Help de ontwikkeling van de site en deelt het artikel met vrienden!
src="gastrologia/1979551/zesp_rozrostu_bakteryjnego_jelita_cienkiego_zesp_sibo_przyczyny-_objawy-_leczenie_2.jpg.webp" />GECONTROLEERDE INHOUDAuteur: Krzysztof BialitaBacteriële overgroei in de dunne darm (SIBO) is een groep klinische symptomen die wordt veroorzaakt door overmatige groei van de bacteriële flora in de dunne darm. Wat zijn de oorzaken en symptomen van bacteriële overgroei? Hoe gaat de SIBO behandeling?
Bacteriële overgroei( SIBO- bacteriële overgroei in de dunne darm) is een overmatige groei van de bacteriële flora in de dunne darm. Afhankelijk van de oorzaak en de mate van kolonisatie van deze gebieden door bacteriën, kan het verschillende vormen aannemen - van matige spijsverteringsongemakken via diarree tot ernstige absorptiestoornissen en tekorten aan voedingsstoffen.
De essentie van de behandeling van hetSIBO -syndroom is het vinden van de reden voor de vermenigvuldiging van bacteriën, hun eliminatie en een passend dieet met aanvulling van deficiënte stoffen. Tot voor kort was hetSIBO -syndroom een van de zelden herkende ziekte-entiteiten, voornamelijk bij patiënten met anatomische defecten van het maagdarmkanaal of na operaties in de dunne darm. Tegenwoordig zijn er veel meer risicofactoren bekend die kunnen leiden tot een overgroei van de bacteriële flora van de dunne darm, en het syndroomSIBOblijkt vaker voor te komen dan vermoed.
Het menselijke spijsverteringskanaal is een continue structuur, maar het bestaat uit fragmenten van een geheel andere anatomische en microscopische structuur. Bijgevolg heeft elk deel van het spijsverteringskanaal een karakteristieke populatie van micro-organismen die het bewonen. De kleinste hoeveelheid bacteriën wordt gevonden in de maag. Onder normale omstandigheden heeft de dunne darm er ook weinig, en de flora daar bestaat voornamelijk uit de zogenaamde Gram-positieve (G +) bacteriën
De dikke darm is heel anders in termen van microbiologie, omdat het wordt gekoloniseerd door enorme hoeveelheden bacteriën met een hoge differentiatie en activiteit. We vinden hier niet alleen Gram-positieve bacteriën, maar ook Gram-negatieve en anaërobe bacteriën. In het teamSIBObehandelen we twee soorten pathologie:
- ten eerste is er een kwantitatieve toename van de bacteriële populatie in de dunne darm,>105micro-organismen / ml
- ten tweede wordt de dunne darm bewoond door een flora die ongebruikelijk is voor dit deel van het maagdarmkanaal, die alleen in de dikke darm onder fysiologische omstandigheden leeft
Nu we bacteriële overgroei hebben gedefinieerd, rijst een andere vraag: waar komt deze hoeveelheid verkeerde bacteriën vandaan in de dunne darm?
SIBO-team - oorzaken
Het antwoord is niet eenduidig, en het vinden van een specifieke oorzaak kan de vloek van artsen zijn. In elk geval van hyperplasie zijn de homeostaseprocessen van de dunne darm, die normaal gesproken de lokale flora beheersen, verstoord. Er zijn verschillende soorten verstoringen die aan een dergelijke onbalans ten grondslag kunnen liggen. Deze omvatten:
- gastro-intestinale motiliteitsstoornissen
- anatomische veranderingen
- maagafscheidingsstoornis
- immuunstoornissen
Aandoeningen van gastro-intestinale motiliteit
De langzamere darmpassage zorgt voor een langdurig behoud van de voedselinhoud in afzonderlijke secties. Bacteriën worden dus niet effectief naar de dikke darm verplaatst en kunnen zich vrijelijk vermenigvuldigen. Verstoringen in de darmperist altiek worden vaak geassocieerd met verschillende systemische ziekten, zoals polymyositis, sclerodermie of amyloïdose.
Een andere oorzaak kunnen neuropathieën zijn, d.w.z. stoornissen in de overdracht van zenuwprikkels in de darmen. Ze komen zowel voor bij patiënten met ziekten van het zenuwstelsel (bijv. de ziekte van Parkinson) als bij andere entiteiten, bijv. diabetes. Een tragere darmtransit kan ook van invloed zijn op oudere patiënten en patiënten die lijden aan coeliakie.
