Bronchiale astma is een chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen. Astma is een ziekte met een variabel beloop, de symptomen zijn moeilijk te voorspellen. Soms verschijnen de symptomen meerdere keren per dag, soms meerdere keren per maand, en de intensiteit kan ook sterk variëren. Bij patiënten met astma trekken de bronchiën te gemakkelijk en te veel samen en blijven de bronchiën ontstoken, wat uiteindelijk leidt tot ongunstige weefselremodellering. Wat zijn de oorzaken en symptomen van astma? Wat is de diagnose en behandeling van astma?

Astma(Latijns astma, ook wel bronchiaal astma) is een chronische, ongeneeslijke ontstekingsziekte van de luchtwegen die leidt tot verminderde luchtwegefficiëntie als gevolg van ongecontroleerde bronchiale contracties en accumulatie van dik slijm erin.

De symptomen van bronchiale astma kunnen komen en gaan, maar de ontsteking in de luchtwegen gaat door

Elk jaar sterven wereldwijd ongeveer 180.000 mensen aan astma en de gevolgen daarvan (bijv. chronische obstructieve longziekte).

Naar schatting treft astma - afhankelijk van het land - 1% tot 18% van de bevolking. Volgens de WHO - de Wereldgezondheidsorganisatie - zijn er wereldwijd meer dan 235 miljoen mensen die niet rustig en veilig kunnen ademen. Kinderen vormen een grote groep

In Polen lijden ongeveer 4 miljoen mensen aan astma. Volgens de ECAP-studie lijdt ongeveer 11% van de kinderen van 6-14 jaar en ongeveer 9% van de volwassen bevolking aan astma in Polen. Het is een ziekte die niet mag worden onderschat - indien onbehandeld of onjuist behandeld, kan het tot veel complicaties leiden. Een astmapatiënt kan het ook moeilijker hebben als hij lijdt aan luchtweginfecties, waaronder: kinkhoest.

Hier leest u over de gevaren van astmapatiënten die besmet zijn met het coronavirus

Astma - typen

Vanwege de etiologie worden de volgende onderscheiden:

  • allergisch astma- exogeen astma waarbij allergie een grote rol speelt. Als is aangetoond dat immunoglobuline E bijdraagt ​​aan de pathogenese van astma, wordt dit IgE-gemedieerd astma genoemd. Bij allergisch astma, net als bij andere allergische aandoeningen, reageert het immuunsysteem op een stof die het theoretisch niet zou moeten veroorzaken en bij gezonde mensen niet.
  • niet-allergisch astma-intrinsiek, d.w.z. een waarin het onmogelijk is om de deelname van bekende allergenen en de deelname van specifiek IgE aan het veroorzaken van de symptomen van de ziekte te detecteren

Door de etiologie kan er nog een vorm van astma worden onderscheiden -beroepsastma . Onder beroepsziekten is astma de meest voorkomende aandoening van de luchtwegen. Verpleegkundigen en mensen die werkzaam zijn in de landbouw, schilder- en schoonmaakdiensten worden het meest blootgesteld aan haar uiterlijk.

Vanwege de ernst van de ziekte wordt het volgende onderscheiden:

  • sporadische astma
  • milde chronische astma
  • Matig chronisch astma
  • ernstige chronische astma

Op grond van de beoordeling van de respons op de behandeling en de inschatting van toekomstig risico, wordt het volgende onderscheiden:

  • astma volledig onder controlewanneer de patiënt dagelijks geen symptomen van de ziekte heeft of deze minimaal zijn en geen invloed hebben op de dagelijkse activiteiten, hoeft de patiënt geen gebruik te maken van noodmedicatie, maar longfunctie is normaal
  • gedeeltelijk onder controle gebrachte astmawanneer de symptomen meer dan twee keer per week optreden, de patiënt met astma 's nachts wakker wordt en meer dan twee keer per week noodmedicatie gebruikt of een longfunctiestoornis heeft in een functionele test
  • ongecontroleerde astma , wanneer de symptomen frequent zijn, zelfs meerdere keren per dag verschijnen, ook 's nachts, er is een verhoogde behoefte aan noodmedicatie, de resultaten van ademhalingsfunctietests zijn arm, en de ziekte belemmert het dagelijks functioneren aanzienlijk

Een bijzondere vorm van ongecontroleerd astma is de zogenaamdemoeilijk astma (moeilijk te behandelen astma) , gediagnosticeerd wanneer ziektecontrole niet wordt bereikt ondanks het gebruik van intensieve standaardzorg volgens deskundige richtlijnen

Astma - oorzaken en risicofactoren

Meestal is bronchiale astma allergisch - het is een reactie van de luchtwegen op contact met een allergeen. Ingeademde allergenen zijn hier de belangrijkste - deeltjes die met de lucht worden ingeademd.

