Meervoudig orgaanfalen (MODS) is de meest voorkomende doodsoorzaak op intensive care-afdelingen. Het wordt gedefinieerd als het mogelijk omkeerbare falen van twee of meer organen of systemen als gevolg van een ernstige fysiologische stoornis die interventie vereist om de homeostase te handhaven. Wat zijn de oorzaken en symptomen van multi-orgaanfalen? Hoe wordt MODS behandeld?

Multiple Organ Dysfunction Syndrome(MODS - Multiple Organ Dysfunction Syndrome) kan primair of secundair zijn. Primair multi-orgaanfalen ontwikkelt zich onmiddellijk na de werking van de schadelijke factor, terwijl secundair multi-orgaanfalen het resultaat is van de progressie van een ongecontroleerde, gegeneraliseerde ontstekingsreactie.

Meervoudig orgaanfalen - oorzaken

Sepsis is de meest voorkomende oorzaak van multi-orgaanfalen, goed voor tot 90 procent van de MODS-gevallen. Het is niet bekend waarom sommige patiënten met sepsis of SIRS (Systemic Inflamatory Response Syndrome) MODS ontwikkelen. Er wordt aangenomen dat bepaalde genetische predisposities een belangrijke rol kunnen spelen bij de expressie van ontstekingsmediatoren die leiden tot verstoringen in de intercellulaire communicatieroutes.

Het gevolg hiervan, met een bijkomende massale ontstekingsreactie bij SIRS of sepsis, is de ontwikkeling van MODS. Er zijn veel pathofysiologische veranderingen in de loop van MODS.

Geactiveerde neutrofielen worden, via specifieke adhesiemoleculen op hun oppervlak, aan het vasculaire endotheel gehecht. Wanneer dit gebeurt, komt de inhoud van de neutrofiele cytoplasmatische korrels vrij en wordt het endotheel beschadigd. Als gevolg hiervan wordt het permeabel, wat resulteert in de penetratie van leukocyten, macrofagen en lymfocyten uit bloedvaten in de interstitiële ruimte, waardoor orgaanschade wordt veroorzaakt.

Tegelijkertijd activeren protrombotische factoren (bijv. weefselfactor) de complement- en stollingssystemen, wat resulteert in de vorming van microstolsels. Bovendien ontwikkelt zich trombose van kleine bloedvaten als een uitdrukking van remming van fibrinolyse, die het gevolg is van een verlaagde concentratie van proteïne C, antitrombine III en een remmer van de weefselfactorroute.

Het resultaat van een lage bloeddruk en een laag hartminuutvolume isOrgaanhypoperfusie en weefselhypoxie leiden ook tot progressieve orgaanschade. Een extra factor die de cascade van het ontstekingsproces in gang zet, is een verminderde darmperfusie met daaropvolgende schade aan het darmslijmvlies en de verplaatsing van bacteriën die het maagdarmkanaal koloniseren naar de viscerale circulatie.

Patiënten met MODS hebben op het moment van diagnose gewoonlijk een disfunctie van 2-3 systemen, met als dominante symptomen hypoxie, shock en oligurie.

Meervoudig orgaanfalen - klinisch beeld en behandeling

Het meest voorkomende dominante symptoom van meervoudig orgaanfalen is primair longletsel gevolgd door ademhalingsfalen. De directe oorzaken zijn:

  • longontsteking
  • aspiratie van maaginhoud
  • inademing van gif.webpstoffen of rook
  • borstletsel
  • indirecte oorzaken zijn:
  • sepsa
  • buitenlichamelijke circulatie
  • pancreatitis
  • verwondingen buiten de borstkas of verhoogde ademhalingsinspanning en schade aan het middenrif

Om het risico op barotrauma, volutrauma en biotrauma te minimaliseren, worden ademvolumes van niet meer dan 6 ml/kg lichaamsgewicht gebruikt bij mechanisch beademde patiënten. en een inademingsdruk van niet meer dan 30 cm H2O.

