- Beste infectie
- Mukormycose - risicofactoren
- Symptomen van mucormycose
- Diagnostiek van mucormycose
- Behandeling van mucormycose
- Mukormycose - het hele jaar door
Mucormycose behoort tot schimmelziekten. Hoewel mycosen bij de meesten van ons een minder belangrijke ziekte lijken, kunnen ze bij mensen met een verminderde immuniteit zelfs tot de dood leiden. Hoe manifesteert mucormycose zich en welke vormen van deze ziekte zijn er? Wat is de prognose en behandelingen voor mucormycose?
Mukormycose , ook bekend alszygomycose , is een invasieve schimmelziekte. De schimmels die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van mucormycose (d.w.z. voornamelijk de schimmels van het geslacht Mucorales, meestal Rhizopus spp., Lichtheimia spp., Mucor spp.) Worden voornamelijk aangetroffen in de bodem en in rottend organisch materiaal. Het eerste beschreven geval van deze ziekte betrof een patiënt met ongecontroleerde diabetes en dateert uit 1885.
Beste infectie
Infectie kan plaatsvinden door inademing van schimmelsporen (dit maakt vatbaar voor de ontwikkeling van de longvorm en de sino-cerebrale vorm), maar ook door ingestie (dan wordt het maagdarmkanaal geïnfecteerd) en transdermaal (door verwondingen en snijwonden , dan ontwikkelt het de huidvorm van deze ziekte).
Ziekenhuisinfectie is ook mogelijk - meestal via medische apparatuur die besmet is met schimmelsporen. De mogelijkheid van verspreiding van infectie tussen mensen is tot nu toe niet beschreven.
Mukormycose - risicofactoren
Er zijn bepaalde factoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van mucormycose. De eerste groep van deze factoren houdt verband met aandoeningen die de immuniteit van het lichaam verlagen. We kunnen hier opnemen:
- onjuist behandelde, gedecompenseerde diabetes,
- aanwezigheid van neoplastische ziekten,
- hematopoëtische celtransplantatie,
- neutropenie - een verminderd aantal neutrocyten die behoren tot witte bloedcellen, die een zeer belangrijke rol spelen bij het juiste verloop van immuunprocessen,
- monocytopenie - een afname van het aantal monocyten, die ook tot de witte bloedcellen behoren,
- immunosuppressieve behandeling - d.w.z. remming van de activiteit van het immuunsysteem - immunosuppressiva omvatten onder andere steroïden, cyclosporine, methotrexaat of sommige biologische geneesmiddelen,
- coëxistentie van opportunistische infecties- d.w.z. diegene die typisch worden aangetroffen bij immuungecompromitteerde mensen - bijvoorbeeld HIV-patiënten,
- cachexie, element- en vitaminetekorten,
- met de ziekte van COVID-19
Andere risicofactoren voor het ontwikkelen van mucormycose zijn:
- drugs, verwondingen, brandwonden - die vatbaar zijn voor huidmucormycose,
- behandeling met deferoxamine - een medicijn dat doorgaans wordt gebruikt bij een teveel aan ijzer in het lichaam,
- eten van gefermenteerde pap die schimmelsporen bevat,
- het drinken van alcoholische dranken gemaakt van maïs,
- gebruik van planten, kruiden besmet met sporen,
- met sporen besmet gereedschap voor onderzoek van de mondholte (infecties mogelijk in onder meer de tandheelkunde)
Symptomen van mucormycose
De symptomen die gepaard gaan met deze schimmelziekte hangen voornamelijk af van de vorm van de ziekte. Vermeldenswaard is hier dat we mucormycose onderscheiden:
- sino-cerebraal,
- long,
- huid,
- spijsverteringskanaal,
- verspreiding
Sino-cerebrale mucormycose
Het inademen van de sporen, die vervolgens de neusbijholten binnendringen, leidt tot de ontwikkeling van deze vorm van de ziekte. Het in de sinussen gevormde mycelium groeit en vernietigt niet alleen het weefsel van de sinussen, maar ook aangrenzende gebieden, inclusief de oogkas. Het centrale zenuwstelsel (hersenen) is ook betrokken.
De eerste symptomen kunnen lijken op sinusitis, omdat er pijn is in de sinusprojectie, koorts en een al storende zwelling van de baan. Symptomen die wijzen op een aantasting van het zenuwstelsel zijn:
- verlamming van hersenzenuwen,
- hangend ooglid,
- ogen uitpuilend,
- aandoeningen van de mobiliteit van de oogbol,
- blindheid
Longmucormycose
De symptomen die gepaard gaan met de betrokkenheid van de longen door mucormycose zijn niet erg specifiek en niet erg behulpzaam bij het stellen van een diagnose. De meest voorkomende symptomen van deze aandoening zijn:
- koorts,
- hoest, tamelijk droog,
- soms kortademigheid, bloedspuwing,
- pijn op de borst
Patiënten met dergelijke symptomen worden vaak behandeld voor aspergillose, maar het brengt niet de verwachte verbetering. Het is vermeldenswaard dat ook de bronchiën en de luchtpijp erbij betrokken kunnen zijn en dat de ontwikkeling van atelectase, d.w.z. een toestand van verminderde beluchting van de longen, kan optreden.
Het mycelium kan in een ononderbroken pad groeien en de borstvaten, de borstwanden, het mediastinum en zelfs het hartzakje bezetten.
Gastro-intestinale mucormycose
Heel vaak dodelijk.Het mycelium infiltreert onder meer de maagwand en vernietigt deze, wat leidt tot perforatie. Bovendien zijn ook bloedvaten betrokken en vernietigd, wat leidt tot intra-abdominale bloedingen.
