Chondrocalcinose (pseudodema) is een brede term die wordt gebruikt om de aanwezigheid van calciumzoutafzettingen in de gewrichten te beschrijven die zijn gedetecteerd door beeldvorming of histologie. Deze diagnose is niet noodzakelijk gerelateerd aan de aanwezigheid van klinische symptomen en kan van toepassing zijn op elk type calciumafzetting. Wat zijn de oorzaken en symptomen van pseudojicht? Hoe wordt chondrocalcinose behandeld?

Chondrocalcinosis( pseudo-jicht , pseudodna, Latijnchondrocalcinosis , Engelse chondrocalcinosis, pseudogout ) is een reumatische aandoening waarbij calciumzoutafzettingen in de gewrichten worden gedetecteerd. Soms wordt deze term echter meestal gebruikt om ziekten te beschrijven die worden veroorzaakt door calciumpyrofosfaatkristallen, d.w.z. CPPD (calciumpyrofosfaatdihydraatziekte).

Pyrofosfaat is het meest voorkomende type calciumzout dat wordt neergeslagen in de vijverstructuren. Chondrocalcinose, gevonden op röntgenfoto's, kan zelden worden veroorzaakt door hydroxyapatiet- of dicalciumfosfaatkristallen.

CPPD is een metabole artropathie die wordt veroorzaakt door de afzetting van calciumpyrofosfaatkristallen in gewrichtskraakbeen en andere omliggende weefsels. Ophoping van afzettingen in het synovium en gewrichtsvocht kan ontstekingen veroorzaken, die vervelende symptomen veroorzaken en bijgevolg zelfs vernietiging van het aangetaste gewricht. CPPD wordt meestal gevonden bij patiënten ouder dan 50 jaar en de incidentie neemt toe met de leeftijd. Ondanks het feit dat het exacte percentage symptomatische vormen onbekend is, is het vermeldenswaard dat radiologische markers van gewrichtscalcificatie (chondrocalcinose) vaak worden waargenomen bij maar liefst 50% van de mensen ouder dan 85 jaar. CPPD komt iets vaker voor bij vrouwen

Chondrocalcinose: oorzaken

De exacte oorzaak van de afzetting van calciumpyrofosfaatkristallen blijft onbekend. CPPD kan primair en familiair zijn met autosomaal dominante overerving. Deze vorm is zeldzaam. We hebben vaker te maken met secundaire karakters. CPPD kan gepaard gaan met ziekten en aandoeningen zoals:

  • overactieve of onderactieve schildklier
  • hyperparathyreoïdie
  • hemochromatose
  • Ziekte van Wilson
  • hypomagnesiëmie
  • hypofosfatemie
  • chronische steroïde therapie

Naast het algemene beloop dat veel gewrichten kan aantasten, kunnen we ook een lokaal proces behandelen dat onder andere te maken heeft met: gewrichtsinstabiliteit, meniscusverwijdering en amyloïdafzettingen.

Pseudogout: symptomen en verloop

CPPD kan op verschillende manieren. De afzetting van calciumpyrofosfaatkristallen is meestal asymptomatisch. De enige indicator van de ziekte is dan geïsoleerde chondrocalcinose gevonden bij radiologisch onderzoek.

Ongeveer 25% van de gevallen betreft acute artritis die klinisch lijkt op een jichtaanval. Om deze reden wordt de acute vorm van deze aandoening vaak "pseudogout" genoemd. De belangrijkste symptomen zijn plotselinge pijn, zwelling en roodheid van de huid rond het gewricht. Ze zijn paroxysmaal, maar in tegenstelling tot jicht nemen ze langzamer toe en is de pijn meestal minder intens. "Pseudo-aanvallen" treffen meestal één gewricht. Het kniegewricht is het vaakst aangedaan.

In 5% van de gevallen kan afzetting van calciumpyrofosfaat zich voordoen als chronische artritis, die zich verwarrend veel lijkt op reumatoïde artritis (RA). De gewrichten zijn symmetrisch betrokken (meestal de interfalangeale en metacarpofalangeale gewrichten) en patiënten klagen 's ochtends over zwelling en stijfheid.

