Ventriculaire aritmieën zijn hartritmestoornissen. Er zijn veel soorten ventriculaire aritmieën, variërend van relatief minder gevaarlijke premature slagen tot gevaarlijke tachycardie. Waar komt ventriculaire aritmie vandaan? Wat zijn de symptomen? Hoe gaat haar behandeling?

Ventriculaire aritmieënzijn hartritmestoornissen die hun oorsprong vinden in de kamers van het hart - twee kamers die, dankzij hun systolische activiteit, de bloedsomloop van bloed voorzien.

De term ventriculaire aritmie omvat vele soorten aritmieën, die verschillen wat betreft zowel het uiterlijk van de ECG-golfvorm als de prognose.

Een grondig begrip van aritmieën vereist kennis van de fysiologie van het hart en de basisprincipes van elektrocardiografisch onderzoek, d.w.z. het populaire ECG, dat een standaard is in de diagnostiek.

Ventriculaire aritmie: oorzaken

De oorzaken van ventriculaire aritmieën zijn complexe en gecompliceerde afwijkingen ter hoogte van de hartspiercellen. Ze zijn het gevolg van onjuiste opwekking en geleiding van elektrische impulsen in het ventriculaire slijmvlies, d.w.z. myocard

Daarom maken alle aandoeningen die verband houden met schade aan de hartspier of de abnormale hermodellering ervan, vatbaar voor ventriculaire aritmieën. Ze omvatten voornamelijk:

  • myocardischemie - mensen na een hartaanval en die lijden aan ischemische hartziekte zijn vatbaar voor aritmieën
  • linkerventrikelhypertrofie - vaak secundair aan hypertensie
  • primaire cardiomyopathieën - een groep ziekten met anatomische en functionele afwijkingen in de ventrikels, waaronder: hypertrofische cardiomyopathie, gedilateerde cardiomyopathie, aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie of gedilateerde cardiomyopathie
  • hartafwijkingen - reconstructie van de hartholten secundair aan hartafwijkingen kan ook bijdragen aan aritmie

Het is de moeite waard eraan te denken dat ventriculaire aritmieën ook kunnen voorkomen bij patiënten zonder organische hartziekte.

Ernstige en levensbedreigende ventriculaire aritmieën kunnen het gevolg zijn van zeldzame genetische hartaandoeningen die gepaard gaan met afwijkingen in ionkanalen die een rol spelen bij het veroorzaken en uitvoeren van een depolarisatiegolf.

In het meest structureel gezonde hart gebeurt het"elektrische" storingen. De groep hartaandoeningen die kanalopathieën worden genoemd, omvat:

  • aangeboren lang of kort QT-syndroom
  • Brugada-team
  • catecholaminerge polymorfe ventriculaire tachycardie

Het optreden of de intensivering van ventriculaire arymieën wordt ook begunstigd door niet-cardiale aandoeningen zoals:

  • elektrolytenstoornissen, bijv. kaliumtekort, magnesiumtekort
  • stofwisselingsstoornissen
  • hormonale stoornissen, bijv. hyperthyreoïdie
  • medicijnen (inclusief sommige anti-aritmica)
  • systeemziekten

Ventriculaire aritmie: soorten en verdeling van ventriculaire aritmieën

Hieronder volgt een vereenvoudigde indeling en een korte beschrijving van geselecteerde aritmieën.

