Necrose wordt gedefinieerd als de dood van een fragment van een levend organisme onder invloed van schadelijke factoren zoals trauma, ischemie, hypoxie, toxines, chemische agentia, bacteriën, virussen, straling, evenals lage of hoge temperatuur . Wat zijn de oorzaken en soorten necrose? Welke weefsels worden het vaakst aangetast?
Necrose( necrose ) wordt gekenmerkt door het feit dat het zowel cellen selectief kan beïnvloeden als cellen van een bepaald gebied van het lichaam. Bovendien stimuleert het de ontstekingsreactie van naburige cellen, wat resulteert in fagocytose en verwijdering van necrotische massa's.
Necrose: welke veranderingen vinden er plaats in de cel
De volgende veranderingen treden microscopisch op in de cel - aanvankelijk neemt het in omvang toe, de mitochondriën zwellen op, de celkern lost geleidelijk op, als gevolg van verstoring van de ionenpomp in de cel, natrium en water hopen zich op, celorganellen desintegreren. In de laatste fase lost de cel op.
Macroscopisch dood weefsel is homogeen, dof en gelig. Bovendien kan de kleur veranderen als er bovendien rottingsprocessen plaatsvinden.
Trombotische necrose
De meest voorkomende vorm van necrose is trombotische necrose, die het gevolg is van weefselischemie. Het is typerend voor infarcten in alle vaste organen behalve de hersenen. Als gevolg van de schadelijke factor worden de structurele en enzymatische eiwitten van de cel gedenatureerd.
Bovendien kan een geleidelijke desintegratie van de kern en cytoplasmatische organellen als gevolg van enzymatisch katabolisme worden waargenomen.
Deze necrose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van langdurige schaduwen van dode cellen in de vorm van eosinofiele banden of bollen. Waarschijnlijk vindt hier het proces van eiwitstolling plaats in een sterk verzuurde omgeving, wat zich verta alt in remming van de lytische activiteit van enzymen.
Deze toestand duurt meestal enkele dagen, waarna het dode weefsel steeds meer water begint op te nemen en gefragmenteerd raakt. Leukocyten verschijnen op de plaats van necrose en de enzymen die in hun lysosomen aanwezig zijn, leiden tot de vertering van dode cellen. In de volgende stap verwijderen macrofagen dode celmassa's door fagocytose.
Slippy
Bij diffuse necrose, als gevolg van enzymatische vertering van cellen en weefsels, wordt dood weefsel omgezet in een dichte massa. Deze necrose betreft cellen van het centrale zenuwstelsel die beschadigd zijn door zuurstofgebrek.
Het kan ook voorkomen in de loop van virale hepatitis, in het slijmvlies (vooral van de maag en twaalfvingerige darm - het gaat vooraf aan de vorming van zweren) en bij lokale bacteriële en schimmelinfecties, omdat deze micro-organismen een sterke prikkel zijn die ontstekingscellen
Opgelost dood weefsel wordt uiteindelijk verwijderd door fagocyten. Het komt echter heel vaak voor dat het proces van necrose wordt geïnitieerd door acute ontsteking - dan wordt het gevormde dode weefsel gemengd met een grote hoeveelheid neutrofielen en heeft het de vorm van een gele klodder, algemeen bekend als pus.
Kaasnecrose
Kaasnecrose is een specifiek type trombotische necrose dat optreedt bij ziekten zoals:
- tuberculose
- syfilis Hodgkin
- sommige vormen van kanker
Het wordt geproduceerd in celrijke, niet-gevasculariseerde of slecht gevasculariseerde weefsels en weefsels die met toxines worden behandeld.
De naam "cheesy" is het resultaat van het macroscopische uiterlijk van necrose, die de vorm aanneemt van witte, broze massa's die lijken op witte kaas. Microscopisch gezien bestaan de necrosegebieden uit gefragmenteerde of opgeloste cellen met een granulaire amorfe structuur.
Het necrotische weefsel is volledig vernietigd - de contouren van de cellen zijn niet te onderscheiden. Bovendien is er in de loop van tuberculose granulatieweefsel, terwijl bij syfilis de necrotische massa's minder kwetsbaar zijn vanwege onvolledige vertering van elastische vaatvezels.
Enzymatische necrose
De enzymatische necrose van vetweefsel treft meestal het peripancreatische vetweefsel en wordt meestal gevormd tijdens acute pancreatitis.
De geactiveerde pancreasenzymen worden vervolgens vrijgemaakt uit de glandulaire cellen en pancreaskanalen, die leiden tot de vertering van het pancreasparenchym en het omliggende vetweefsel.
De vetzuren die vrijkomen uit het vetweefsel binden zich met calcium, wat leidt tot de vorming van zeer karakteristieke krijtwitte plekken (het zogenaamde verzepingsproces).
Bovendien kunnen er inflammatoire infiltraten en bloederige effusies zijn in deze necrose.
Zgorzel (gangreen)
Gangreen, ook wel gangreen genoemd, is necrose waarbij het rottingsproces plaatsvindt. Het ontwikkelt zich als gevolg van infectie met anaërobe bacteriën van het geslacht Clostridium. V alt optwee soorten gangreen - droog en nat
In droog gangreen wordt ischemisch, necrotisch weefsel gemummificeerd (gedehydrateerd) - dit vereist geschikte omgevingsomstandigheden, en meer specifiek droge lucht en de juiste vochtigheid.
Necrotisch weefsel is aanvankelijk bleek en wordt vervolgens zwart door de aanwezigheid van ijzersulfiden die tijdens het rottingsproces worden gevormd. Een voorbeeld van droog gangreen komt veel voor bij mensen met gevorderde diabetes, de zogenaamde diabetische voet
Het wordt veroorzaakt door atherosclerose en microangiopathie, wat resulteert in ischemie. Bovendien wordt superverontreiniging met rottende bacteriën zeer snel toegevoegd.
Vochtig gangreen wordt gevormd in weefsels die zeer vochtig en warm zijn en in contact staan met de externe omgeving (bijv. darmen, longen, huid). Het komt voor in de vorm van gangreen van de darm tijdens het draaien of gangreen van de tandpulp.
In de draaiing van de darmen wordt bijvoorbeeld de uitstroom van veneus bloed geblokkeerd en wordt het arteriële bloed nog steeds aangevoerd. Uiteindelijk ontwikkelt zich hemorragische necrose en de anaërobe bacteriën die in de darm aanwezig zijn, starten het rottingsproces.
Een specifiek type gangreen is gasgangreen, dat vooral voorkomt in vuile wonden. Het wordt veroorzaakt door bacteriën die gas kunnen produceren -Clostridium perfringens ,Clostriudium oedematiensenClostridium oedematis maligni .
Het resulterende gas verspreidt zich door het weefsel in de vorm van bellen - dit versnelt de verspreiding van gasgangreen. Interessant is dat het onderhuidse weefsel en de spieren vol bubbels van verrot gas en bloederig exsudaat zijn. Ook hier is het optreden van knetteren onder druk kenmerkend.
Fibreuze necrose
Het laatste type necrose is fibrineuze necrose. Het treedt op als gevolg van specifieke immuunreacties waarbij antigeen-antilichaamcomplexen zich ophopen in de slagaderwand. Dit gebeurt in de loop van veel auto-immuunziekten, waaronder: polynodulaire arteritis
Dit type necrose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van fibrinoïde - een amorfe, lichtroze structuur, een afzetting die bestaat uit immuuncomplexen en fibrine die uit het lumen van de bloedvaten komen.