Welke allergenen kunnen astma het vaakst veroorzaken?

- Dit zijn huisstofmijten, pollen, schimmels, dierenhaar. Ze veroorzaken ontstekingen in de luchtwegen - erytheem, zwelling van het bronchiale slijmvlies, bronchospasme en overmatige afscheiding veroorzaken. Dit veroorzaakt op zijn beurt kortademigheid en hoesten, omdat de patiënt wordt gedwongen het overtollige slijm op te hoesten dat wordt uitgescheiden door de ontstoken bronchiën - zegt Dr. zn. med. Piotr Dąbrowiecki, allergoloog van de afdeling Infectieziekten en Allergologie van het Militair Instituut voor Geneeskunde, voorzitter van de Poolse Federatie van Ziekenverenigingenvoor astma, allergie en COPD

- Astma komt vaker voor bij mensen met atopie, vaker bij degenen van wie de ouders of grootouders leden aan astma of allergieën - benadrukt Dr. Piotr Dąbrowiecki. - Bovendien toont onderzoek aan dat obesitas ook het risico op het ontwikkelen van de ziekte kan verhogen, omdat overtollig lichaamsvet een plaats is waar grote hoeveelheden ontstekingsmoleculen worden gevormd, die ontstekingsprocessen in de longen ondersteunen, voegt hij eraan toe.

Een ander type astma kan worden veroorzaakt door bepaalde medicinale stoffen, bijvoorbeeld acetylsalicylzuur (de zogenaamde aspirine-astma) of bètablokkers die worden gebruikt bij de behandeling van hart- en vaatziekten.

Een risicofactor voor de ontwikkeling van astma bij kinderen zijn frequente luchtweginfecties. Bronchiale astma kan ook de volgende fase van een allergische ziekte zijn - bij patiënten die eerder leden aan allergische rhinitis of atopische dermatitis. En net als bij allergische aandoeningen kan genetische gevoeligheid voor de ontwikkeling van de ziekte een rol spelen.

Luchtvervuiling draagt ​​ook bij aan de ontwikkeling van astma. Kinderen geboren in Londen tijdens een significante toename van smog, de zogenaamde "Grote smog" had een veel hogere incidentie van astma bij kinderen.

- Er zijn veel wetenschappelijke onderzoeken geweest die deze relatie bevestigen - zegt Dr. Piotr Dąbrowiecki. Stofdeeltjes, gassen, pathogene micro-organismen die samen met de ingeademde lucht de luchtwegen binnendringen, beschadigen deze en veroorzaken chronische ontstekingen. En het is vooral zichtbaar in het geval van kinderen, inclusief degenen die nog niet zijn geboren, omdat zwangerschap een periode is van bijzondere gevoeligheid voor toxines, allergenen en alle pathogenen. Het is vanwege milieuvervuiling dat stadsbewoners twee keer zoveel kans hebben op astma, legt de expert uit.

Volgens een deskundigedr. zn. med. Piotr Dąbrowiecki, allergoloog van de afdeling Infectieziekten en Allergologie van het Militair Instituut voor Geneeskunde, voorzitter van de Poolse Federatie van Astma-, Allergie- en COPD-patiënten

Astma kan in elke levensfase worden vastgesteld. Er moet meteen worden opgemerkt dat er twee soorten astma zijn: allergisch en niet-allergisch. Dit laatste kan later verschijnen, meestal na de leeftijd van 40 jaar, en is vaak vergelijkbaar met COPD, een chronische obstructieve longziekte die meestal een gevolg is van roken. Allergisch astma kan zich al in de kindertijd voordoen, maar meestal op schoolleeftijd. Maar ook bij haar kan de diagnose pas laat in de volwassenheid worden gesteld.

