Buruli-ulcus is een chronische, besmettelijke tropische ziekte die wordt veroorzaakt door de bacterie Mycobacterium ulcerans. Het is een endemische ziekte, dat wil zeggen, het wordt aangetroffen onder de bevolking die in een bepaald gebied woont. De ziekte tast de huid, het onderhuidse weefsel, de spieren en botten aan en kan ernstige, vaak levenslange invaliditeit veroorzaken.

Buruli-ulceratieis een tropische en subtropische klimaatziekte die vooral voorkomt in Afrika, Zuidoost-Azië, Zuid-Amerika en Australië. Na tuberculose en lepra is het de derde meest voorkomende mycobacteriose ter wereld, dus het is duidelijk dat dit probleem niet ongewoon is. Bovendien registreerde de WHO in 2015 enkele duizenden gevallen in meer dan een dozijn nieuwe landen, maar desalniettemin werd bekend dat het totale aantal gevallen de afgelopen jaren was afgenomen. Opgemerkt moet worden dat Burula-ulcus in de meeste gevallen wordt gediagnosticeerd bij kinderen jonger dan 15 jaar. Er werd echter geen geslachtspredispositie voor het ontwikkelen van de ziekte onthuld.

Buruli's maagzweer: oorzaken

Mycobacterium ulceransveroorzaakt infectie door een tot nu toe onbekend mechanisme. Er zijn berichten dat de ziekte optreedt als gevolg van superinfectie van huidwonden. Sommige mensen geloven dat bacteriën door bedwantsen op dieren kunnen worden overgedragen. Dit zijn echter slechts hypothesen, aangezien er onderzoek gaande is om de gedetailleerde pathogenese te verklaren.

Burula-ulceratie - symptomen en klinisch beloop

Het verloop van de ziekte kan verschillen voor elk van de endemische gebieden, maar het klinische beeld van de Buruli-zweer heeft verschillende onderscheidende kenmerken die in elk van hen te zien zijn. De ziekte manifesteert zich aanvankelijk als een pijnloze knobbel, plaque of verharding op de extremiteiten (iets vaker op de onderste ledematen dan op de bovenste ledematen), die tegen de huid glijdt en mogelijk gepaard gaat met een lichte zwelling. Na verloop van tijd wordt de laesie dieper en diepere ulceratie, die geleidelijk necrose van de huid, het onderhuidse weefsel en de zachte weefsels veroorzaakt. De zweer wordt begrensd door een platte, verhoogde flens.

Volgens de WHO is Burula's maagzweer onderverdeeld in 3 categorieën. We praten over de eerste wanneer er slechts een kleine verandering zichtbaar is op de huid, die de coating niet beschadigt. Als het vanaf het begin niet goed wordt behandeld, duurt het ongeveer 4 wekende tweede fase ontwikkelt zich, die verzweerde en niet-verzweerde knobbeltjes omvat, die gepaard kunnen gaan met zwelling. De derde en gevaarlijkste categorie omvat ontstekingen van de botten, spieren, gewrichten en alle destructieve veranderingen daarin.

In meer dan 70% van de gevallen wordt de ziekte gediagnosticeerd in het stadium van ulceratie.

Wonden hebben vele maanden nodig om te genezen, en het proces omvat vaak de vorming van keloïden. Meestal heeft de ziekte blijvende gevolgen in de vorm van spiercontracturen, vervorming van gewrichten of zelfs hele ledematen. Het lijkt erop dat een dergelijke ernstige weefselvernietiging de systemische reactie van het organisme veroorzaakt. De bacteriën die verantwoordelijk zijn voor de productie ervan, produceren echter een stof die mycolacton wordt genoemd. Dit toxine veroorzaakt lokale immunosuppressie, wat betekent dat de cellen die het menselijk lichaam moeten beschermen tegen ziekteverwekkers worden geïnactiveerd en daarom niet kunnen deelnemen aan de processen die verantwoordelijk zijn voor de vorming van pijn of koorts.

Hoe herken je een Burula-zweer?

