Hoog cholesterol is gemakkelijk te onderschatten omdat het lange tijd geen symptomen veroorzaakt. We kunnen jaren met hem samenleven zonder het te weten. Tot het te laat is. Daarom is het zo belangrijk om het cholesterolgeh alte, vooral LDL, bij elke mogelijke gelegenheid te testen - zegt prof. dr hab. zn. med. Maciej Banach, cardioloog, hoofd van de afdeling Preventieve Cardiologie en Lipidologie, Medische Universiteit van Łódź, voorzitter van de Poolse Lipidologische Vereniging.

Professor, LDL-cholesterol wordt soms de stille moordenaar van Polen genoemd. Hoeveel waarheid zit er in dit gezegde?

Helaas, veel. Als we bijvoorbeeld rekening houden met de studie die we vorig jaar publiceerden, gebaseerd op het wereldwijde register van de Global Burden of Disease, blijkt dat hart- en vaatziekten de grootste doodsoorzaak ter wereld zijn, verantwoordelijk voor 40-50 procent. sterfgevallen.

Statistieken tonen aan dat 75 procent. van deze sterfgevallen was te wijten aan hart- en vaatziekten van atherosclerotische oorsprong. Over atherosclerose gesproken, het is de moeite waard om te beseffen dat cholesterol het belangrijkste element is van de atherosclerotische plaque. Hij is dus beslist een stille moordenaar, niet alleen van Polen.

En waarom "stil"?

Omdat u jarenlang met zeer hoge niveaus van LDL-cholesterol kunt leven, en na verloop van tijd, zult u geen symptomen krijgen die erop wijzen. Het kan daarom worden gezegd dat het de meest verraderlijke ziektefactor in de cardiologie is. Ik herinner me dat toen ik nog een jonge dokter was, we vaak zeiden dat hypertensie zo'n stille moordenaar was. In gesprekken met patiënten hebben we sterk de noodzaak benadrukt om aandacht te besteden aan specifieke symptomen zoals hoofdpijn, hartkloppingen, blozen in het gezicht en algemene malaise - en hebben we geadviseerd dat ze altijd hun bloeddruk meten wanneer dit gebeurt.

Bij een hoog cholesterolgeh alte zijn dergelijke symptomen niet aanwezig. En als er kortademigheid is, verminderde inspanningstolerantie, pijn op de borst of pijn in de ledematen geassocieerd met perifere arteriële ziekte, is dit een signaal dat atherosclerose al vergevorderd is. Daarom is het zo belangrijk om regelmatig, bij elke mogelijke gelegenheid, het cholesterolgeh alte te meten, vooral LDL-cholesterol, omdat het zeer voorspellend is in termen van verschillende complicaties van de ziekte.hart- en vaatziekten en de gevolgen ervan

Waarom is atherosclerose zo gevaarlijk?

Atherosclerose is een chronische ontstekingsziekte van de slagaders. Wanneer ontstekingscellen en cholesterol zich in hun wanden beginnen op te bouwen, begint zich plaque te vormen en wordt de bloedstroom door deze bloedvaten steeds meer verstoord. Als de patiënt onbehandeld blijft, wordt de plaque dikker en dikker, waardoor de slagader vroeg of laat vernauwt of zelfs sluit.

De plaats waar het bloed dit vat naartoe voert is dan ischemisch, wat kan resulteren in een hartinfarct, beroerte, kritieke ischemie van de onderste ledematen. Als een jongere een hartaanval krijgt die geen collaterale circulatie ontwikkelt als gevolg van de afsluiting van het vaatlumen, waardoor een vervangende bloedtoevoer naar het betreffende orgaan mogelijk wordt, kan hij of zij dodelijk zijn. Aan de andere kant heeft een hartaanval bij ouderen vaak ernstige complicaties, het kan bijvoorbeeld leiden tot hartfalen.

In Polen hebben we al bijna anderhalf miljoen mensen met hartfalen. Daarom moeten we er in elke fase alles aan doen om lipidenstoornissen vroegtijdig te identificeren en vroeg te behandelen, want als we ze goed en intensief behandelen en het LDL-cholesterol aanzienlijk verlagen, bereiken we goede resultaten.

We hebben een regel dat hoe lager hoe beter en hoe eerder hoe beter - dat wil zeggen, hoe lager de concentratie van LDL-cholesterol en hoe eerder dit wordt bereikt, hoe groter de voordelen. Maar niet alleen dat: hoe langer we blijven voor een therapeutisch doel, hoe beter. Dit kan resulteren in regressie, met andere woorden, een vermindering van het volume van de atherosclerotische plaque en de recessie van de atherosclerose. Studies tonen aan dat ten minste vijf jaar op een therapeutisch doel het risico op een cardiovasculaire gebeurtenis met 25% vermindert.

