Het buikvlies is het sereuze membraan dat het binnenoppervlak van de buik en het bekken bekleedt en ook de inwendige organen aan de binnenkant bedekt. Peritonitis is een medisch noodgeval en vereist onmiddellijke chirurgische ingreep. Wat zijn de oorzaken en symptomen van peritonitis? Hoe gaat de behandeling? Wat zijn de complicaties?

Peritoneumfysiologisch is het een steriele omgeving wanneer bacteriën uit het spijsverteringskanaal, irriterende stoffen, vreemde lichamen of fysiologische vloeistoffen zoals bloed, urine, gal of sap het binnendringen pancreasontsteking,peritonitiskan zich ontwikkelen, wat een directe bedreiging vormt voor het menselijk leven en dringend medisch ingrijpen vereist

Otrzewna: constructie

In het menselijk lichaam bestaat het buikvlies uit twee plaques. De eerste is het pariëtale peritoneum (dat de buikwand van binnenuit bedekt), de tweede is het viscerale peritoneum (de organen in de buikholte en het bekken).

De plaats waar het pariëtale peritoneum aansluit op het viscerale peritoneum is het mesenterium.

De buikholte is een natuurlijke ruimte tussen de laminae van het buikvlies en is gevuld met een kleine hoeveelheid vloeistof.

Een aandoening waarbij sprake is van de productie en accumulatie van overmatige hoeveelheden ascites is ascites.

Peritoneaal: punctie van de buikholte

Paracentese , d.w.z. punctie van de buikholte, is een diagnostische test waarbij ascitesvloeistof wordt verzameld voor onderzoek. Het kan ook worden uitgevoerd om de spanning van de integumenten te verminderen en het ongemak van een patiënt die aan ascites lijdt te verlichten.

Voordat u met de procedure begint, moet u de buik van de patiënt palperen, de grenzen van de vloeistofaanwezigheid bepalen en de prikplaats bepalen.

In geval van moeilijkheden wordt aanbevolen om een ​​echografie van de buikholte uit te voeren met radiologie die de plaats markeert waar de naald moet worden ingebracht.

Vóór de procedure dient u uw handen grondig te wassen en te desinfecteren, steriele handschoenen te dragen en de prikplaats te desinfecteren.

Het gebruik van een plaatselijke verdoving is niet nodig, maar verhoogt het comfort van de patiënt tijdens de procedure.

De punctie wordt gemaakt met de naald loodrecht op het huidoppervlak, meestal op 1/3 afstandtussen de linker of rechter bovenste iliacale wervelkolom en de navel

De opgevangen ascitesvloeistof moet worden voorgelegd aan het laboratorium voor basistesten en de kweek van de vloeistof op aerobe en anaerobe media.

In het geval van ascitesvochtverlies tijdens ascites, noteer de exacte hoeveelheid verkregen vocht en beslis over de mogelijke albuminetransfusie.

Peritoneum: intra- en extra-peritoneale organen

De organen in de buikholte van de mens zijn verdeeld volgens hun positie ten opzichte van het buikvlies, in de intra- en extra-peritoneale organen.

De intraperitoneale organen omvatten een deel van de slokdarm, maag, deel van de twaalfvingerige darm, dunne darm (jejunum en ileum), lever en galblaas, appendix, deel van de dikke darm (caecum, transversaal, sigmoïde colon), milt , baarmoeder en eierstokken en eileiders. Ze worden volledig bedekt door de viscerale peritoneale lamina.

Aan de andere kant omvatten de extraperitoneale organen de urineblaas, de nieren en de urineleiders, de bijnieren, de pancreas, een deel van de twaalfvingerige darm en een fragment van de dikke darm (opstijgende dikke darm, dalende dikke darm, een deel van het rectum)

Peritonitis

Peritonitis is een veelvoorkomende oorzaak van een acute buik. Het wordt meestal veroorzaakt door de aanwezigheid van geïnfecteerde vloeistof in de buikholte of het binnendringen van pathogenen en irriterende stoffen.

