Een ontstoken borstabces is een ziekte die vooral vrouwen treft die borstvoeding geven en komt zelden voor buiten de kraamperiode. Het optreden van een abces na de eerste zwangerschap is een predisponerende factor voor de ontwikkeling van een gelijkaardige laesie bij elke volgende zwangerschap.

Borstabcestreedt meestal op tijdens borstvoeding en wordt voorafgegaan doorborstontsteking . Het mechanisme van de abcesvorming is relatief eenvoudig en hangt samen met de verstoorde uitstroom van melk uit de verwijde melkkanalen, waarbij sprake is van een geleidelijke retentie van voedsel. Deze aandoening bevordert de vermenigvuldiging van pathogenen, voornamelijk stafylokokken -Staphylococcus aureus . Een extra factor die bijdraagt ​​aan de kolonisatie van bacteriën zijn de open poorten van infectie - mechanische verwondingen van de tepel als gevolg van het onjuist vastpakken van de borst door de pasgeborene. Als een abces buiten het kraambed wordt gevormd en niet gepaard gaat met borstvoeding, vormt het zich waarschijnlijk op een reeds bestaande cyste. Ontstekingen die geen verband houden met borstvoeding zijn onder meer peripapillaire ontsteking, tepelfistels of verwijding van de melkkanalen. Een abces is niets meer dan een vloeistofreservoir omgeven door een zak, met lokale ontsteking, waarvoor ze vatbaar zijn:

  • te lange observatie van het abces, zonder de juiste therapeutische behandeling - uitstel van antibiotische therapie of te lage therapeutische dosis of te korte duur van toediening van het geneesmiddel
  • stoppen met borstvoeding met ontwikkelde ontsteking
  • geschiedenis van inflammatoir borstabces
  • de ontwikkeling van ontstekingen wordt bevorderd door de aanhoudende geblokkeerde uitstroom uit de aangedane borst

Borstabces: symptomen

Borstontsteking op basis van het abces wordt meestal 2-3 weken na het begin van de borstvoeding waargenomen. De kenmerkende aandoeningen zijn onder meer: ​​

  • pijnlijke borsten en bij palpatie, afgezien van verhoogde gevoeligheid van de borstklier, is een verharding van de punt met regelmatige contouren voelbaar
  • tekenen van ontsteking: overmatige hitte, roodheid van de huid in het aangetaste deel van de huid
  • vergrote en pijnlijke aangrenzende lymfeklieren, voornamelijk in de oksel
  • algemene symptomen: algemene malaise, zwakte, koorts, tachycardie en verhoogde markers in laboratoriumtestsontsteking: CRP of ESR, ook matige leukocytose

Een cystisch borstabces, niet gerelateerd aan borstvoeding, geeft een klinisch beeld vergelijkbaar met dat waargenomen in het beloop van borstkanker:

  • borstpijn niet gerelateerd aan menstruatie
  • lekkage van pathologische afscheiding uit de tepel
  • tepel ingetrokken
  • voelbare bult

Dit zijn alarmsymptomen, daarom is altijd een gedetailleerde diagnose vereist.

Borstabces: diagnose

Het eerstelijnsonderzoek bij een vermoeden van een borstabces is echografie. Door de aanwezigheid van vloeibare inhoud in de tank kan deze worden doorgeprikt en geleegd, uiteraard onder ultrasone controle. Het verzamelde materiaal wordt opgestuurd voor microbiologisch onderzoek. Identificatie van de pathogene ziekteverwekker maakt gerichte antibiotische therapie mogelijk, wat ongetwijfeld het diagnostische en therapeutische proces versnelt, en vanuit het oogpunt van de patiënt wordt de tijd om te verbeteren duidelijk verkort.

Behandeling van een borstabces

Spontaan herstel van symptomen is zeer zelden waargenomen. De steunpilaar van therapeutisch management is antibiotische therapie, meestal gestart voordat het resultaat van een microbiologische test is verkregen. De periode van borstvoeding is een contra-indicatie voor het toedienen van veel antibiotica, daarom zijn de behandelmogelijkheden zeer beperkt. Naast antibiotische therapie wordt symptomatische behandeling toegepast - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. In dit geval moet speciale aandacht worden besteed aan mensen met een voorgeschiedenis van maag- en darmzweren, omdat NSAID's een sterk ulcerogeen effect hebben.

Soms is het abcesreservoir klein en is de inhoud verwaarloosbaar. Hierdoor is vloeistofafzuiging mogelijk onder echografische begeleiding. De behandeling is effectief, maar vereist herhaling. Grotere abcessen vereisen chirurgische drainage, uitgevoerd in een operatiekamer, na lokale anesthesie. Meestal worden patiënten verwezen naar het ziekenhuis voor een korte ziekenhuisopname, waarbij het abces wordt ingesneden en de etterende inhoud wordt geëvacueerd. Na de procedure wordt het abcesbed gevuld met een filter. Het is niets meer dan een steriel rubber dat achtereenvolgens de overblijfselen van pathologische afscheidingen afvoert. Na enige tijd wordt het filter verwijderd en wordt de wond operatief behandeld (meestal is een enkele hechtdraad nodig). Het te sparen van een abcesincisie verhoogt de kans op recidieven.

Erger is de situatie in het geval van een abces en ontsteking van de borst voorbij het kraambed. De behandeling is moeilijk, is meestal tijdelijk en recidieven komen zeer vaak voor. Standaard in veel gevallende uitgevoerde abcesincisie wordt gecompliceerd door de vorming van een fistel. De radicale procedure is om het ontstoken weefsel weg te snijden, dat vervolgens wordt verzonden voor histopathologisch onderzoek om neoplastische veranderingen uit te sluiten. Elk gediagnosticeerd geval van een borstabces moet worden onderscheiden van een melkcyste, maar vooral van een inflammatoire of niet-inflammatoire borsttumor, inclusief borstkanker.

Categorie:

Vrouwenziekten