GECONTROLEERDE INHOUDAuteur: Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, medisch biotechnoloog, Medische Universiteit van Lodz

"Gele chemie" is een veelgebruikte term voor een vorm van adjuvante behandeling die wordt gebruikt bij borstkanker. Het bestaat meestal uit 3 geneesmiddelen: methotrexaat, cyclofosfamide en 5-fluorouracil. De naam komt van de kleur van de container met hun mengsel, waarbij de gele kleur voornamelijk te wijten is aan methotrexaat. Hoe werkt deze vorm van kankertherapie en wat zijn de bijwerkingen?

"Gele chemie" is een van de termen die door artsen worden gebruikt in verband met oncologische behandelingen. In de gemeenschap van kankerpatiënten en oncologen gebruiken mensen, afgezien van chemische namen en vakjargon, soms alledaagse namen die verwijzen naar de kleur van de toegediende medicijnen. Chemotherapie wordt heel vaak intraveneus toegediend - als een reeks enkele injecties of de zogenaamde druppelinfusie, langzaam toegediend, zelfs meer dan een dozijn uur. Het mengsel dat in een dispenser of in een spuit wordt geplaatst, bevat meestal een "cocktail" van verschillende cytostatica, waarvan het complementaire spectrum is om het best mogelijke effect te garanderen bij het elimineren van kankercellen.

Kleuren van chemotherapie

Er zijn 3 hoofdkleuren chemotherapie:

  • Rode chemie - een van de meest agressieve vormen van oncologische therapie, meestal gebruikt in de vorm van infusies, incl. bij leukemie, blaaskanker, prostaatkanker. De heldere robijnrode kleur wordt gegeven door doxorubicine - een krachtige anthracycline-cytostaticum. Daarnaast kunnen er ook andere geneesmiddelen in de oplossing aanwezig zijn, bijvoorbeeld epirubicine of cyclofosfamide.
  • Witte chemie - beschouwd als minder schadelijk dan andere vormen van chemotherapie, het hoofdbestanddeel is bleomycine, dat, wanneer opgelost, een kleurloze, heldere oplossing geeft. Deze cytostaat wordt onder meer gebruikt in bij de behandeling van plaveiselcelcarcinoom van het hoofd-halsgebied, uitwendige geslachtsorganen, baarmoederhalskanker en zaadbalkanker.
  • Gele chemie - gebruikt als aanvullende therapie bij de behandeling van borstkanker en toegediend in cycli als intraveneuze infusies. Het mengsel bevat meestal cyclofosfamide, 5-fluorouracil en methotrexaat (waardoor de oplossing een intens gele kleur krijgt).

Natuurlijk, de exacte samenstelling van het toegediende preparaat niet kennen (alleen oordelend)de kleur van de infusie), de werking en mogelijke bijwerkingen kunnen niet worden vastgesteld. Het recept en schema van oncologische therapieën wordt altijd individueel bepaald en geraadpleegd met de laatste landelijke aanbevelingen en richtlijnen.

Wanneer wordt gele chemie gebruikt?

"Gele" chemotherapie wordt voornamelijk gebruikt bij de behandeling van borstkanker. Momenteel is het het meest voorkomende maligne neoplasma bij vrouwen en het aantal gedetecteerde gevallen in Europese landen groeit elk jaar. Helaas gaat deze kanker (direct na bronchiale en longkanker) gepaard met een hoog sterftecijfer, wat vooral in Polen een enorm probleem is. In slechts één jaar tijd sterven in ons land bijna 10.000 vrouwen aan vergevorderde borstkanker.

Er zijn veel bekende risicofactoren die de ontwikkeling van de ziekte kunnen beïnvloeden, sommige daarvan, bijvoorbeeld:

  • ouder dan 35
  • genetische factoren (genmutaties: BRCA1, BRCA2, p53, ATM, overgedragen bijv. van moeder op dochter)
  • hormonale factoren (gebruik van hormonale anticonceptiva of hormoonvervangende therapie op oudere leeftijd)

Specialisten beslissen na grondige diagnostische tests welke behandeling ze starten in een specifiek geval van borstkanker.

Het is noodzakelijk om de gedetecteerde verandering te classificeren volgens: TNM-criteria (van T-tumor; N-nodus (knoop); M-metastasen (metastasen)) - een schaal die niet alleen de grootte van de tumor zelf beoordeelt, maar ook de toestand van lokale lymfeklieren en de mogelijke aanwezigheid van verre metastasen

Op basis van de tumorbiopsie worden ook het histologische type, de aanwezigheid van oestrogeen- en progesteronreceptoren en HER2-receptoren bepaald. Dit alles wordt gedaan om signalen te identificeren die kankercellen mogelijk stimuleren om te groeien en om de meest effectieve therapie te plannen.