Astma - symptomen

Astmasymptomen zijn:

  • vervelend gevoel van kortademigheid, gerelateerd aan bronchiale contractie, dat meestal 's nachts en' s morgens optreedt, en ook enkele minuten na zware inspanning.
  • hoesten
  • piepende ademhaling
  • beklemming op de borst

Aandoeningen zijn meestal paroxysmaal. Ze kunnen plotseling verschijnen, 's nachts, ze kunnen worden veroorzaakt door koude lucht, stress, zware inspanning of een infectie.

De oorzaak van paroxysmale kortademigheid kan ook smog zijn, d.w.z. hoge luchtvervuiling. Allergische astma-aanvallen worden begunstigd door contact met een allergeen.

Zonder de juiste behandeling verergeren de symptomen en wordt de werking van de luchtwegen permanent aangetast

Niet alle patiënten hebben alle symptomen. Het komt voor dat hoesten het enige symptoom is van bronchiale astma.

Volgens een deskundigedr. zn. med. Piotr Dąbrowiecki, allergoloog van de afdeling Infectieziekten en Allergologie van het Militair Instituut voor Geneeskunde, voorzitter van de Poolse Federatie van Astma-, Allergie- en COPD-patiënten

Wanneer en in welke situaties kan het vermoeden bestaan ​​dat het astma is en geen "gewone" allergie of COPD?

- Als de patiënt zegt dat hij of zij aanvallen van kortademigheid heeft, vooral 's nachts of na inspanning, als een hoest optreedt in de tweede helft van de nacht, vooral 's ochtends, als zelfs lichte lichamelijke inspanning in de frisse lucht veroorzaakt hoesten, en tijdens het horen van piepende geluiden, en na het innemen van astmamedicatie verdwijnen de bovenstaande symptomen, die allemaal wijzen op astma. Daarentegen overlappen astma en COPD elkaar vaak. Helaas rookt ongeveer 20% van de astmapatiënten tabak, en rokers zijn de meest gerekruteerde groep voor COPD-patiënten.

Astma - hoe een aanval te stoppen?

Onmiddellijke hulp is vaak nodig tijdens een astma-aanval, vooral een ernstige aanval.

Zelfs zeer regelmatige medicatie en zorgvuldige astmacontrole zullen niet voorkomen dat de patiënt kortademigheid ontwikkelt.

Als de bronchospasmen niet binnen 20 minuten verdwijnen, geef dan een tweede dosis medicatie. Als de aanval deze keer aanhoudt, bel dan onmiddellijk een ambulance!

Snelle bronchospasme veroorzaakt een kenmerkende piepende ademhaling en verhindert de ademhaling. Dus wat zou er in zo'n situatie moeten zijn?

Blijf allereerst kalm, want paniek kan uw toestand verergeren.

Er moet een snel-ontspannende luchtwegverwijder worden toegediend en het werkt onmiddellijk, zodat de patiënt binnen enkele minuten vrijer kan ademen.

Tijdens een astma-aanval mag u niet gaan liggen, omdat dit de ademhaling bemoeilijkt. U kunt dan het beste met uw ellebogen op de vensterbank of tafel zitten of staan.

Zodra de wee voorbij is, mag de zieke niet onbeheerd worden achtergelaten.Maak hem rustig en wacht tot hij volledig terugkeert naar de staat van ademhalingsevenwicht.

Astma - diagnose

De diagnose astma is gebaseerd op de beoordeling van de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte en een grondige medische geschiedenis.

De bevestiging is het resultaat van een spirometrische test die de werking van het ademhalingssysteem beoordeelt of provocatietests, d.w.z. het onderwerpen van de patiënt aan een middel dat een astma-aanval veroorzaakt.

  • Een eenvoudige astma-test. Meting van stikstofmonoxide (FeNO) in de uitgeademde lucht

De diagnose van een klein kind, dat meestal eerst wordt verdacht van terugkerende luchtweginfecties, kan problemen veroorzaken.

Een ervaren arts moet hier echter ook mee omgaan, vooral omdat de symptomen leesbaarder worden naarmate het kind groeit.