In verreweg de meeste gevallen kan een ervaren arts in een endemisch gebied een Burula-ulcus diagnosticeren op basis van het ziektebeeld. Er zijn vier laboratoriummethoden beschikbaar om de ziekte te diagnosticeren. De meest gebruikte test is de PCR-test, waarmee bacterieel DNA in het geteste monster kan worden opgespoord. Bovendien kan Burula-ulceratie worden geïdentificeerd door celcultuur, histopathologisch onderzoek of directe analyse van biologisch materiaal onder een microscoop. Momenteel wordt er gewerkt aan de introductie van een moderne methode die nuttig is bij de diagnose van de ziekte. Het is te vertrouwen op tests die het bovengenoemde mycolacton detecteren in het materiaal dat van de patiënt is afgenomen. Dit onderzoek is gevoeliger dan microscopisch onderzoek en door zijn eenvoud zou het op grote schaal kunnen worden gebruikt in gebieden waar meer gecompliceerde diagnostiek niet beschikbaar is.

Buruli-ulcus: waar moet het van worden onderscheiden?

Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de omvang van de laesie, de breedtegraad en de bijbehorende aandoeningen, is het noodzakelijk om geleidelijk verschillende ziekte-entiteiten uit te sluiten die kunnen lijken op Burula's ulceratie. Initiële nodulaire laesies kunnen lijken op, maar zijn niet beperkt tot, een steenpuist, lipoom, schimmellaesies of andere huid- of onderhuidse infecties.

In Australië kunnen papillaire laesies wijzen op beten door verschillende insecten die typisch zijn voor het gebied.

De zwelling die optreedt bij een Burula-ulcus kan lijken op cellulitis, een bacteriële infectie van de huid en het onderhuidse weefsel waarin- in tegenstelling tot de besproken ziekte - klaagt de patiënt over pijn en hoge koorts

Bij oudere patiënten met een voorgeschiedenis van beenulcera, moet de ulceratie van de onderste ledematen worden onderscheiden van onder andere veranderingen in het beloop van chronische veneuze insufficiëntie of bijvoorbeeld met ischemische veranderingen veroorzaakt door atherosclerose of diabetes.

In tropische klimaten moet men denken aan huidlaesies die optreden tijdens cutane leishmaniasis, onchocercose of weke delen veroorzaakt doorHaemophilus ducreyi .

Een goed verzamelde medische geschiedenis speelt een zeer belangrijke rol bij de diagnose van Burula-ulcera. Zelfs als we ons in een gebied bevinden dat niet endemisch is voor deze ziekte-entiteit, moeten we niet vergeten dat tegenwoordig veel mensen besluiten om naar de meest afgelegen uithoeken van de wereld te reizen, waar het mogelijk is om veel ziekten te "vangen" die niet worden gevonden in ons thuisland

Burula-zweer: behandeling en prognose

Bij de behandeling van Buruli-zweren is de belangrijkste rol het zo snel mogelijk diagnosticeren van de ziekte en het implementeren van de juiste therapie. De ziekte vordert geleidelijk en u moet er alles aan doen om de ernstigste complicaties die tot blijvende invaliditeit kunnen leiden, te voorkomen.

De huidige aanbevelingen zijn gebaseerd op acht weken gecombineerde antibioticatherapie met rifampicine en streptomycine. Deze behandeling moet voorafgaan aan elke chirurgische behandeling. De duur van de behandeling en het type antibioticum zijn hetzelfde voor alle patiënten, ongeacht het stadium van hun ziekte. Alleen voor zwangere vrouwen wordt aanbevolen om streptomycine te vervangen door claritromycine.

Soms is een chirurgische behandeling nodig, waarbij het vooral gaat om het verwijderen van dood weefsel en het helen van alle wonden. Bij sommige patiënten moet soms passende revalidatie worden ingevoerd, wat in sommige delen van de wereld helaas onmogelijk is.

Ziekte is, afgezien van het feit dat het soms kan leiden tot blijvende schade aan het lichaam, zelden levensbedreigend. Bij hiv-geïnfecteerde patiënten kunnen Burula-ulcera agressiever zijn en is het effect van de behandeling mogelijk niet zo bevredigend als bij immuuncompetente personen.

Nuttig om te weten

Bestaat er enige profylaxe tegen Burula-ulceratieTotdat de precieze route van overdracht van bacteriën die Burula-ulceratie veroorzaken bekend is, is het onmogelijk om geschikte profylaxe toe te passen. Er zijn berichten dat het BCG-vaccin kortdurende immuniteit geeft tegen pathogene mycobacteriën, maar het is niet bewezen dat routinematig gebruik van deze vaccinatie effectief is bijpreventie van Buruli-zweren. De enige manier is om de bewoners van gebieden die endemisch zijn voorMycobacterium ulceransactief te observeren en voor te lichten, en om snel alle verdachte veranderingen op de huid te diagnosticeren en te verifiëren.

Categorie:

Infectieziekten