Er zijn verschillende afdelingen van peritonitis, waarvan de meest populaire primair en secundair, acuut en chronisch, beperkt en diffuus, evenals infectieus en chemisch zijn.

Veruit de meest voorkomende is acute secundaire purulente peritonitis.

De klinische symptomen die door patiënten worden gepresenteerd, zijn onder meer: ​​

  • continue, hevige buikpijn
  • verhoogde buikspierspanning
  • winderigheid
  • afschaffing van de darmperist altiek
  • stoornis in de stoelgang
  • misselijkheid
  • braken
  • koorts
  • koude rillingen

Patiënten zijn meestal rusteloos, bleek en zweterig. Ze ademen vaak, hebben een snelle hartslag en een lage bloeddruk.

Buikpijn verergert tijdens beweging, dus het is typisch voor patiënten met peritonitis om op hun zij te liggen met gebogen onderste ledematen.

Peritonitis: oorzaken

De meest voorkomende oorzaken van peritonitis zijn verstoring van het maag-darmkanaal, gecompliceerd door het uitstromen van de maaginhoud in de buikholte, meestal in de loop van acute appendicitis, maagzweerperforatie oftwaalfvingerige darm, intestinale necrose veroorzaakt door embolie of trombus van de mesenteriale vaten, trauma of operatie

Peritonitis kan ook worden veroorzaakt door een ontsteking van de aanhangsels, ziekten van de galwegen, evenals ziekten van de pancreas. Het komt voor dat peritonitis optreedt zonder een duidelijke onderbreking in de continuïteit van het spijsverteringskanaal en een duidelijke bron van infectie - dan wordt het spontane peritonitis genoemd.

Peritoneale symptomen

Peritoneale symptomen worden gepresenteerd door patiënten die irritatie of ontsteking van het buikvlies ontwikkelen. Ze moeten worden onderzocht bij elke patiënt die naar een arts komt vanwege ernstige buikpijn, die vaak gepaard gaat met gas- en stoelgangstoornissen, misselijkheid, braken en verhoogde spierspanning van de voorste buikwand (een bordachtige buik genoemd). Onder de buikvliessymptomen v alt het symptoom van Blumberg, Rovsing en Jaworski op.

  • Symptomen van Blumberg

De studie van het Blumberg-symptoom wordt uitgevoerd terwijl de patiënt op zijn rug ligt. Het bestaat uit het diep indrukken van de buikwand van de patiënt met de vingertoppen en deze snel naar boven scheuren. Een positief symptoom wordt beschreven wanneer pijn optreedt wanneer de druk op de vingers plotseling wordt opgeheven.

  • Symptomen van Rovsing

Het Rovsing-symptoom wordt getest bij een patiënt die op zijn rug ligt. Het bestaat uit het langzaam samendrukken van de buikwand van de patiënt met de vingertoppen, en deze van de linker iliacale fossa naar het gebied van het linker hypochondrium te verplaatsen. Het doel van de test is om de druk van gassen in de dikke darm te verhogen en deze te rekken.

Positief Rovsing-symptoom wordt beschreven als het optreden van ernstige pijn in het gebied van de rechter iliacale fossa, wat kan wijzen op appendicitis en een verdere diagnose van buikpijn in deze richting vereist.

  • Symptomen van Jaworski

Het onderzoek van het Jaworski-symptoom wordt uitgevoerd bij een patiënt die op zijn rug ligt. Het bestaat uit het optillen van het rechter onderste ledemaat rechtgetrokken in het kniegewricht, het drukken op de buikwand van de patiënt in het gebied van de rechter iliacale fossa en het geleidelijk langzaam laten zakken van het ledemaat.

Een positief symptoom van Jaworski wordt beschreven wanneer pijn optreedt bij het laten zakken van het gestrekte ledemaat. Het kan wijzen op blindedarmontsteking, en een patiënt die een dergelijk symptoom vertoont, heeft een verdere diagnose van buikpijn in deze richting nodig.

Peritonitis: oorzaken

De spijsverteringsinhoud die vrijkomt uit het maagdarmkanaal irriteert het buikvlies en veroorzaakt een reactieinflammatoir. In de buikholte begint zich een eiwitrijke, exsudatieve vloeistof op te hopen.

