src="kardiologia/6217775/ecmo_-_co_to_jest_wskazania-_zastosowanie_w_medycynie_2.jpg.webp" />GECONTROLEERDE INHOUDAuteur: lek. Katarzyna Banaszczyk

ECMO staat voor extracorporale bloedoxygenatie. Tijdens de huidige COVID-19-pandemie horen we vaak over het gebruik van ECMO bij de behandeling van patiënten. Wat is deze procedure en wat zijn de soorten? Wanneer zijn er indicaties voor extracorporele circulatie?

ECMO- van de Engelse taal Extracorporeal Membrane Oxygenation - is extracorporale bloedoxygenatie, d.w.z. een proces waarbij het bloed wordt geoxygeneerd (oxygenatie), d.w.z. het verzadigen met zuurstof en bovendien wordt gereinigd het van koolstofdioxide.

Voor dit proces wordt een speciale bloedoxygenator gebruikt. Dankzij het gebruik ervan is gasuitwisseling mogelijk - alleen dat het niet in de longen van de patiënt plaatsvindt, maar buiten zijn lichaam. ECMO wordt gebruikt bij patiënten bij wie de longen zo ontoereikend zijn dat ze niet in staat zijn om zelf gas te wisselen en om aan de zuurstofbehoefte van weefsels en cellen te voldoen.

Het ECMO-systeem, dat gasuitwisseling mogelijk maakt, bestaat uit verschillende onderdelen, waaronder voornamelijk:

  • speciale canules - maken de verbinding van de bloedsomloop van de patiënt met de apparatuur mogelijk,
  • pomp - drijft de bloedbeweging aan,
  • oxygenator - hierboven vermeld, is verantwoordelijk voor de zuurstofvoorziening van het bloed van de patiënt.

ECMO - soorten extracorporale bloedoxygenatie

Typische extracorporale bloedoxygenatie neemt bloed uit het veneuze systeem van de patiënt - zuurstofrijk bloed keert ook terug naar de aderen, wat veno-veneuze ECMO wordt genoemd.

Er is ook veneuze-arteriële ECMO - ze worden gebruikt bij patiënten die niet alleen ademhalingsondersteuning, maar ook ondersteuning van de bloedsomloop nodig hebben. In dit geval wordt bloed afgenomen uit het veneuze systeem en nadat het is geoxygeneerd, wordt het overgebracht naar het arteriële systeem.

Extracorporale bloedoxygenatie - indicaties voor gebruik

De belangrijkste indicatie voor het aansluiten van de patiënt op de extracorporale circulatie is acute respiratoire insufficiëntie, die mogelijk reversibel is, d.w.z. de patiënt heeft de prognose om de normale ademhalingsfunctie van de longen terug te krijgen.

Ademhalingsfalen is een aandoening waarbij er een significante afname is van de zuurstofconcentratie in het bloed (d.w.z. hypoxemie in de medische taal). Het is ademhalingsfalengedeeltelijk.

Als er ook een toename is van de concentratie van kooldioxide in het bloed (hypercapnie), wordt deze aandoening volledige ademhalingsinsufficiëntie genoemd. Het gevolg van respiratoire insufficiëntie is weefselhypoxie, wat leidt tot multi-orgaanfalen en uiteindelijk tot de dood van de patiënt.

Een speciale indicatie voor extracorporale bloedoxygenatie is het acute respiratoire distress syndroom (ARDS) - het is een vorm van acuut respiratoir falen zoals hierboven beschreven.

ARDS wordt niet veroorzaakt door hartaandoeningen of hartfalen. Longschade in het ARDS-mechanisme is meestal te wijten aan infectie (sepsis), verwondingen, verdrinking, maar ook door het ernstige beloop van de ziekte COVID-19.

Vermeldenswaard is dat ECMO ook wordt gebruikt tijdens hartchirurgie, bijvoorbeeld tijdens bypass-operaties, of bij het plannen van een harttransplantatie.

Ademhalingsfalen en ARDS - klinische symptomen

Het is de moeite waard om hier te vermelden over de symptomen van patiënten met respiratoire insufficiëntie. Het moet hier vooral vermeld worden:

  • ernstige kortademigheid,
  • hoesten,
  • koorts,
  • pijn op de borst,
  • bloedspuwing,
  • cyanose - een blauwachtige huidskleur,
  • tachycardie - d.w.z. verhoogde hartslag, meestal>100 slagen per minuut,
  • tachypneu - verhoging van de ademhalingsfrequentie,
  • verhoogde belasting van de ademhalingsspieren (diafragma, intercostale spieren),
  • paradoxale ademhalingsbewegingen van de borstwand en buikwand