Helaas, ondanks de vooruitgang van de moderne geneeskunde, kan geen enkele prognostische factor of diagnostiek het verloop van de ziekte bij een bepaalde patiënt 100% voorspellen.

Tot voor kort was de routinebehandeling van borstkanker een standaardoperatie waarbij de hele borst werd verwijderd. Momenteel wordt deze radicale methode echter verlaten met behulp van de zogenaamde conserverende operatie (vooral als de gedetecteerde tumor kleiner is dan 3 cm en er geen lymfekliermetastasen worden gevonden).

Om een ​​maximale effectiviteit van de behandeling te garanderen en om er zeker van te zijn dat de ziekte niet terugkomt, wordt daarnaast chemotherapie gebruikt - sterke medicijnen die celproliferatie remmen.

Dit type systeemtherapie kan worden gebruikt vóór electieve chirurgie (omtumormassa te verminderen) of na de procedure - als adjuvante behandeling (de zogenaamde adjuvante behandeling).

Hoewel bijna elke vorm van chemotherapie extreem schadelijk is voor het lichaam, is het niet selectief en veroorzaakt het meestal een aantal bijwerkingen - in sommige gevallen van borstkanker zal dit soort aanvullende behandeling nodig zijn. Zo'n behoefte zal onder andere ontstaan wanneer:

  • een kankergezwel wordt gekenmerkt door een zeer snelle groei,
  • metastasen op afstand verschenen,
  • histopathologische analyse onthulde de afwezigheid van oestrogeen- en progesteronreceptoren

Vooral de laatste eigenschap is een slechte prognose voor de effectiviteit van de behandeling, omdat het betekent dat kankercellen ongevoelig zijn voor andere, meer selectieve behandelingen, bijv. hormoontherapie. Chemotherapie met een breed werkingsspectrum (bijv. cytostatica opgenomen in de gele chemie) wordt de voorkeursbehandeling.

Ingrediënten van gele chemie

De meest gebruikte medicijnen in de gele infusie zijn 3 populaire cytostatica:

Methotrexaat

Deze stof werd in de jaren vijftig in de behandeling geïntroduceerd, maar staat nog steeds op de lijst van essentiële geneesmiddelen die is gepubliceerd door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO).

Methotrexaat heet antivitamine (antagonist) van foliumzuur, wat betekent dat het praktisch onomkeerbaar alle biochemische veranderingen van alle derivaten van deze verbinding verstoort.

Op zijn beurt vervult foliumzuur zeer complexe functies in het lichaam - het neemt deel aan de synthese van aminozuren, basen die worden gebruikt bij de synthese van DNA en RNA, en is ook een "drager" van één-koolstofgroepen in veel reacties

Methotrexaat is een therapeutisch middel dat niet alleen kankerwerende eigenschappen heeft (remt de celdeling), maar ook immunosuppressief (remt de reactie van het immuunsysteem).

Het wordt gebruikt in de strijd tegen neoplastische ziekten:

  • acute leukemieën (lymfatisch en myeloïde)
  • tepel raku,
  • eierstokkanker,
  • longkanker,
  • solide neoplasmata van het hoofd en de nek

Methotrexaat kan niet alleen in de vorm van intraveneuze infusie worden toegediend, maar soms ook oraal in de vorm van tabletten. Het medicijn wordt voor 90% uitgescheiden in de urine.

In veel lagere doses wordt methotrexaat ook gebruikt bij auto-immuunreumatoïde ziekten (bijv. reumatoïde artritis of spondylitis ankylopoetica) als de zogenaamde ziektemodificerende medicijnen (DMARD's)

5-Fluorouracil (5-FU)

5-Fluorouracil (5-FU) is een organische chemische verbinding en een gefluoreerd uracilderivaat - baseRNA opbouwen. Als gevolg van zijn werking vertoont het resulterende RNA een abnormale structuur en verminderde functie, wat resulteert in celbeschadiging en dood. Het cytostatische effect van fluorouracil is vooral zichtbaar in sterk gedifferentieerde en snelgroeiende weefsels (bijv. huid, slijmvliezen, beenmerg).

5-fluorouracil wordt het meest gebruikt in therapie:

  • borstkanker,
  • colorectale kanker,
  • maagkanker,
  • alvleesklierkanker,
  • baarmoederhalskanker,
  • eierstoktumoren

Naast intraveneuze toediening wordt dit medicijn soms gebruikt als zalf voor keratiniserende of precancereuze huidlaesies, waar het hun genezing bevordert.

Cyclofosfamide

Cyclofosfamide (ook bekend als een commercieel preparaat - Endoxan) - is een van de meest gebruikte cytostatica, met succes gebruikt in therapieën tegen kanker. Een interessant feit is dat het in termen van chemische structuur een derivaat is van stikstofmosterd - verbindingen die zijn geclassificeerd als gevaarlijke, stekende giftige strijdmiddelen.