  • Extra ventriculaire slagen- meestal zijn ze van de zogenaamde premature ventriculaire beats (PVC).
    Dit zijn spontane excitaties van de ventriculaire spier die eerder optreden dan een goed geleide excitatiegolf, wat resulteert in een gesynchroniseerde contractie. Ze komen het meest voor, zelfs bij gezonde mensen. Hun aantal overschrijdt meestal niet meer dan 200 stimulaties per dag. Meestal zijn ze asymptomatisch.
    Af en toe kunnen er met een bepaalde regelmaat extra stimulaties optreden, bijvoorbeeld na de tweede of derde sinusslag. Vervolgens rangschikken ze zichzelf in een ritme dat respectievelijk bigeminy of ventriculaire trigeminia wordt genoemd.
    Ze kunnen ook in paren verschijnen. Wanneer ze vaak voorkomen (vooral bij patiënten met hartbeschadiging) en te vroeg verschijnen, vormen ze een risicofactor voor ernstigere, levensbedreigende aritmieën.
  • Ventriculaire tachycardie(VT-ventriculaire tachycardie) - Dit is een abnormaal maar regelmatig, snel hartritme dat zijn oorsprong vindt in de ventrikels van het hart en bestaat uit opeenvolgende slagen met een snelheid hoger dan 100 / min.

Er zijn verschillende afdelingen die ventriculaire tachycardieën classificeren, bijv.

  • vanwege de vorm van de slagen in het ECG-spoor:

- polymorf
- polymorf

  • of voor de duur

- onstabiele tachycardie (bestaande uit minimaal 3 slagen en korter dan 30 s)
- permanente tachycardie (duur 30 s of langer)
- continue tachycardie (langer dan 50 seconden) % dagen)

  • Ventriculaire fibrillatie - zeer snel (meer dan 300/minuut) onregelmatig ventriculair ritme dat een plotselinge hartstilstand en reanimatie met onmiddellijke afgifte van schokken veroorzaakt

Ventriculaire aritmie: symptomen

Symptomen van ventriculaire aritmieën zijnzeer gevarieerd. Van de meest voorkomende asymptomatische enkele extrasystolen, via ernstige, symptomatische tachycardie, tot ventrikelfibrilleren - een van de mechanismen van hartstilstand.

Symptomen van aritmieën zijn niet-specifiek en laten geen eenduidige bepaling van het type of de duur toe. De meest voorkomende symptomen die wijzen op een aritmische oorzaak zijn:

  • hartkloppingen - een gevoel van hard of hard slaan
  • het gevoel van "je hart stroomt door je keel"
  • stekende of angina pectoris pijn op de borst
  • kortademigheid
  • duizeligheid
  • flauwvallen of flauwvallen

Ventriculaire aritmie: diagnose

De basis voor de diagnose van ventriculaire aritmieën, zoals bij alle andere aritmieën, is een ECG dat de elektrische activiteit van het hart registreert.

Onderscheidende kenmerken van ventriculaire hartslagen in het ECG-record zijn voornamelijk brede QRS-complexen (>120 ms) en de ST-T-complexafbuiging tegengesteld aan de QRS.

Het nemen van een standaard elektrocardiogram is onvoldoende als er niet wordt getest op het moment van een aritmische episode. Wanneer de aritmie minder vaak voorkomt, worden langdurige ECG-bewakingsmethoden gebruikt om deze te detecteren en de relatie met symptomen te documenteren.

De basis is een 24-uurs (of langer) Holter ECG opname. Langdurig onderzoek kan de kans op het detecteren van aritmieën vergroten, de frequentie ervan bepalen en de prognose inschatten.

Tegenwoordig hebben we ook andere methoden om het hartritme langdurig te monitoren. Dit kan vooral nuttig zijn bij zeer zeldzame aritmie-aanvallen. Hoewel de beschikbaarheid van dergelijke apparaten nog niet wijdverbreid is, worden in de praktijk externe gebeurtenisrecorders, telefoonbewaking en implanteerbare lusrecorders gebruikt.

Mensen met bekende ventriculaire aritmie moeten echocardiografie (ECHO) ondergaan om een ​​mogelijke organische hartziekte te diagnosticeren die de onderliggende oorzaak kan zijn.

Ventriculaire aritmie: behandeling

De behandeling van hartritmestoornissen heeft zich de laatste jaren sterk ontwikkeld. De belangrijkste reden is de introductie en verbetering van invasieve behandelingen. Men moet echter de nog steeds belangrijke eersteklas therapiemethoden niet vergeten.