In de loop der jaren was de grootste fout die artsen maakten dat ze het verhoogde LDL-cholesterol bij hun patiënten verwaarloosden, hen zeiden dat ze zich geen zorgen moesten maken en hen een dieet voorschreven in plaats van medicijnen. Helaas is het dieet in de meeste gevallen niet effectief, omdat bij veel mensen het cholesterolgeh alte zo hoog is dat een gezonde levensstijl, dat wil zeggen dieet, lichaamsbeweging of afvallen, niet meer voldoende is. Dan moet u zo snel mogelijk met de behandeling beginnen, omdat langdurig hoog cholesterol een onafhankelijke risicofactor is voor complicaties zoals een hartaanval, beroerte, cardiovasculaire dood, plotselinge hartdood, ischemie, het kan ook hartritmestoornissen veroorzaken en vele, in feite alle mogelijke complicaties hartziekte

Er wordt wel eens gezegd dat een te hoog cholesterolgeh alte op de benen of op de huid wordt gezien. Dezetoch?

Absoluut. Er zijn twee soorten van dergelijke veranderingen. Pijn in de ledematen kan van een heel andere aard zijn, terwijl hevige pijn in de benen tijdens inspanning, lopen en de zogenaamde claudicatio intermittens, d.w.z. de noodzaak om te rusten tijdens het lopen, omdat de pijn dan afneemt, een zeer kenmerkend symptoom is van symptomatische perifere atherosclerose, vaak als gevolg van een hoog LDL-cholesterol

Dergelijke pijn mag nooit lichtvaardig worden opgevat, aangezien deze het gevolg kan zijn van de geleidelijke vernauwing van de slagaders die de onderste ledematen van bloed voorzien. In een dergelijke situatie is een Doppler-echografie van de onderste ledematen noodzakelijk, waaruit zal blijken of het een symptoom is van atherosclerose of dat de pijn gerelateerd is aan innervatie of reumatische aandoeningen. Cholesterolafzettingen, de zogenaamde gele plukjes, ze kunnen zich ook ophopen in de huid, op de oogleden, in de interfalangeale pezen van de handen of achillespezen, evenals op de knieën - maar als we het kunnen zien, is het een teken dat het niveau van LDL-cholesterol is erg hoog en is erg, erg lang.

Op dit punt moeten we meteen denken dat we te maken kunnen hebben met hypercholesterolemie in de familie, d.w.z. een genetisch geconditioneerde ziekte waarbij, als de moeder ziek is, elk tweede kind ook ziek zal zijn - het erven is omdat zoveel als 50 procent. mogelijkheden. Een persoon met dergelijke veranderingen moet zo snel mogelijk een arts raadplegen en cholesteroltests laten uitvoeren. Gelukkig zien we tegenwoordig in het tijdperk van statines steeds minder dergelijke typische ophoping van cholesterol in de pezen of net onder de huid, hoewel er natuurlijk nog steeds dergelijke patiënten zijn, vooral in kleinere steden, waar niet alleen patiënten zich niet bewust zijn van het, maar vaak, helaas, ook artsen die symptomen negeren. Ondertussen zijn dit symptomen die zeer pathognomonisch zijn voor het optreden van familiale hypercholesterolemie, met andere woorden - de detectie ervan bij een patiënt is vaak voldoende om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

Stel dat een patiënt tests heeft gedaan en de uitslag laat zien dat zijn LDL-cholesterolgeh alte veel te hoog is. Wat had hem zo'n niveau kunnen doen bereiken?

Er zijn twee hoofdredenen. De eerste, primaire, is genetisch bepaald - de al genoemde familiehypercholesterolemie, wanneer een kind wordt geboren met een verhoogd LDL-cholesterolgeh alte en dit zijn hele leven heeft. In dit geval zijn vroege diagnose en de snelst mogelijke implementatie van niet-medicamenteuze maatregelen en behandeling van groot belang, omdat zo'n persoon hierdoor een kans heeft op een normaal, lang leven en alle complicaties die verband houden met deze ziekte vermijdt. In de loop van familiale hypercholesterolemiesymptomen zoals myocardinfarct of beroerte verschijnen sneller dan bij gezonde mensen - zelfs in het 2-4 decennium van het leven - ischemische hartziekte komt veel vaker voor dan bij mensen zonder deze ziekte, die zich onder meer kan uiten bij inspanningsintolerantie en pijn op de borst. Het risico op overlijden is ook hoger.

De tweede oorzaak van een te hoog LDL-cholesterol is secundair - het is meestal een ongepast, te vet dieet, soms ook comorbiditeiten of medicijnen. Meestal consumeren we echter te veel vetten met voedsel - het lichaam kan ze niet metaboliseren en de overmaat hoopt zich op verschillende plaatsen op, waaronder helaas in de slagaders en kransvaten, wat leidt tot endotheliale schade en de vorming van atherosclerotische plaque.