Afhankelijk van de gezondheid van de patiënt en de efficiëntie van zijn immuunsysteem, kan het ontstekingsproces beperkt zijn tot het buikvlies (er ontwikkelt zich een beperkte peritonitis) of zich uitbreiden (dan hebben we het over diffuse purulente peritonitis) en verafgelegen organen betreffen door de verspreiding van bacteriën door bloedvaten, wat leidt tot sepsis en multi-orgaanfalen syndroom.

Peritonitis: complicaties

Peritonitis is een toestand van onmiddellijke levensbedreigende toestand en brengt veel ernstige complicaties met zich mee, daarom is het zo belangrijk om snel, nauwkeurig een diagnose te stellen en een effectieve behandeling, meestal chirurgisch, uit te voeren.

De meest voorkomende complicaties van peritonitis zijn lokale complicaties zoals intraperitoneale abcessen en verklevingen (die kunnen leiden tot de ontwikkeling van darmobstructie) en sepsis, evenals het multi-orgaanfalensyndroom, dat tot de dood kan leiden.

Diffuse peritonitis

  • symptomen

De symptomen die het vaakst voorkomen bij patiënten met diffuse peritonitis zijn misselijkheid, braken en buikpijn. Naarmate de tijd verstrijkt, werken gas en ontlasting niet meer, wordt de buik pijnlijker, opgeblazen en gespannen, en wordt de perist altiek steeds moeilijker te horen.

Door de toenemende pijn liggen patiënten in één houding op het bed, met de onderste ledematen gebogen bij de heup- en kniegewrichten, waardoor de buikspierspanning afneemt. Peritoneale symptomen verschijnen en de buik wordt plank.

De patiënt moet in het ziekenhuis worden opgenomen en grondig worden onderzocht, want zonder medische tussenkomst en passende behandeling kan de gezondheid van de patiënt snel verslechteren, uitdrogen, de bloeddruk verlagen, tachycardie en hartritmestoornissen kunnen optreden.

Onjuist gediagnosticeerde en onbehandelde diffuse peritonitis kan leiden tot septische shock, wat een medisch noodgeval is.

  • diagnose

Bij elke patiënt bij wie de arts diffuse peritonitis vermoedt, moet zo snel mogelijk een bloedonderzoek in het laboratorium worden uitgevoerd.

Een juiste diagnose moet worden aangegeven door verhoogde parameters van ontsteking (leukocytose, CRP, procalcitonine) en verstoringen in de water- en elektrolytenbalans (vooral abnormale niveaus van natrium en kalium in het bloed).

Voor de noodzakelijke beeldvormende onderzoeken diemoet worden uitgevoerd bij elke patiënt met ernstige buikpijn, inclusief röntgenfoto's en echografie van de buikholte.

Ze bevestigen de aanwezigheid of uitsluiting van gastro-intestinale perforatie (gas onder de diafragmakoepels), gastro-intestinale obstructie (meerdere niveaus van vocht in de darmen zichtbaar), of acute pancreatitis of acute cholecystitis als bron van peritonitis.

  • differentiatie

De diagnose van diffuse peritonitis is niet gemakkelijk, zelfs niet voor een ervaren arts. Ernstige buikpijn moet altijd worden onderscheiden van acute buikaandoeningen, blindedarmontsteking, evenals gynaecologische aandoeningen zoals torsie of ruptuur van cysten in de eierstokken of buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Buikpijn, misselijkheid, braken en perist altiek kunnen ook optreden in het beloop van acute pancreatitis of acute cholecystitis. U moet denken aan ouderen, vooral die met diabetes, van wie de peritonitis licht symptomatisch kan zijn.

  • behandeling

Behandeling van diffuse peritonitis hangt af van de onderliggende oorzaak. Meestal is het een chirurgische ingreep vanwege het optreden van gastro-intestinale perforatie en lekkage van voedselinhoud in de peritoneale holte, ondersteund door antibiotische therapie met een breed werkingsspectrum.