Anatomische veranderingen
Er zijn veel anatomische verschillen die het team vatbaar kunnen makenSIBO . Een daarvan zijn gastro-intestinale divertikels, relatief vaak voor bij de gezonde populatie. In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn ze klein en asymptomatisch, maar grote divertikels in de twaalfvingerige darm en jejunum worden een uitstekende plek voor bacteriën om zich op te hopen en zich te vermenigvuldigen.
Patiënten die een operatie aan de dunne darm hebben ondergaan, kunnen ook een andere anatomie hebben. Stagnatie van de spijsverteringsinhoud komt vaak voor na operaties aan de excisie van delen van het spijsverteringskanaal met daaropvolgende anastomose. Een ander type operatie dat het SIBO-syndroom kan compliceren, is het verwijderen van de ileocecale klep.
Onder normale omstandigheden vormt het de grens tussen de dunne en dikke darm. De noodzaak om het te verwijderen (bijv. bij patiënten met de ziekte van Crohn) brengt een risico met zich mee van reflux van de microbiota van de dikke darm naar de darm.dun
Aandoeningen van maagafscheiding
Maagsap bevat zoutzuur, dat de groei van bacteriën in het gezonde spijsverteringskanaal beperkt. Patiënten die om verschillende redenen geneesmiddelen gebruiken die de maagsecretie remmen (bijv. protonpompremmers) hebben een verhoogde - d.w.z. minder zure - maag-pH en lopen het risico op pathologische bacteriële overgroei.Immuunstoornissen
Alle ziekten die leiden tot immuundeficiënties leiden ook tot een afname van de immuniteit in de darmen. Vooral patiënten met verlaagde IgA-spiegels, het belangrijkste antilichaam van de slijmvliezen, lopen een verhoogd risico. Immunodeficiëntie komt ook voor bij patiënten die een immunosuppressieve behandeling ondergaan, bijv. na orgaantransplantaties.
Andere aandoeningen waarbij het SIBO-syndroom vaker voorkomt, zijn het prikkelbare darm syndroom (PDS), pancreatitis, nierfalen en de ziekte van Crohn.
SIBO - symptomen
SIBO-syndroom kan vele kwalen van verschillende ernst veroorzakenSymptomen zijn zowel afhankelijk van het aantal bacteriën in de dunne darm als van hun type. Velen van hen zijn niet-specifiek en komen ook voor bij andere ziekten van het maagdarmkanaal. Desymptomen van SIBOomvatten:
- buikpijn
- winderigheid
- gevoel van volheid
- diarree (vette ontlasting)
- vitaminetekorten
- bloedarmoede
De meeste patiënten klagen over buikpijn van verschillende ernst, een opgeblazen gevoel, een vol gevoel in de buik en diarree. Een speciaal type diarree dat optreedt bij het SIBO-syndroom zijn de zogenaamde vette ontlasting. Een stof die een gezond lichaam helpt bij het verteren van vetten is gal.
Sommige bacteriën hebben het vermogen om galcomponenten - galzuren - te metaboliseren, wat leidt tot de afbraak ervan. Als dit type bacteriën dominant is in de vermenigvuldiging van flora, verschijnen vettige, bedorven ruikende ontlasting als gevolg van de verminderde vertering van vetten. Een ander gevolg van deze aandoeningen kan een tekort zijn aan in vet oplosbare vitamines zoals vitamine A, vitamine D, vitamine E en vitamine K.
In ernstige gevallen leiden deze tekortkomingen tot schemerblindheid (vitamine A), osteoporose (vitamine D), bloedingsneigingen (vitamine K) en neuropathie (vitamine E) - er moet echter worden benadrukt dat het SIBO-syndroom zich zelden ontwikkelt tot zulke ernstige complicaties. Naast bacteriën die gal afbreken, zijn er populaties die koolhydraten gemakkelijker afbreken, die eerder gas en gas veroorzaken dan diarree.
Ongeacht het type dominante flora,bacteriegroei gaat altijd gepaard met microscopische schade aan het darmslijmvlies en verminderde opname van voedingsstoffen. Een van de meest voorkomende symptomen die kunnen wijzen op malabsorptie is bloedarmoede veroorzaakt door vitamine B12-tekort. In het geval van eiwitabsorptiestoornissen, de zogenaamde intestinaal eiwitverliessyndroom, waarvan het eerste symptoom zwelling is.