Dus bij wie zou bloedonderzoek moeten worden gedaan voor een hoog cholesterolgeh alte? Zijn dunne mensen ook?

In principe zou iedereen zulke tests moeten doen, en lichaamsvorm of gewicht doet er hier niet toe. Iedereen kan last hebben van familiaire hypercholesterolemie. Uit onze observaties blijkt dat mensen zonder obesitas of overgewicht, zonder diabetes of andere risicofactoren, die vaak regelmatig sporten, deze ziekte veel vaker hebben. Ze weten misschien niet dat ze genetisch vatbaar zijn voor hoge LDL-cholesterolwaarden. Wat de algemene bevolking betreft, moeten vooral mensen boven de 40 hun LDL-cholesterolgeh alte minstens één keer per jaar laten beoordelen om te zien of een interventie nodig is.

Vooral dat we nu het programma Preventie 40plus hebben - onvolmaakt vanuit het oogpunt van de cardioloog, omdat in de tests alleen het totale cholesterol wordt beoordeeld, maar zelfs het resultaat van deze test kan erop wijzen dat diepgaande diagnostiek nodig is. De kwestie van testen bij patiënten met reeds gediagnosticeerde hart- en vaatziekten, ook na een hartinfarct, ziet er anders uit. Na het begin van de behandeling wordt hun LDL-cholesterolgeh alte elke 4-6 weken gecontroleerd totdat we het therapeutische doel hebben bereikt, en daarna elke zes maanden.

Kan een hoog LDL-cholesterol effectief worden behandeld?

Natuurlijk zijn er nogal wat drugs, en ik hoop dat er zo meer zullen zijn. Dit zijn voornamelijk statines. Maar helaas gebruiken we ze niet in de juiste doses - de hoogste doses statines in Polen worden door minder dan vijf procent van de patiënten gebruikt, wat een grote fout is, omdat de behandeling van een te hoog LDL-cholesterol niet zo effectief is als het zou kunnen zijn . Bovendien ontbreekt een dergelijke behandeling niet alleen in Polen.

Daarom benadrukken we in de Poolse richtlijnen voor de behandeling van lipidenstoornissen sterk de noodzaak van gebruikoptimale, maximaal getolereerde doses statines door de patiënt. Om het therapeutische doel te bereiken, krijgen patiënten ook ezetimibe, een zeer effectief medicijn, voorgeschreven voor 15-20 procent. verlaagt het niveau van LDL-cholesterol door remming van de reabsorptie van cholesterol uit de darmen en gal. Er zijn ook nieuwe generatie medicijnen, waaronder PCSK9-remmers, die het PCKS9-eiwit remmen dat betrokken is bij het cholesterolmetabolisme, en die op hun beurt het LDL-cholesterolgeh alte met wel 60 procent kunnen verlagen.

Bempediazuur zal in een oogwenk verschijnen, wat een prodrug is - het is inactief in de spieren en wordt alleen actief in de lever, wat uiterst belangrijk is vanuit het oogpunt van postatine-bijwerkingen - voornamelijk gerelateerd aan spieren . Dit medicijn is effectief in het verlagen van LDL-C-cholesterol tot 20% en is veilig - het kan buitengewoon nuttig zijn. Drievoudige therapie met bempediazuur in combinatie met een statine en esimibe kan ons zelfs een verlaging van 70 procent van het LDL-cholesterol geven. In het geval van patiënten met een zeer hoog of extreem risico, bijvoorbeeld met hypercholesterolemie in de familie of na een hartaanval, kunnen drievoudige statinetherapie in de hoogste dosis, esimibe- en PCSK9-remmers het LDL-cholesterolgeh alte met tot wel 85% verlagen.

Het is echt een ongelooflijke kans op effectieve therapie voor meer dan 90 procent. patiënten, hoewel er natuurlijk gevallen zijn van homozygote familiaire hypercholesterolemie, waarbij het initiële LDL-cholesterolgeh alte 500, 600 of 1000 mg/dl bereikt en dan gebruiken we vaak LDL-aferese, een mechanische methode om LDL-deeltjes uit het serum te verwijderen.

We hebben dus een hele grote groep medicijnen, hoewel vanwege de vergoedingsbepalingen helaas niet alle patiënten ze kunnen gebruiken, maar we vechten er constant voor.

Hoe zit het met een te laag LDL-cholesterol? Is hij ook gevaarlijk?

Nee. Patiënten die met drievoudige therapie worden behandeld, kunnen zeer lage niveaus van LDL-cholesterol bereiken, de laagste die ik bij een patiënt heb waargenomen was 8 mg / dL. Er zijn geen gegevens die zeer lage LDL-cholesterolwaarden koppelen aan complicaties op de lange termijn. Alle gegevens waarover we beschikken geven duidelijk aan dat een extreem laag LDL-cholesterol veilig is, er is geen progressie van atherosclerose en er zijn geen bijwerkingen.