Het basisprincipe van de chronische behandeling van ventriculaire aritmieën is het elimineren van de factoren die kunnen bijdragen aan het optreden ervan. Een voorbeeld is de correctie van elektrolytenstoornissen, zoals bv. kalium- of magnesiumtekort.

Behandeling vindt plaats door goede suppletie. Aanpassing van de levensstijl kan ook belangrijk blijken te zijn - het verminderen van stress, het verbeteren van de kwantiteit en kwaliteit van de slaap, met uitzondering van nicotine en andere stimulerende middelen.

Farmacotherapie wordt ook gebruikt bij de preventieve behandeling van hartritmestoornissen. De meest gebruikte medicijnen zijn bètablokkers en amiodaron.

In het geval van ventriculaire aritmieën als gevolg van ischemische ziekte, vooral frequent na een hartinfarct, revascularisatieprocedures gericht op het verbeteren van de coronaire circulatie - angioplastiek van de kransslagaders, evenals cardiale aorta-coronaire bypass-chirurgie, of informeel " bypass", een belangrijke rol spelen.

In geval van ineffectiviteit van antiaritmische farmacotherapie kan invasieve behandeling - percutane ablatie - worden gebruikt. Ablatie is een procedure om de focus van de aritmie te vernietigen. Het geneest het dus permanent.

Ablatie wordt onmiddellijk voorafgegaan door een elektrofysiologische test (EPS), die tot doel heeft het type aritmie nauwkeurig te diagnosticeren en de focus te lokaliseren die verantwoordelijk is voor het in stand houden ervan.

De hele procedure wordt meestal uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, onder röntgencontrole.

Speciale diagnostische elektroden en de eigenlijke ablatie-elektrode worden in het hart ingebracht via perifere veneuze en arteriële vaten. De punt van de laatste wordt verwarmd (door middel van een radiofrequentiestroom), wat leidt tot vernietiging van het gebied waardoor een specifieke ritmestoornis ontstaat. Hiervoor kan ook een gekoelde elektrode worden gebruikt. Dan hebben we het over de zgn cryoablatie

Ablatie is zeer effectief, maar soms moet de procedure meerdere keren worden herhaald om een ​​blijvend effect te verkrijgen.

Bovenstaande methoden zijn in de eerste plaats het voorkomen van hartritmestoornissen. Het stoppen van een ventriculaire tachycardie-aanval is een heel andere zaak.

Als tachycardie hemodynamisch instabiel is, d.w.z. met longoedeem, een significante daling van de bloeddruk, pijn op de borst of een verminderd bewustzijn, is het noodzakelijk elektrische cardioversie uit te voeren - het leveren van een elektrische impulsontlading aan het lichaamsoppervlak van de patiënt om herstel het normale hartritme

Als er geen symptomen van hemodynamische instabiliteit zijn, kan farmacologische behandeling worden gebruikt, bijv. amiodaron-infusie

Hartstilstand (in de loop van VF of VT bij afwezigheid van een puls) is een indicatie voor onmiddellijke reanimatie met de snelst mogelijke defibrillatie. Alle extensiessymptomen die kunnen leiden tot een vermoeden van aritmie vereisen een dringende oproep voor hulp.

Een onderdeel van de behandeling van ventriculaire aritmieën, met name ventriculaire fibrillatie en tachycardie, is een implanteerbare hartdefibrillator (ICD).

Het is een apparaat dat bestaat uit een speciale "doos" met daarin een batterij en een elektronisch circuit, en elektroden die in de hartholten zijn geplaatst. De taak van de ICD is om levensbedreigende aritmieën op te sporen en te beëindigen door middel van cardioversie, defibrillatie of snelle pacing.

De klassieke indicaties voor het implanteren van een cardioverter-defibrillator bij patiënten zijn: een eerdere episode van ventrikelfibrilleren of hemodynamisch instabiele ventriculaire tachycardie en symptomatisch hartfalen met verminderde ejectiefractie die aanhoudt na een myocardinfarct<=35%.

Categorie:

Cardiologie