Help de ontwikkeling van de site en deelt het artikel met vrienden!

Tuberculomen, zowel intracraniële tuberculomen als tuberculomen van het zenuwkanaal, zijn een van de manifestaties van tuberculose van het centrale zenuwstelsel. Wie loopt het risico om hersentuberculoom te ontwikkelen? Wat zijn de symptomen en behandeling van deze extrapulmonale vorm van tuberculose?

Tuberculomen van de hersenen en het zenuwkanaalis een van de extrapulmonale vormen van tuberculose. Beideintracraniële tuberculomenenzenuwkana altuberculomenzijn echt zeldzaam - de betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel door tuberculose is de ernstigste vorm van tuberculose - het vaakst het komt voor bij kinderen van 4 maanden tot 4 jaar en volwassenen met een verminderde immuniteit. Kinderen die bij de geboorte niet met BCG zijn ingeënt, zijn bijzonder kwetsbaar. Er zijn geografische verschillen. In landen met een hoge incidentie van tuberculose treft de ziekte jonge kinderen en treedt gewoonlijk 3-6 maanden na de primaire infectie op. In landen met een lage incidentie daarentegen zijn het vooral volwassenen die aan de ziekte lijden, en dit is meestal het gevolg van het opnieuw activeren van een latente focus die in het verleden is gevormd. In de risicogroep zijn er:

  • patiënten met aids
  • drugsverslaafden en alcoholisten
  • mensen met een verzwakt immuunsysteem, afhankelijk van T-lymfocyten
  • daklozen
  • ondervoed en vermagerd
  • 65-plussers
  • onderworpen aan langdurige immunosuppressie
  • behandeld met corticosteroïden
  • mensen met diabetes
  • lymfoompatiënten

Hoe ontstaan ​​tuberculomen

De veroorzaker van tuberculose is Mycobacterium tuberculosis ( Mycobacterium tuberculosis ) - Gram-positieve staafvormige bacterie. Wanneer een primaire infectie optreedt, reizen de mycobacteriën door de bloedbaan naar de hersenen en het ruggenmerg. Daar vormen zich knobbels, d.w.z. kleine brandpunten van ontsteking, onder de cortex of op de hersenvliezen. Het kan verschillende lange perioden duren - van enkele weken tot vele jaren - voordat meningitis zich ontwikkelt.

Rich's vreugdevuur is gemaakt - kaasklontjes. Wanneer de inhoud in de subarachnoïdale ruimte wordt gebroken, ontwikkelt zich een ontsteking als reactie op de antigenen van mycobacterium tuberculosis. Het wordt het sterkst uitgedrukt aan de basis van de hersenen, waar een dik, gelatineus exsudaat zich ophoopt. Als gevolg van een ontsteking zijn de hersenzenuwen beschadigd en is de circulatie van het hersenvocht verstoordleidend tot hydrocephalus, betrokkenheid van bloedvaten resulterend in herseninfarcten

Betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel kan ook een element zijn van miliaire tuberculose. Slechts in enkele gevallen is het het gevolg van verspreiding van besmetting door continuïteit.

Wanneer de knobbeltjes groter worden maar niet breken in de subarachnoïdale ruimte, worden tuberculomen gevormd. Ze kunnen zich in verschillende hersenstructuren vormen. Dit zijn kaasachtige necrotische massa's omgeven door fibreus weefsel, specifiek granulatieweefsel en een chronisch ontstekingsinfiltraat. Wanneer het van binnen afbreekt, vormen zich hersenabcessen. Complicaties van abcessen kunnen koude paravertebrale of extra-sclerale abcessen zijn. Talrijke tuberculomen en hersenabcessen komen typisch voor bij AIDS-patiënten.

Tuberculomen van de hersenen en het wervelkanaal: symptomen

Intracraniële tuberculomen manifesteren zich door de symptomen van een intracraniaal expansief proces:

  • hoofdpijn
  • misselijkheid
  • braken
  • slaperigheid
  • bewustzijnsstoornis
  • focale symptomen
  • stuiptrekkingen
  • zwelling van de optische schijf

Kan samengaan met meningitis.