Er zijn destijds meldingen geweest dat een te laag LDL-cholesterolgeh alte het risico op een hemorragische beroerte kan verhogen, maar er is geen bewezen causaal verband voor deze complicatie. Er is een verband tussen behandeling met zeer hoge doses statines en nieuwe gevallen van diabetes mellitus, maar een voordeel bij het verminderen van cardiovasculaire gebeurtenissengeassocieerd met statinebehandeling is vijf keer groter dan het risico op nieuwe gevallen van diabetes.

Er is ook geen bevestiging van de associatie van statines met neurocognitieve stoornissen, die ook vaak wordt besproken. Op hun beurt hebben we voor andere aan dementie gerelateerde aandoeningen en de ziekte van Alzheimer zeer goede gegevens, die bevestigen dat lage LDL-cholesterolwaarden een zeer positief effect hebben op de symptomen die gepaard gaan met deze ziekten.

Is het mogelijk om cholesterol te verlagen zonder medicatie?

Behandeling van hypercholesterolemie is altijd een gecombineerde behandeling, en niet-medicamenteuze methoden maken er deel van uit, ze zijn altijd onderdeel van de behandeling, omdat de behandeling van lipidenstoornissen altijd een gecombineerde behandeling is. Waar het op neerkomt, is een verandering van levensstijl die uiteindelijk het LDL-cholesterol met ongeveer 20-25 procent kan verlagen. Hier is het belangrijkste een cholesterolarm, vetarm dieet, noodzakelijkerwijs uitgebalanceerd, maar niet beperkend, omdat restrictieve diëten die gedurende lange tijd worden gebruikt, behalve in zeldzame gevallen, zeer schadelijk zijn voor de gezondheid.

De kwaliteit van vetten is erg belangrijk in het dieet - het moeten voornamelijk meervoudig onverzadigde vetten zijn. Het geh alte aan verzadigde vetzuren mag niet hoger zijn dan 7% - hoe lager hoe beter. Vermijd modieuze diëten, omdat ze vaak gewoon ongezond zijn. Een goed dieet kan het cholesterol tot 12 procent verlagen. Een ander stukje van de puzzel is regelmatige lichaamsbeweging, die het LDL-cholesterol met ongeveer 5-7 procent kan verlagen, het verlaagt ook triglyceriden, ontstekingen en verhoogt het niveau van "goed" HDL-cholesterol.

Gewichtsverlies is een belangrijk element van de verandering van stijl, die uiterst belangrijk is bij de behandeling van lipidenstoornissen. Het opvolgen van deze therapeutische aanbevelingen kan het LDL-cholesterolgeh alte met 20-25% verlagen, d.w.z. als het testresultaat rond de 140 mg/dL ligt, en het therapeutische doel 115 mg/dL is, bestaat de kans dat een verandering van uw levensstijl voldoende is. Helaas is medicijnvrije LDL-verlaging slechts bij één op de vijf patiënten succesvol, aangezien slechts één op de vijf deze veranderingen in levensstijl volgt. Dit geldt met name voor mensen in de leeftijd van 30, 40 en 50 jaar die zich gezond voelen en een verhoogd LDL betekent niet veel voor hen. Dan is het noodzakelijk om medicijnen of nutraceuticals op te nemen - afhankelijk van de situatie en het cardiovasculaire risico.

Tot slot kan ik niet anders dan deze vraag stellen: boter of margarine?

De discussie over dit onderwerp is al jaren aan de gang. Boter is zeker beter omdat margarine een bewerkt product is. Maar laten we bij het kiezen van boter de etiketten lezen. Laten we een product kiezen, wdat zijn zo min mogelijk verzadigde vetzuren en zoveel mogelijk meervoudig onverzadigde vetzuren

src="kardiologia/6741968/prof_maciej_banach_wysoki_cholesterol_zabija_po_cichu_badajmy_si.jpeg.webp" />prof. dr hab. zn. med. Maciej Banach, specialist op het gebied van cardiologie en lipidologie

Hoofd van de afdeling Preventieve Cardiologie en Lipidologie, Medische Universiteit van Lodz, oprichter en voorzitter van de Polish Lipidology Society, secretaris-generaal van de European Society for Atherosclerosis Research (EAS), oprichter en voorzitter van de International Lipid Expert Panel, oprichter van de Lipid and Blood Pressure Meta-analysis Collaboration (LBPMC) Group - een groep van meer dan 150 wereldwijde experts die tot doel hebben de belangrijkste problemen op het gebied van lipidenstoornissen, hypertensie, voeding en cardiovasculair risico te bestuderen.