Bijna de helft van de CPPD-gevallen is geassocieerd met artrose, als gevolg van de progressieve degeneratie van het gewrichtskraakbeen. De meest voorkomende degeneratieve veranderingen hebben betrekking op het kniegewricht. Naast de perifere gewrichten kan de lumbale wervelkolom worden aangetast, wat resulteert in pijn en beperkte mobiliteit, die klinisch vergelijkbaar kan zijn met spondylitis ankylopoetica (AS).

Chondrocalcinose: diagnose

Het meest objectieve en eenduidige onderzoek dat de acute vorm van CPPD kan bevestigen, is het onderzoek van het gewrichtsvocht. Als er kristallen worden gevonden in het directe monster, is het volgende onderdeel van de test de waarneming van het vloeibare sediment met behulp van gepolariseerd licht. Kenmerkend voor CPPD is de aanwezigheid van ruitvormige kristallen, die worden gekenmerkt door een zwakke positieve dubbele breking. Ze kunnen in vrije vorm voorkomen of gefagocyteerd (geabsorbeerd) door "voedselcellen" - macrofagen of granulocyten. Het is vermeldenswaard dat de vloeistof die tijdens een pseudojichtaanval wordt verzameld, meestal de fysieke kenmerken heeft van een ontstekingsvloeistof - het is troebel ("melkachtig") en kan enigszins bloederig zijn.

Momenteel wordt steeds vaker de rol van echografisch onderzoek (USG) benadrukt, wat, in tegenstelling tot traditionele röntgenfoto'sillustreert perfect zachte weefsels.

Beeldvormende tests, in het bijzonder een basisröntgenbeeld, zijn een zeer belangrijk onderdeel van de diagnostiek. Het kan de kenmerken van de bovengenoemde chondrocalcinose benadrukken, d.w.z. de aanwezigheid van calciumafzettingen (in dit geval calciumpyrofosfaat - CPP) in kraakbeen, evenals in pezen, ligamenten, gewrichtskapsels en menisci. Verkalkingen zijn lineair of puntvormig.

Bij het radiologisch onderzoek kunnen we ook kenmerken waarnemen die kenmerkend zijn voor artrose, die vaak gepaard gaat met CPPD. Deze kenmerken zijn bijvoorbeeld de vernauwing van de gewrichtsruimte of de aanwezigheid van botsporen, de zogenaamde osteofyten. Hiermee kunt u het verloop van de chronische vorm van de ziekte volgen.

Pseudodna: behandeling

Momenteel is er geen effectieve therapie beschikbaar die de vorming van calciumpyrofosfaatkristallen zou voorkomen. De behandeling is meestal symptomatisch en hangt af van de klinische vorm. Asymptomatisch, het vereist geen behandeling, maar de aanwezigheid ervan kan een secundaire manifestatie zijn van een andere ziekte, waardoor uitgebreide diagnostiek nodig is.

Bij de behandeling van acute artritis, d.w.z. een pseudo-jichtaanval, worden onder andere gebruikt: aspiratie van inflammatoire gewrichtsvloeistof en intra-articulaire injecties van glucocorticosteroïden. Orale behandeling bestaat voornamelijk uit NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen). In ernstigere gevallen kan colchicine (gebruikt bij jichtaanvallen) een alternatief zijn, maar het gebruik ervan moet plaatsvinden onder strikt medisch toezicht. Lage doses colchicine kunnen effectief blijken te zijn bij het voorkomen van frequente aanvallen.

Chronische artritis is een indicatie voor ontstekingsremmende behandeling - NSAID's en GCS (glucocorticosteroïden) in lage doses. In ernstigere gevallen worden pogingen ondernomen om de ziekte te behandelen met geneesmiddelen die de ziekte beïnvloeden, bijv. methotrexaat, dat gewoonlijk wordt gebruikt bij de behandeling van RA.

Artrose geassocieerd met CPPD is, net als de primaire ziekte, een progressieve en onomkeerbare ziekte. Naast pijnstillende en ontstekingsremmende behandelingen, is het de moeite waard om de belangrijke rol van fysiotherapie te benadrukken. Solide revalidatie met behulp van kinesiotherapie of fysiotherapie kan helpen om gewrichtsaandoeningen te verminderen, de progressie van de ziekte te vertragen en het algehele functioneren te verbeteren.

Categorie:

Wervelkolom, botten, gewrichten