Astma - behandeling

Astma kan niet worden genezen, maar het is mogelijk om het onder controle te houden - ad hoc, d.w.z. exacerbaties voorkomen - het optreden van aandoeningen of op zijn minst aanzienlijk verminderen en verlichten, en op lange termijn - de progressie van de ziekte stoppen en een permanent afname van de efficiëntie van het ademhalingssysteem

Volgens het Wereldinitiatief ter bestrijding van astma (GINA) is de huidige behandeling van astma gebaseerd op twee groepen medicijnen

  • medicijnen die ad hoc werken, de bronchiën snel uitbreiden en de ademhaling vergemakkelijken (inclusief kortwerkende bèta2-agonisten, de zogenaamde SABA)
  • geneesmiddelen met ontstekingsremmende eigenschappen, d.w.z. geneesmiddelen die chronische ontstekingen in de luchtwegen aantasten, die de oorzaak zijn van aandoeningen (voornamelijk geïnhaleerde glucocorticosteroïden).

Geïnhaleerde glucocorticosteroïden (ICS) zijn de eerstelijns anti-inflammatoire geneesmiddelen in alle gevallen van astma, en worden tegenwoordig beschouwd als de meest effectieve middelen om astma onder controle te houden.

Geïnhaleerde glucocorticosteroïden verbeteren de longfunctie en verminderen de gevoeligheid van het ademhalingssysteem, waardoor opflakkeringen worden voorkomen of aanzienlijk verzwakken. Zo hebben ze een positieve invloed op de kwaliteit van leven van patiënten.

  • INHALATOR - soorten. Droge, pneumatische en ultrasone inhalator onder druk

De tweede groep geneesmiddelen zijn langwerkende (ongeveer 12 uur) geïnhaleerde bèta2-agonisten (LABA), die de bronchiën verwijden, waardoor hun spanning en zwelling van het slijmvlies verminderen.

Ze worden niet alleen gebruikt, maar meestal in combinatie met ICS. Bij patiënten voor wie deze therapie niet de verwachte resultaten oplevert, wordt soms gestart met langwerkende anticholinergica, waaronder luchtwegverwijders.

Ontstekingsremmende medicijnen omvatten ook anti-leukotriene medicijnengebruikt in combinatietherapie. Op ad hoc basis - voor snelle verlichting van astmasymptomen, ook geneesmiddelen uit de bèta2-agonist maar kortwerkende groep (SABA) en uit de groep van anticholinergica - korter (tot 46 uur) werkzaam dan langwerkende geneesmiddelen met een bijna onmiddellijk effect

Helaas vergeten veel patiënten de betekenis van het woord "noodgeval" en misbruiken SABA-medicijnen zonder langdurige ontstekingsremmende medicijnen te gebruiken. Dit leidt tot een verergering van de ziekte.

Om deze situatie te verbeteren, publiceerde GINA op 12 april 2022, na 50 jaar behandeling van bèta2-agonisten (SABA's) als hun primaire verlichtende medicatie om symptomen te verlichten, een update van haar aanbevelingen voor astmabeheersing.

Volgens hen beveelt GINA, uit bezorgdheid voor de veiligheid van patiënten, het onmiddellijke gebruik van kleine doses geïnhaleerde GKS / FORMOTEROL in één inhalator aan als de voorkeursmethode voor noodbehandeling in alle stadia van de ziekte (GINA 1 -5), en SABA tot nu toe gebruikt, wordt alleen verplaatst naar de plaats van alternatieve behandeling. GINA benadrukt duidelijk dat geen enkele patiënt met gediagnosticeerde bronchiale astma kan worden behandeld zonder het gebruik van een ontstekingsremmend medicijn - een geïnhaleerde steroïde.

Er is echter een groep patiënten voor wie de standaardbehandeling geen verlichting brengt. Een groep internationale experts, waaronder GINA, schat dat 3,7% van de patiënten aan ernstige astma lijdt. In Polen treft deze vorm van de ziekte enkele duizenden mensen.

Ondertussen omvat het geneesmiddelenprogramma, dat gratis toegang biedt tot moderne biologische therapieën met mepolizumab en omalizumab, slechts een paar honderd patiënten. Momenteel zijn er 50 behandelcentra voor ernstige astma gefinancierd door het National He alth Fund in Polen. Meestal zijn dit geselecteerde allergie- en longafdelingen in elk woiwodschap.

Tot voor kort, met de ineffectiviteit van klassieke behandeling, zijn orale glucocorticosteroïden geïmplementeerd, die (in tegenstelling tot inhalatiecorticosteroïden) veel ernstige bijwerkingen hebben, dus de therapie moet zo kort mogelijk zijn.