Bij de behandeling is het belangrijk om op het juiste moment met reanimatie en bloedsomloop te beginnen

Cardiovasculaire disfunctie veroorzaakt een verslechtering van het transport en de levering van zuurstof aan weefsels, met schade aan andere organen tot gevolg. Het is het gevolg van gegeneraliseerde perifere vasodilatatie geassocieerd met de lokale afgifte van endotheliaal stikstofmonoxide en een vermindering van het hartminuutvolume en ventriculaire vulling. Het gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer en weefselhypoxie is een toenemende metabole acidose en een toename van de lactaatconcentratie in het bloed.

Verlaagd hartminuutvolume kan een belangrijke marker zijn van ziekteprogressie en is, samen met diastolisch falen, geassocieerd met een slechtere prognose. Kan gepaard gaan met oligurie en verwarring. Patiënten ontwikkelen vaak tachycardie als reactie op ontstekingsmediatoren en verhoogde activiteit van het sympathische zenuwstelsel. Verhoogde capillaire permeabiliteit veroorzaakt perifeer oedeem en hypovolemie, terwijl in de longen, als gevolg van verhoogde capillaire permeabiliteit, de gasuitwisseling wordt belemmerd.

Veneuze bloedverzadiging en lactaatmetingen worden routinematig uitgevoerd om de zuurstofschuld te bepalen en te egaliseren. Het is van bijzonder belang tijdens de eerste 6 uur van septische shockhet gebruik van inotrope positieve medicijnen en vloeistofreanimatie, wat orgaanfalen en mortaliteit aanzienlijk vermindert.

Acuut nierfalen is een relatief veel voorkomende component van multi-orgaanfalen met een multifactoriële etiologie. Het is een onafhankelijke risicofactor, die het sterftecijfer verhoogt tot 45-70% met het naast elkaar bestaan ​​van het septische proces. Aanzienlijke verhogingen van de mortaliteit worden gezien wanneer nierfalen wordt gecombineerd met respiratoire insufficiëntie.

De disfunctie van het spijsverteringsstelsel bij patiënten met MODS leidt tot het optreden van diarree bij patiënten als gevolg van het ontwikkelen van voedselintolerantie. Het is het gevolg van een verminderde regionale bloedstroom, gastro-intestinale motiliteit en afwijkingen van de bacteriële microflora.

Om het risico op bloedingen uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal te verminderen, worden profylaxe van stresszweren, vroege diagnose en behandeling van infecties en verbeterde reanimatieprocedures gebruikt. Het wordt ook aanbevolen om parenterale voeding te gebruiken. In aanwezigheid van langzame perist altiek worden prokinetische medicijnen gebruikt.

Acuut leverfalen wordt geassocieerd met cholestase en verhoogde bloedbilirubinespiegels. Bovendien is het mogelijk om een ​​toename van transaminasen, proteïne C, α1-antitrypsine en een verlaagd niveau van albumine waar te nemen. De meest voorkomende symptomen van het zenuwstelsel zijn bewustzijnsstoornissen als gevolg van hypoxie en hypotensie. Daarnaast kan het volgende verschijnen:

  • encefalopathie
  • stofwisselingsstoornissen
  • hersenzwelling
  • verminderde hersenperfusie en hersenmicrocirculatie

Polyneuropathie en myopathie evenals gelijktijdige perifere demyelinisatie en axonale schade zijn niet ongewoon. Er moet aan worden herinnerd dat coma als gevolg van encefalopathie correleert met een verhoogde mortaliteit. In het geval van laesies in het bloed is leukocytose de meest voorkomende pathologie. Het is ook mogelijk om milde bloedarmoede te hebben die gepaard gaat met beenmergsuppressie en ischemie. Bovendien is trombocytopenie een van de markers van multi-orgaanfalen. Het is het gevolg van intravasculaire consumptie en verminderde bloedplaatjesproductie geassocieerd met beenmergsuppressie en kan ook worden geïnduceerd door heparine.