Na toediening aan het systeem wordt het alleen in de lever omgezet in actieve metabolieten. Deze verbindingen hebben karakteristieke alkylerende eigenschappen, die erin bestaan ​​chemische groepen over te dragen in de moleculen van functionele verbindingen.

Dergelijke structurele modificaties veroorzaken blijvende schade aan eiwitten, DNA- en RNA-ketens, waardoor een goede celdeling wordt belemmerd (vooral in snel delende weefsels).

Cyclofosfamide wordt onder meer gebruikt in in therapieën:

  • borstkanker,
  • acute leukemieën,
  • multipel myeloom,
  • Kwaadaardige Hodgkin,
  • kleincellige longkanker,
  • endometriumkanker

Deze verbinding kan soms ook worden gebruikt bij de behandeling van ernstige vormen van bindweefselaandoeningen (collageenaandoeningen) met een auto-immuunachtergrond, zoals:

  • reumatoïde artritis (RA),
  • systemische lupus erythematosus,
  • systemische sclerose,
  • Syndroom van Sjögren

Net als methotrexaat kan cyclofosfamide zowel oraal (in tabletten) als intraveneus als druppelinfuus worden toegediend.

Mogelijke bijwerkingen van gele chemie

Het combineren van de werking van 3 sterke cytostatica in één preparaat van "gele chemie" verhoogt ongetwijfeld de kans op het elimineren van kankercellen uit het lichaam. Helaas verta alt dit zich ook in een groter risico op bijwerkingen die belastend zijn voor patiënten. Niet alle behandelde mensen zullen soortgelijke bijwerkingen ervaren. De respons op de behandeling hangt van veel factoren af, waaronder:

  • leeftijden,
  • lichaamsverspilling,
  • comorbiditeiten,
  • andere medicijnen die zijn ingenomen

Aangezien alle drie de vermelde componenten van "gele chemie" brede systemische effecten hebben, zal het uiterst moeilijk zijn om te bepalen welke cytostaticum een ​​nadelig symptoom veroorzaakte. Sommige symptomen komen echter statistisch vaker voor bij patiënten dan andere. Op welke bijwerkingen moet een patiënt die "gele chemie" krijgt voorbereid zijn?

  • Verminderde weerstand tegen infecties - zowel methotrexaat, cyclofosfamide als 5-fluorouracil kunnen het beenmerg blijvend beschadigen, dat verantwoordelijk is voor de aanmaak van witte bloedcellen in het immuunsysteem (de zogenaamde neutropenie). Dit zal zich op zijn beurt vertalen in een verhoogde vatbaarheid voor verkoudheid, maar ook voor schimmel- of bacteriële ziekten. Om te voorkomen dat uw aantal witte bloedcellen te veel da alt, worden vóór elke chemotherapiecyclus bloedonderzoeken gedaan.
  • Chronische vermoeidheid en zwakte - het effect van de gebruikte cytostatica is niet-selectief, wat betekent dat ze zowel kankercellen als gezonde cellen beschadigen. Het organisme van de persoon die therapie ondergaat, worstelt hard, wat zich in de loop van de volgende cycli verta alt in zijn slopende en verzwakkende gevoel. Patiënten moeten daarom in het bijzonder letten op een voedzaam dieet en rusten, en het besturen van een auto of het bedienen van complexe machines vermijden.
  • Braken, diarree en maagklachten - gastro-intestinale symptomen komen vrij vaak voor bij het gebruik van cyclofosfamide en methotrexaat. Dit komt door de sterke werking van deze stoffen op het gastro-intestinale epitheel, dat vaak ontstekingen van de slijmvliezen veroorzaakt. Ernstige symptomen vereisen soms extra ondersteuning met anti-emetische en anti-diarree medicijnen. Om uitdroging te voorkomen, wordt patiënten geadviseerd om veel te drinken.
  • Haaruitval en alopecia - hoewel het een van de symptomen is met de minste significante impact op de algemene gezondheid van het lichaam, beschouwen veel mensen het als de meest ernstige om esthetische redenen. Dit symptoom is kenmerkend voor de werking van alle 3 de componenten van "gele chemie". Het dunner worden van het haar begint gewoonlijk 3-4 weken na aanvang van de behandeling en kan geleidelijk leiden tot verlies van wenkbrauwen en wimpers of lichaamshaar. Gelukkig groeit het haar na het einde van de therapie terug - hoewel het soms een andere tint of textuur kan hebben dan voorheen.

De vermelde symptomen zijn slechts enkele van de onaangename aandoeningen die kunnen optreden na een cyclus van oncologische therapie. Om de strijd tegen kanker te winnen, is het echter de moeite waard om ze onder ogen te zien.

Categorie:

Oncologie