Extracorporale bloedoxygenatie - contra-indicaties voor ECMO

Helaas kan in een situatie van respiratoire insufficiëntie niet elke patiënt gekwalificeerd worden voor het gebruik van ECMO. Situaties die diskwalificeren voor deze vorm van ademhalingsondersteuning zijn:

  • ernstige systemische aandoeningen zoals gedecompenseerd hartfalen
  • ernstige immunosuppressie - dat wil zeggen een afname van de immuniteit van de patiënt, die bijvoorbeeld het gevolg kan zijn van een HIV-infectie of het gebruik van immunosuppressieve therapie (medicijnen),
  • bloeding in het bekken - het is een contra-indicatie voor de toediening van heparine, d.w.z. een antistollingsmiddel (heparine wordt gewoonlijk toegediend in een continu infuus),
  • onomkeerbare schade aan de longen of andere organen - geen prognose van verbetering, ondanks het gebruik van ECMO, dit geldt voor patiënten met gevorderde luchtwegaandoeningen zoals longfibrose of COPD (chronische obstructieve longziekte),
  • onenigheid van de patiënt om verbinding mee te makenextracorporele circulatie,
  • leeftijdscriterium - ouder dan 65,
  • langdurige mechanische longventilatie (meer dan 7-10 dagen onder een beademingsapparaat)

ECMO bij pasgeborenen - wanneer is het geïndiceerd

Extracorporele circulatie kan ook gebruikt worden bij pasgeborenen met respiratoire insufficiëntie en/of cardiovasculaire insufficiëntie. Om ECMO te gebruiken, moet aan bepaalde voorwaarden worden voldaan, waaronder:

  • gewicht kind boven 2000 g,
  • voltooide foetale leeftijd - 35e week van de zwangerschap,
  • aanwezigheid van een behandelbare ziekte,
  • toestemming van de wettelijke voogden van het kind

De meest voorkomende medische aandoeningen die ertoe leiden dat een pasgeborene moet worden aangesloten op de ECMO zijn:

  • RDS - een syndroom van ademhalingsstoornissen, gemanifesteerd bij een kind met cyanose, verhoogde ademhalingsfrequentie, tachycardie, evenals grommen en visualisatie van het werk van extra ademhalingsspieren. RDS heeft vele oorzaken, waaronder longontsteking en hart- en vaatziekten,
  • aanhoudende pulmonale hypertensie - de essentie ervan is het behoud van de bloedcirculatie bij het kind na de geboorte, wat kenmerkend is tijdens het foetale leven - dan gaan de bloedvaten in de longen niet open en komt de bloedcirculatie in dit gebied niet op gang, dit fenomeen geldt voor ongeveer 1-2 op de 1.000 pasgeborenen,
  • hernia diafragmatica - het is een aangeboren afwijking, die bestaat in de aanwezigheid van een defect in het middenrif, wat op zijn beurt kan leiden tot de verplaatsing van de buikorganen naar de borstkas (het middenrif scheidt deze twee ruimtes),
  • aangeboren longontsteking - aanleg hiervoor is frequente urineweginfecties bij de moeder, koorts en luchtweginfectie bij de moeder vóór de bevalling, voortijdige afvoer van vruchtwater, evenals langdurige bevalling,
  • meconiumaspiratiesyndroom - ook wel meconiumaspiratiesyndroom genoemd, het eerste meconium dat na de geboorte door de baby wordt uitgescheiden. Het komt voor dat een kind meconium doneert tijdens zijn intra-uteriene leven, waardoor het vatbaar wordt voor toegang tot de luchtwegen. Dit kan bronchiolaire obstructie en schade aan de longblaasjes veroorzaken.

ECMO bij de ziekte van COVID-19

Hoewel de ziekte van COVID-19 in de meeste gevallen relatief mild is, ontwikkelen sommige patiënten helaas longontsteking en ademhalingsinsufficiëntie, die het gebruik van een beademingsapparaat en soms extracorporele circulatie vereisen.

Volgens de richtlijnen wordt PEEP gebruikt tijdens ademhalingstherapie - d.w.z. positieve eind expiratoire druk,waardoor het inklappen van de longblaasjes wordt voorkomen en de zuurstofconcentratie in het ademmengsel wordt verlaagd, wat weefselbeschadiging kan verminderen. Op je buik liggen is ook heilzaam.

In bepaalde specifieke situaties kwalificeren anesthesiologen de patiënt voor extracorporale circulatie als eerdere interventies en behandeling niet voldoende zijn.

Om het ernstige verloop van de ziekte COVID-19, ziekenhuisopname en ademhalingsfalen te voorkomen, is het de moeite waard om je tegen deze ziekte te laten vaccineren. Vaccins zijn nu direct verkrijgbaar bij vaccinatiecentra. Laten we ook niet denken aan de boosterdosis.

Categorie:

Cardiologie