Gedissemineerde intravasculaire stolling (DIC) komt zeer vaak voor bij patiënten met meervoudig orgaanfalen, gekenmerkt door een verlengde bloedstollingstijd, trombocytopenie en lage niveaus van fibrinogeen en proteïne C, resulterend in bloedingen en anemie. Dit leidt tot hypoxieweefsel- en orgaanschade. In de loop van DIC wordt profylaxe van diepe veneuze trombose aanbevolen.

Disfunctie van het immuunsysteem manifesteert zich door verminderde vertraagde overgevoeligheidsreacties, verminderde productie van antilichamen en abnormale lymfocytreacties. Dit kan leiden tot infectie met virulente micro-organismen.

Vroegtijdige behandeling met gerichte antibiotica is essentieel om de mortaliteit bij acute sepsis te verminderen. Ook vermindert selectieve decontaminatie van het maagdarmkanaal met niet-absorberende antibiotica de kolonisatie van het bovenste maagdarmkanaal en vermindert het risico op longontsteking geassocieerd met mechanische ventilatie. Multi-orgaanfalen heeft een negatief effect op 4 belangrijke neuro-endocriene assen:
  • ten eerste leidt een verstoring van de hypothalamus-schildklier-as tot het lage T3-syndroom, en verminderde thyroxinesecretie correleert met verhoogde mortaliteit
  • ten tweede is er een relatieve vasopressinedeficiëntie bij septische shock
  • ten derde, in het geval van de glucose-insuline-as, wordt hypoglykemie vaak geassocieerd met relatieve insulineresistentie als gevolg van de afscheiding van pro-inflammatoire cytokines en hyperglykemische hormonen; strikte glykemische controle vermindert multi-orgaanfalen
  • ten vierde beïnvloeden cytokinen de hypothalamus-hypofyse-bijnieras, wat leidt tot een verhoging van de cortisolconcentratie in het bloedplasma, maar er moet aan worden herinnerd dat het cortisolniveau onvoldoende kan zijn vanwege de aanwezigheid van bijnierinsufficiëntie, het gebruik van lage doses glucocorticosteroïden wordt alleen aanbevolen bij septische shock die niet reageert op de toediening van vasopressoren

Samenvattend, de essentie van de behandeling van multi-orgaanfalen is een therapie die elk falend orgaan ondersteunt. Om in de kortst mogelijke tijd een adequate behandeling te kunnen vaststellen, wordt de klinische toestand van de patiënt regelmatig gecontroleerd en worden individuele organen invasief of niet-invasief gecontroleerd. Een juiste diagnose maakt een passende causale behandeling, passende zorg en ondersteuning van beschadigde organen op de intensive care mogelijk.

Speciale aandacht wordt besteed aan patiënten met sepsis - ze hebben dringend antibiotica en infectiecontrole nodig, inclusief chirurgische behandeling.

Men mag niet vergeten dat patiënten met verminderde afweermechanismen een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van sepsis en MODS. Deze omvatten patiënten die chemotherapie ondergaan, ouderen, brandwonden, letsel aan meerdere organen, diabetes, chronische insufficiëntienieren en/of lever, mensen met ademhalingsondersteuning of met katheters

Meervoudig orgaanfalen - prognose

Het risico op overlijden in het beloop van meervoudig orgaanfalen neemt toe met het aantal falende systemen en met de ernst en duur van het falen. Het is de moeite waard om te weten dat de disfunctie van elk volgend orgaan het risico op overlijden met maar liefst 15% verhoogt. Ongeveer een derde van de sterfgevallen vindt plaats binnen de eerste 48 uur en 80% van degenen met MODS sterft binnen 14 dagen.

Er zijn enkele ongunstige prognostische factoren, waaronder acute ziekte, acidose, ouderdom, infectie met resistente organismen en een verminderde immuunrespons. Patiënten die overleven, hebben langdurige en intensieve zorg en revalidatie nodig - na 6 maanden keert slechts 50% van hen terug naar hun gebruikelijke activiteiten.

src="urazy-wypadki/9529468/niewydolno_wielonarzdowa_mods_-_multiple_organ_dysfunction_syndrome_2.JPG.webp" />

Categorie:

Gezondheid