook een grotere kans op neoplastische veranderingen.

Genetische factoren , incl. de aanwezigheid van mutaties in bepaalde genen (bijv. KRAS, BRAF, EGFR) en gediagnosticeerde longtumoren bij naaste familieleden kunnen ook de aanleg van het individu om Pancoast-tumoren te ontwikkelen vergroten.

Pancoast tumor - symptomen

De eerste symptomen van een Pancoast-tumor kunnen niet-specifiek zijn en moeilijk te onderscheiden van een chronische schouderblessure of rugpijn.

Puntpijn zal verschijnen rond het schouderblad, de bovenste ribben en de bovenarm. Na verloop van tijd kan het zich echter "uitstrekken" over de hele hand, het ellebooggewricht en zelfs de vingers.

De neurologische symptomen die u ervaart, hangen meestal af van welke zenuwen de tumor binnendringt. De zich vaak ontwikkelende ziekte kan de plexus brachialis en het ganglion stellatum, een van de belangrijkste ganglia in de borstkas, beschadigen.

Als het ganglion stellatum is betrokken, en daarmee een sympathische stam (d.w.z. een complexe reeks zenuwen die langs de ruggengraat naar de schedelbasis lopen), kunnen neurologische symptomen op het gezicht verschijnen, vooral aan de zijkant aangetast door de neoplastische tumor

Deze aandoeningen, ook bekend alsSyndroom van Horner , kenmerkend voor de diagnose van een Pancoast-tumor, omvatten:

  • vernauwing van het oog (ooglidspleet) veroorzaakt door verlamming van de spieren die het ooglid ondersteunen,
  • vernauwing van de pupil van het oog aan één kant, beschadigde dilatatiespieren voorkomen ook dat het uitzet in het donker,
  • ineenstorting van de gehele oogbol in de oogkas, veroorzaakt door verlamming van de orbitale spier,
  • lichtere kleur van de iris van het oog aan de zijkant van de beschadigde zenuw

Aan de tumorzijde zullen de handspieren steeds zwakker worden, waardoor patiënten soms onvrijwillig de hangende, atrofische arm en elleboog ondersteunen.

Naarmate de kanker vordert, kunnen de pijnen erg sterk worden en pas verdwijnen nadat de sterkste opioïden zijn gegeven.

Pancoast tumor - diagnose

Vanwege complexe neurologische symptomen die onder andere kunnen wijzen op een hernia van de wervelkolom (in de volksmond bekend als "disc prolaps") en andere ziekten.

Om de diagnose Pancoast-tumor te kunnen stellen, moet een gedegen diagnose worden gesteld. Het bestaat, afhankelijk van de aanbevelingen van de arts, voornamelijk uit een reeks vanbeeldvormende onderzoeken :

  • RTG,
  • MRI
  • en PET-TK

Het wordt vooral beschouwd als de gouden standaard bij de diagnose van longkanker computertomografie (CT) van de borst en buik

Een grondige beoordeling op basis van de ontvangen foto's en secties zorgt voor:

  • verificatie van het kankerstadium,
  • aanwezigheid van metastasen,
  • bepaling van de verhouding en locatie van de laesie tot andere organen, bijv. hart, middenrif, enz.

Bij alle patiënten die verdacht worden van longkanker, wordt ookbronchoscopieuitgevoerd, d.w.z. er wordt een tumorspecimen verzameld met behulp van speciale specula met een pincet.

In situaties waarin de histopathologische diagnose van de tumor niet is gesteld, wordt eenfijne naaldaspiratiebiopsie (FNAB) uitgevoerdingebracht via de borstwand

Bij patiënten met vermoedelijke lymfekliermetastasen (gedetecteerd in eerdere CT- of PET-onderzoeken), wordt ookmediastinoscopieuitgevoerd. Het is de verzameling weefselfragmenten van mediastinale lymfeklieren door het speculum.

Bloedlaboratoriumonderzoeken(bijv. op tumormarkers of de aanwezigheid van oncogene mutaties) hebben meestal niet veel diagnostische betekenis bij de diagnose van longkanker en worden alleen als hulpmiddel uitgevoerd

Pancoast tumor - behandeling

Tot 50 jaar geleden werd een Pancoast-tumor als ongeneeslijk beschouwd. Dankzij de vooruitgang van de geneeskunde en de vooruitgang van chirurgische procedures, is het momenteelmogelijk om dit type kanker te genezen bij ongeveer 35 tot 45% van de patiënten .

De belangrijkste therapeutische strategie is combinatietherapie: chirurgische resectie voorafgegaan door lokale bestraling (radiotherapie).

De operatie kan complex zijn, waarbij gelijktijdig de aangetaste lob van de long wordt verwijderd, samen met de borstwand, ribben, intercostale zenuwen en de onderste wortels van de plexus brachialis.

Daarom moet bij patiënten met de diagnose Pancoast-tumor een zeer zorgvuldige beoordeling van de algemene gezondheidstoestand, efficiëntie, risico op complicaties en kwaliteit van leven van de patiënt na het einde van de therapie worden uitgevoerd.

  • De eerste symptomen van longkanker. Hoe herken je het ontstaan ​​van longkanker?
  • Longkanker - oorzaken, symptomen, diagnose

Categorie:

Oncologie