Momenteel beveelt GINA aan dat u in het geval van ernstig astma dat niet vatbaar is voor inhalatiebehandeling, onmiddellijk biologische geneesmiddelen moet gebruiken - die niet alleen effectief, maar ook veilig zijn.

Volgens een deskundigedr. zn. med. Piotr Dąbrowiecki, allergoloog van de afdeling Infectieziekten en Allergologie van het Militair Instituut voor Geneeskunde, voorzitter van de Poolse Federatie van Astma-, Allergie- en COPD-patiënten

Kan astma worden genezen

- Genezen niet, maar het kan zo veel worden genezen dat het een praktisch asymptomatisch verloop zal hebben. Dan hebben we het over astmavolledig gecontroleerd, d.w.z. effectief uitgevoerd. Maar om dit te laten gebeuren, is het bewustzijn van de patiënt en de samenwerking met de arts noodzakelijk. Helaas is dit niet goed. Meer dan de helft van de astmapatiënten in Polen weet niet dat ze eraan lijden. Veel patiënten nemen hun medicijnen niet zoals voorgeschreven, en velen misbruiken de inhalator. Velen stoppen met medicatie zodra er een lichte verbetering is. En er zijn ook mensen die niet kunnen stoppen met roken, en tabak vermindert de effectiviteit van steroïden. En dan moet je er meer van geven om het gewenste therapeutische effect te bereiken, wat gepaard gaat met ongunstige bijwerkingen.

Astma - biologische medicijnen

Er is al een aantal jaren een alternatief - moderne biologische medicijnen die de mechanismen van astma beïnvloeden. Ze stellen u in staat uw astma onder controle te houden en uw normale leven weer op te pakken. In Polen is er een programma voor de behandeling van ernstige astma met twee biologische geneesmiddelen - omalizumab en mepolizumab. Er zijn ook andere geneesmiddelen geregistreerd in Europa - benralizumab en reslizumab, tot nu toe niet vergoed in Polen.

- In veel klinische onderzoeken is bewezen dat ze de ziektecontrole aanzienlijk verbeteren: ze verminderen de ernst van symptomen, doses systemische steroïden, het aantal exacerbaties, ziekenhuisopnames, ambulanceoproepen of bezoeken aan de HED - zegt Dr. . hab. zn. med. Maciej Kupczyk, prof. extra Medische Universiteit van Lodz, van de afdeling Interne Ziekten, Astma en Allergie, verkozen voorzitter van de Poolse Vereniging voor Allergologie.

- Bij sommige patiënten zien we een verbetering van de parameters van het ademhalingssysteem en een lagere incidentie van infecties. In de praktijk verta alt dit zich in een significante verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten. En wat belangrijk is - de resultaten van deze onderzoeken worden bevestigd in onze klinische observaties na introductie van biologische therapie in de dagelijkse praktijk. We twijfelen er vandaag niet aan dat dit de optimale behandelmethode is in de groep patiënten met ernstige astma - zegt de specialist.

Het geneesmiddelenprogramma voor gratis biologische behandeling van ernstig astma wordt momenteel geleid door 50 centra in elke provincie, maar het aantal patiënten dat wordt behandeld is nog steeds te klein.

De toegang van patiënten tot biologische therapieën is moeilijk vanwege de noodzaak om zich strikt te houden aan de bepalingen van het programma, het gebrek aan samenwerking tussen gespecialiseerde artsen en degenen die het geneesmiddelenprogramma uitvoeren, lange afstanden naar de centra, een laag bewustzijn van de ziekte en, ten slotte, de buitensporige belasting van artsen met medische documentatie met betrekking tot de opname van nieuwe patiënten.

Volgens specialisten zouden veel meer mensen drugsprogramma's moeten gebruiken. GINA in zijn nieuwstevan de richtlijnen herinnert eraan dat er voor patiënten met ernstige astma "een snel evoluerende reeks biologische therapieën is die ernstige exacerbaties aanzienlijk kunnen verminderen en de kwaliteit van leven kunnen verbeteren."

De therapie moet worden gebruikt door patiënten met ernstige astma die resistent zijn tegen conventionele inhalatietherapieën. Om de diagnose te versnellen, is GINA van plan binnenkort een zakgids uit te geven voor artsen om patiënten met moeilijk te behandelen en ernstig astma te beoordelen en te behandelen.