Tuberculomen van het wervelkanaal bevinden zich meestal in het midden van het thoracale segment. Patiënten klagen over:

  • rugpijn
  • paresthesieën
  • elektrocutie
  • blaasdisfunctie
  • spieratrofie

Tuberculose: onderzoek

Bij het vermoeden van tuberculoom moet men ook in andere organen kijken naar de manifestatie van tuberculose. De basis is röntgenonderzoek van de borstkas, dat bij de helft van de volwassenen en de meeste kinderen veranderingen vertoont die kenmerkend zijn voor actieve of vroegere tuberculose. Computertomografie met hoge resolutie kan nuttig zijn bij miliaire laesies die niet met röntgenstraling kunnen worden aangetoond. Tuberculinetest heeft momenteel weinig diagnostische waarde, meestal positief, maar negatief sluit tuberculose niet uit.

Onderzoek van het hersenvocht is essentieel. Op het eerste gezicht is de vloeistof helder, opaalachtig. Het algemene onderzoek toont: hoog niveau van mononucleaire cellen, vooral lymfocyten, licht verhoogd eiwitgeh alte (tot 5 g / L), verlaagde glucoseconcentratie (meer dan twee keer in vergelijking met serum). Er moet aan worden herinnerd dat de juiste glucoseconcentratie tuberculeuze ontsteking niet uitsluit. Behalve voor HIV-positieve patiënten pleit de gelijktijdige normale concentratie van eiwit, glucose en normaal aantal witte bloedcellen in het hersenvocht tegen de diagnose tuberculose. Zelfs na het begin van de behandeling houden de veranderingen 10-14 dagen aanin de cerebrospinale vloeistof

Cerebrospinale vloeistof wordt ook gekweekt, maar we moeten enkele weken wachten op de resultaten. Moleculaire technieken (PCR, ELISA), die de diagnostiek aanzienlijk versnellen, zijn nuttig. We voeren beeldvormend onderzoek uit van het centrale zenuwstelsel (magnetische resonantie beeldvorming en computertomografie). In het geval van de aanwezigheid van laesies die wijzen op tuberculomen in de beeldvormende tests, is verificatie door biopsie noodzakelijk, omdat ze in het beeld niet verschillen van neoplastische laesies. Bij tuberculomen zonder gelijktijdige meningitis is de cerebrospinale vloeistof normaal of neemt het eiwitgeh alte slechts licht toe.

Tuberculose: behandeling

Farmacotherapie voor tuberculose is gebaseerd op regimes die bestaan ​​uit verschillende geneesmiddelen tegen tuberculose. Toediening van medicijnen is noodzakelijk omdat zonder medicijnen het sterftecijfer 100% is. Bovendien blijft de ziekte enkele dagen na het begin van de behandeling voortschrijden. De behandeling begint met intensieve therapie - isoniazide (INH), Rifampicine (RMP), Pyrazinamide en Streptomycine (SM) worden gedurende twee maanden toegediend. INH, RIF en SM dringen goed door in het hersenvocht

Patiënten dienen nauwlettend te worden gecontroleerd omdat de Herxheimer-reactie kan optreden na de eerste dosis geneesmiddelen - snelle desintegratie van mycobacteriën veroorzaakt een toename van de symptomen.

Als de klinische toestand verbetert, worden in de vervolgfase voor de komende maanden twee medicijnen gebruikt: RIF en INH. In het geval van tuberculomen moet de behandeling van INH en RIF worden verlengd tot twee jaar, omdat we mogelijk te maken hebben met een paradoxale reactie, wanneer tuberculomen zelfs na enkele maanden van antituberculosebehandeling vergroot worden.

Sommige gevallen vereisen neurochirurgische interventie

Er moet ook aan worden herinnerd dat geneesmiddelen tegen tuberculose tal van bijwerkingen hebben. Om deze reden moeten patiënten onder constant toezicht worden gehouden. INH kan neuropathie veroorzaken, daarom wordt het samen met pyridoxine voor profylaxe gegeven. Vanwege de ototoxiciteit van MS wordt maandelijkse controle aanbevolen. INH, RIF en pyrazinamide zijn hepatotoxisch, daarom moeten leverenzymen worden gecontroleerd.

Belangrijk

Tuberculomen: prognose en complicaties

De ernst van bewustzijnsstoornissen is belangrijk bij de prognose. Bij bewusteloze patiënten wordt 50-70% mortaliteit waargenomen. Jonge kinderen en ouderen herstellen minder snel Mogelijke complicaties:

  • geheugenverlies
  • dementie
  • waterhoofd
  • epilepsie
  • blindheid
  • doofheid
  • elektrocutiehersenzenuwen
  • verstandelijke beperking bij kinderen

Help de ontwikkeling van de site en deelt het artikel met vrienden!

Categorie:

Neurologie