Spontane bacteriële peritonitis

Spontane bacteriële peritonitis (SBP) is een zeldzame aandoening die wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie van het ascitesvocht dat zich ophoopt in de buikholte.

Het is een complicatie die vaak voorkomt bij mensen die lijden aan ascites, meestal veroorzaakt door bacteriën uit het menselijke spijsverteringskanaal:E. coli , grampositieve kokken ( Enterococcus faecalis ),Serratiaen pathogenen van de geslachtenKlebsiella ,ProteusiPseudomonas .

  • erkenning

De meest voorkomende symptomen van patiënten met idiopathische bacteriële peritonitis zijn koorts, koude rillingen, gebrek aan eetlust en buikpijn.

Het is belangrijk om beeldvormend onderzoek uit te voeren en te controleren of er een zichtbare infectiebron is in de buikholte, wat een voorwaarde is voor de diagnose van spontane ontsteking (in aanwezigheid van perforatie of peritoneaal abces wordt dit secundaire buikvliesontsteking)

Tijdens het lichamelijk onderzoek stelt de arts de aanwezigheid van buikvliesklachten vast. Bewerkstelligenbij de diagnose is het noodzakelijk om ascitesvloeistof te verzamelen voor laboratoriumtests en om aërobe en anaërobe kweek van het materiaal uit te voeren.

De aanwezigheid van meer dan 250 neutrofielen (neutrofielen) in 1 mm3vloeistof bevestigt aanvankelijke vermoedens

  • behandeling

De meest effectieve behandeling voor idiopathische bacteriële peritonitis is breedspectrum antibioticatherapie. Ziekenhuisopname en intraveneuze toediening van geneesmiddelen zijn de meest voorkomende vereisten. De therapie maakt gebruik van 3e generatie cefalosporines (bijv. cefotaxime) of fluorochinolonen (bijv. ciprofloxacine)

  • prognose

Het optreden van spontane bacteriële peritonitis verslechtert de prognose van patiënten met ascites aanzienlijk. Differentiatie van spontane en secundaire bacteriële peritonitis op basis van de resultaten van laboratoriumonderzoek van ascitesvocht ("Interna Szczeklik. Handboek van interne ziekten")

SPONITISCHE BACTERILE ITitisSECUNDAIRE BACTERILE PERICONITIS
Neutrofielen (in mm3 )250-1200>1200
Ph>7 <7
Glucose (mg / dL)>60 <60
LDH <600>600
Eiwit (g / dl) <3,0>3,0
BacteriënAeroob (meestal 1 pathogeen)Aëroob en anaëroob (gemengde flora)

Tuberculeuze peritonitis

Tuberculeuze peritonitis is een zeer zeldzame ziekte. Het treft meestal niet alleen het buikvlies, maar ook andere organen van het spijsverteringskanaal en is zelfs voor een ervaren arts moeilijk te diagnosticeren.

De literatuur beschrijft niet de kenmerkende symptomen van tuberculose van het maagdarmkanaal. Patiënten kunnen onbedoeld gewichtsverlies, verlies van eetlust, diarree, buikpijn, koorts en ascites ervaren.

Aseptische (chemische) peritonitis

Chemische peritonitis wordt veroorzaakt door de irriterende werking van een stof op de serosa met de daarbij behorende ontwikkeling van een ontstekingsreactie in het lichaam.

De meest voorkomende oorzaken van deze aandoening zijn lekkage van gal (biliaire peritonitis), maagsap, pancreassap, urine, ontlasting of bloed in de steriele buikholte als gevolg van verstoring van het maag-darmkanaal, spijsverteringskanaal , of bloedvaten.

Doe dat niet

Peritonitis - niet nemenpijnstillers

Zodra symptomen van buikvliesontsteking optreden, zo snel mogelijk een ambulance bellen. Tot aan een medisch consult mag u geen medicijnen (pijnstillers of diastolische medicijnen) alleen gebruiken, omdat deze het beeld van de ziekte kunnen vertroebelen en zo de juiste diagnose en behandeling kunnen vertragen.

Categorie:

Gastrologie