Bovendien kan het mycelium de pancreas, lever en milt bezetten
Mucormycose resulteert in peritonitis, sepsis en een scherpe buik, wat een zeer ernstige klinische aandoening is.
Mucormycose van de huid
De cutane vorm van mucormycose manifesteert zich voornamelijk door de aanwezigheid van verharde necrose met een korst omgeven door erytheem. Niet alleen de huid kan hierbij betrokken zijn, maar ook het onderhuidse weefsel.
Infectie kan zich verspreiden naar pezen, spieren en botten en leiden tot de ontwikkeling van uitgezaaide ziekte.
Verspreide mucormycose
De uitgezaaide vorm van deze schimmelinfectie wordt geassocieerd met de verspreiding van mycelium via de bloedvaten naar vele organen van het lichaam. Helaas gaat deze vorm van mucormycose gepaard met 100% sterfte.
Het is vermeldenswaard dat het klinische beeld van deze ziekte lijkt op een andere invasieve schimmelinfectie - aspergillose genaamd.
Diagnostiek van mucormycose
Met betrekking tot bloedonderzoek - perifere bloedtellingen laten leukocytose zien, d.w.z. een toename van het aantal witte bloedcellen, maar het is geen specifiek symptoom, omdat het typisch gepaard gaat met infectieziekten.
Als sino-cerebrale mucormycose wordt vermoed, worden beeldvormende tests zoals computertomografie met contrast of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) uitgevoerd. Deze studies maken het mogelijk om de voortgang van destructieve processen in weefsels te beoordelen. Het monitoren van de effectiviteit van de toegepaste behandeling is ook mogelijk dankzij beeldvormende tests.
Met betrekking tot pulmonale mucormycose kunnen beeldvormende tests veranderingen aan het licht brengen zoals:
- infiltratie, verdikking,
- knobbeltjes, aanwezigheid van gaatjes, atelectase,
- pleurale effusie,
- vergroting van de lymfeklieren,
- verdikking van de tracheale wand
In sommige situaties is het röntgenbeeld van de longen echter normaal, wat mucormycose niet uitsluit.
Om de ziekte te bevestigen, is het noodzakelijk om materiaal voor histologisch onderzoek (onder een microscoop) te nemen. Deze test zoekt naar de aanwezigheid van een dikke schimmelhypha, gekenmerkt door het feit dat de takken zich haaks uitstrekken. Het materiaal voor het onderzoek wordt meestal verzameld door middel van een biopsie.
Behandeling van mucormycose
Als deze aandoening wordt vermoed en bevestigd, is het belangrijk om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen. Typisch gebruikt:
- amfotericine B - intraveneus, gebruik de volledige dosis van het medicijn onmiddellijk (5-10mg/kg/dag). Deze stof heeft een antischimmeleffect, het werkt door de permeabiliteit van het schimmelcelmembraan te veranderen, wat de uitstroom van de celinhoud en de daaropvolgende dood veroorzaakt,
- posaconazol, isavuconazol - dit zijn stoffen die worden gebruikt als alternatieve geneesmiddelen wanneer amfotericine B niet kan worden gebruikt,
- isavuconazol - dit antischimmelmiddel wordt gebruikt wanneer de ziekte voortschrijdt.
Mucormycose veroorzaakt weefselnecrose, daarom zijn in veel gevallen chirurgische behandeling en excisie van necrotische fragmenten noodzakelijk. De behandeling van deze schimmelziekte is zeker niet eenvoudig, het vereist tijd en veel medische ervaring.
In eerste instantie vindt het plaats in een ziekenhuisomgeving. De duur van de behandeling is individueel, afhankelijk van de toestand van het immuunsysteem van de patiënt, en in sommige situaties kan de therapie zelfs meerdere jaren duren.
Er moet worden benadrukt dat het ook uiterst belangrijk is om de onderliggende ziekte (diabetes, kanker, immunodeficiëntie) te behandelen, aangezien deze aandoening vatbaar is voor de ontwikkeling van mucormycose.
Vermeldenswaard is dat sommige immuungecompromitteerde patiënten (bijv. neutropenische patiënten) profylactische geneesmiddelen (bijv. posaconazol) krijgen om de ontwikkeling van mucormycose te voorkomen. Helaas is er geen immunisatie die zou beschermen tegen de ziekte en de effecten van mucormycose.
Mukormycose - het hele jaar door
Helaas wordt deze ziekte gekenmerkt door een snel beloop en een vrij hoge mortaliteit. Zoals reeds vermeld, in de verspreide vorm is het 100% van de gevallen. Op zijn beurt heeft de sino-cerebrale vorm een sterftecijfer van 50-70%, de longvorm ongeveer 75% en de cutane - 15%.
Het verloop van de ziekte hangt vooral af van het functioneren van het immuunsysteem van de patiënt en de bijbehorende comorbiditeiten
Samenvattend, deze ziekte is zeldzaam, maar mensen met verminderde immuniteit, na transplantatie of tijdens oncologische behandeling worden eraan blootgesteld. Mucormycose is een ziekte waarvan infectieziekten artsen en oncologen die patiënten behandelen in een staat van immunosuppressie (met verminderde immuniteit) het meest weten.
Als mensen met risicofactoren voor het ontwikkelen van deze mycose de ziekte willen voorkomen, moeten ze allereerst contact met ontbindend biologisch materiaal (plantaardig en dierlijk materiaal) vermijden, omdat het een typische leefplaats is voor schimmels die mucormycose veroorzaken. Benadrukt moet worden dat de snelle start van de juiste behandeling de overlevingskansen verhoogt van ongeveer 40% tot 80%.