Volgens een deskundigedr. zn. med. Piotr Dąbrowiecki, allergoloog van de afdeling Infectieziekten en Allergologie van het Militair Instituut voor Geneeskunde, voorzitter van de Poolse Federatie van Astma-, Allergie- en COPD-patiënten

Wat te doen als de patiënten de aanbevelingen van de artsen niet opvolgen?

- Gebrek aan medewerking van de kant van patiënten en niet-naleving van medische aanbevelingen is een probleem dat vooral optreedt bij patiënten die niet op de hoogte zijn van de ziekte. Educatie, d.w.z. het trainen van patiënten in basiskennis over astma, verrijkt met het onderwerp aerosoltherapie, d.w.z. het juiste gebruik van inhalatiemedicatie, evenals een plan voor chronische behandeling en exacerbatietherapie, is de basis waarop we een goed ziektebeheer thuis kunnen baseren . Patiënten na een dergelijke training hebben de helft minder ziekte-exacerbaties, hun mate van astmacontrole verbetert aanzienlijk.

De beste opleiding is met je eigen huisarts op kantoor, maar er is niet altijd tijd voor een langer gesprek. Een astmapatiënt kan profiteren van een training voor astmapatiënten, die wordt georganiseerd op afdelingen die zich bezighouden met astmatherapie.

Astma, voeding en sport

Elke chronische ziekte vereist een goede voeding. Onderzoek toont aan dat mensen die meer vitamine C en E, bètacaroteen, flavonoïden, magnesium, selenium en omega-3-vetzuren consumeren, hun astma gemakkelijker onder controle krijgen en minder snel last hebben van kortademigheid.

Een dieet met weinig deze stoffen heeft een negatief effect op de conditie van de longen. Het draagt ​​ook bij aan de verzwakking van het lichaam en bevordert zo virale ziekten die gevaarlijk zijn voor astmapatiënten.

Het bord moet daarom vers fruit en groene groenten, vette vis (zalm, makreel), olijfolie, knoflook en ui bevatten.

Vermijd conserveermiddelen en kunstmatige kleurstoffen, omdat deze de symptomen van de ziekte kunnen verergeren.

Als de ziekte niet ernstig is en u slechts af en toe moeite heeft met ademhalen, stop dan niet met sporten.

Zelfs mensen met inspanningsastma (veroorzaakt door inspanning) zouden moeten sporten. Als u bang bent voor een aanval van kortademigheid, neem dan een luchtwegverwijder voor zware inspanning.

Systematische oefeningen, vooral aerobe oefeningen (uitgevoerd in een gestage, ritmische oefeningtempo), hebben een positief effect op het cardiovasculaire systeem.

Sterke emoties kunnen astma verergeren. Onderzoek bevestigt dit: een stressvolle gebeurtenis verhoogt het risico op een dyspnoe-aanval zelfs 5 keer.

Daarom moet je je eigen manieren ontwikkelen om overmatige stress te bestrijden. Het is ook belangrijk om de constante angst voor de aanval van kortademigheid onder de knie te krijgen.

Mensen met astma doen yoga en meditatie goed. Maar het maakt niet uit welke techniek je kiest, het is belangrijk dat deze effectief is en je in staat stelt om in korte tijd alledaagse problemen van je af te schudden.

GOED OM TE WETEN:

  • Steroid-resistent astma - oorzaken en behandeling
  • Hartastma (astma) - symptomen, behandeling
  • Astmatische toestand - symptomen, behandeling, eerste hulp
  • Astma-aanval - hoe een zieke te helpen ademen
  • Een vakantie in de BERGEN goed voor astma
Waar te gaan voor hulp?

De organisatie van patiënten en aanhangers van patiënten met ernstig astma "Recover the Breath" (www.odbezpieczacoddech.pl) is opgericht om mensen te helpen die het zwaarst door astma zijn getroffen en om patiënten die aan astma lijden voor te lichten, evenals mensen helemaal gezond. De verhalen van de leden van de Vereniging bewijzen hoe snel een slecht behandelde of verwaarloosde ziekte het hele leven van een mens kan overnemen.

Categorie:

Ademhalingssysteem