SIBO-team - diagnostiek
Diagnostiekvan het SIBO-syndroomis een grote uitdaging voor artsen, omdat de klinische symptomen die erin voorkomen veel andere ziekten van het spijsverteringsstelsel kunnen nabootsen - bijvoorbeeld voedselintolerantie, coeliakie of prikkelbare darm syndroom. Als een bacterieel overgroeisyndroom wordt vermoed, kunnen de volgende tests worden uitgevoerd:
- perifere bloedtelling die bloedarmoede door vitaminetekort onthult. B12 (dit is een speciale vorm van bloedarmoede, de zogenaamde macrocytische anemie - bij een tekort aan deze vitamine zijn de bloedcellen te groot)
- als anatomische defecten of divertikels worden vermoed, worden beeldvormende tests uitgevoerd, bijvoorbeeld een abdominale röntgenfoto met contrast
- bloedalbuminetest om eiwitverlies in de darm te beoordelen
- microscopisch onderzoek van de ontlasting kan de aanwezigheid van vetten aan het licht brengen, wat wijst op malabsorptiestoornissen
De resultaten van bovenstaande onderzoeken kunnen indirect wijzen op bacteriële proliferatie, maar zijn niet specifiek voor hetSIBO-team
Er zijn twee testmethoden om het aantal bacteriën in de darm te bepalen. Deze omvatten:
- directe bepaling (tellen onder de microscoop) van bacteriën in de darminhoud - de grenswaarde voor het SIBO-team was het aantal van 105 micro-organismen / ml. Dit onderzoek heeft echter veel beperkingen - het vereist het inbrengen van een speciale sonde of endoscoop in de darm en geeft vaak lage resultaten.
- indirecte aanduiding met de zogenaamde ademhalingstests. Deze tests zijn gebaseerd op de orale toediening van een stof (bijv. glucose) die gemakkelijk door bacteriën wordt gemetaboliseerd. Vervolgens wordt het niveau van gasvormige producten (kooldioxide of waterstof) van afbraak van deze stof in de uitgeademde lucht van de patiënt gemeten. De hoeveelheid gas in de uitgeademde lucht maakt het mogelijk om indirect het aantal bacteriën in de dunne darm te bepalen. Het onbetwiste voordeel van ademtesten is hun eenvoud, niet-invasiviteit en veiligheid. Aan de andere kant zijn hun gevoeligheid en specificiteit beperkt, daarom worden ze altijd geïnterpreteerd in de context van klinische symptomen en de resultaten van andere tests.
SIBO-team - behandeling
De basis voor een effectieve behandelingSIBO-syndroom is om de oorzaak van de bacteriële overgroei te vinden. Chirurgische behandeling kan gunstig zijn voor patiënten bij wie de bacteriegroei wordt veroorzaakt door anatomische veranderingen (diverticula, fistels). Gastro-intestinale motiliteitsstoornissen worden farmacologisch behandeld met serotonine-agonisten (bijv. cisapride) of erytromycine.
Een sleutelrol bij het beheersen van bacteriegroei wordt gespeeld door goed geselecteerde antibiotica die inwerken op gramnegatieve micro-organismen. De meest gebruikte preparaten zijn metronidazol, rifaximine en ciprofloxacine. Antibioticatherapie duurt meestal 7 tot 10 dagen. Als er een dergelijke behoefte is, moet u er ook aan denken om voldoende suppletie te geven. Bij tekorten supplementen met vitamine A, D, E en B12
Het verminderen van de ernst van onaangename symptomen vermindert de consumptie van lactose. Bij vetopnamestoornissen is ook suppletie met middellange keten triglyceriden aan te raden. De rol van probiotische therapie bijSIBO-syndroomblijft onduidelijk - sommige onderzoeken naar de levering van stammenLactobacillusgaven veelbelovende resultaten (vermindering van diarree, verbetering van de adem testresultaten), anderen en lieten geen positief effect van probiotica zien. Om de rechtmatigheid van hun aanbod duidelijk vast te stellen, is verder onderzoek nodig.
- Het microbioom - wat is het en wat zijn de functies ervan?
- Goede bacteriën in het lichaam: microben die beschermen tegen ziekten
Lees meer artikelen van deze auteur