- Schildklierkanker - symptomen
- Schildklierkanker - oorzaken
- Schildklierkanker - diagnose
- Schildklierkanker - soorten
- Schildklierkanker - behandeling
- Hoe ziet het leven eruit na een totale thyreoïdectomie?
- Herstel na thyreoïdectomie
Schildklierkanker staat momenteel op de zesde plaats wat betreft de frequentie van voorkomen bij vrouwen en is nu al verantwoordelijk voor 4 procent van alle gediagnosticeerde kwaadaardige neoplasmata in Polen. Wat zijn de risicofactoren en symptomen van schildklierkanker? Wat is de diagnose en behandeling? Deze vragen worden beantwoord door prof. dr hab. Marcin Barczyński, specialist in algemene en oncologische chirurgie, met Europese subspecialisatie op het gebied van endocriene chirurgie van SCM-kliniek in Krakau.
Schildklierkankerkan op elke leeftijd voorkomen, maar de meeste gevallen zijn tussen de 40 en 50 jaar. prof. dr hab. Marcin Barczyński merkt op dat het moeilijk is om de predisponerende factoren duidelijk te identificeren, terwijl wordt aangenomen dat alleen al de aanwezigheid van goedaardige knobbeltjes een factor kan zijn die bijdraagt aan het optreden van meer ernstige problemen. En toch komen nodulaire veranderingen in de schildklier voor bij bijna de helft van de Poolse bevolking. Gelukkig zijn de meeste van hen mild van aard, met slechts 1-2 procent kanker.
Schildklierkanker - symptomen
Schildklierkanker heeft vaak geen specifieke symptomen. Daarom, zoals benadrukt door prof. dr hab. Marcin Barczyński, is het de moeite waard om regelmatig zelfonderzoek van de schildklier uit te voeren.
- Hiermee kunnen we controleren of we geen knobbels of asymmetrieën in de schildklier opmerken en of we een duidelijke verharding onder de vingers voelen. Om dit te doen, til je gewoon je hoofd op en kijk je tijdens het slikken naar je schildklier in de spiegel. Raak vervolgens in dezelfde houding dit deel van de nek voorzichtig aan - legt de oncoloog uit.
Daarnaast is regelmatige echografie van de schildklier een zeer belangrijk preventief onderzoek. Hiermee kunt u deze klier visueel beoordelen - de grootte, structuur en de aanwezigheid van eventuele knobbeltjes, evenals hun fenotype.
- De verandering die zorgwekkend zou moeten zijn, heeft meestal onregelmatige grenzen, is hypoechoïsch en heeft microcalcificaties - voegt de specialist eraan toe. Als de ziekte al goed ontwikkeld is, kunnen symptomen optreden zoals:
- kortademigheid
- heesheid
- moeite met slikken
Schildklierkanker - oorzaken
- De incidentie is meerdere malen hoger bij vrouwen voor wie eerdere zwangerschappen een extra belasting vormen. De redenen hiervoor zijn niet helemaal duidelijk, maar er wordt aangenomen dat vrouwen onderhevig zijn aan een veel grotere hormonale invloed dan mannen, wat in dit geval van cruciaal belang kan zijn - zegt prof. Marcin Barczyński
Mensen met obesitas en mensen met insulineresistentie worden ook blootgesteld aan schildklierkanker. Het blijkt dat de grootste toename van de incidentie wordt waargenomen in hoogontwikkelde, rijke landen, waar we veel obesitas hebben. Omdat zwaarlijvigheid een risicofactor is voor veel vormen van kanker, waaronder schildklierkanker.
Zoals benadrukt door prof. dr hab. Marcin Barczyński, kan vetweefsel dienen als een reservoir van milieutoxines, zoals pesticiden, die het DNA van schildkliercellen beschadigen en kankerverwekkende routes activeren.
Daarnaast draagt ioniserende straling bij aan het ontstaan van dit soort veranderingen. Eerder werd aangenomen dat de ramp in Tsjernobyl een impact had op de toename van de incidentie van schildklierkanker in Polen, wat niet is bewezen.
Er wordt geschat dat een statistische Pool gedurende zijn hele leven een dosis van ongeveer 0,9 mSv zal ontvangen van de neerslag van Tsjernobyl, d.w.z. 0,5 procent van de dosis die door natuurlijke bronnen wordt bestraald.
Zo is de jaarlijkse achtergrondstralingsdosis (voornamelijk door radon aanwezig in de woning) ca. 3 mSv. Het wijdverbreide gebruik van radiologisch onderzoek in de geneeskunde, met name computertomografie, is echter niet zonder betekenis.
Een enkele CT-scan van de buikholte gaat bijvoorbeeld gepaard met een dosis van ongeveer 10 mSv. Er moet echter duidelijk worden vermeld dat het uitvoeren van een dergelijke test als veilig wordt beschouwd, zolang dit op medische gronden gerechtvaardigd is.
De schildklier wordt ook negatief beïnvloed door het gebrek aan voedingsstoffen in de voeding die nodig zijn voor een goede werking, zoals jodium, ijzer, zink, selenium, B-vitamines, evenals vitamine C en vitamine D.
Schildklierkanker - diagnose
Het grootste probleem voor mensen die worstelen met schildklierkanker is een te late diagnose. Op het moment van diagnose van een schildkliertumor of verdachte focale laesies, is het noodzakelijk om een fijne naaldaspiratiebiopsie (FNAB) uit te voeren. Cytologische evaluatie van het verzamelde materiaal maakt een voorlopige diagnose mogelijk, die op zijn beurt de selectie van de optimale procedure voor een bepaalde patiënt mogelijk maakt, bijvoorbeeld verdere observatie of mogelijke operatie
AspiratieAspiratie met fijne naald bestaat uit het opzuigen van de celsuspensie samen met de intercellulaire vloeistof uit de onderzochte laesie door het inbrengen van een dunne naald. Daarom worden alleen cellen van de patiënt verzameld, geen weefselmonsters, die vervolgens worden onderworpen aan cytologisch onderzoek. Tijdens het onderzoek beoordeelt de patholoog hun uiterlijk, zonder de weefselstructuur te beoordelen.
Fijne-naaldbiopsiewordt meestal uitgevoerd onder echografische begeleiding (het wordt dan een gerichte fijne-naaldaspiratiebiopsie genoemd - FNAB), waardoor het mogelijk is om nauwkeurig te verzamelen materiaal, zelfs van kleine laesies. Vanwege het feit dat dunne naalden worden gebruikt, wordt het uitgevoerd zonder verdoving. Het is een eenvoudig en snel onderzoek, meestal zonder complicaties.
Bloedonderzoek is in dit geval niet nuttig, afgezien van het bepalen van de concentratie van calcitonine - een hormoon dat wordt uitgescheiden door de C-cellen van de schildklier. Een significante toename van de concentratie suggereert de diagnose van medullaire schildklierkanker.
Schildklierkanker - soorten
Er zijn vier hoofdtypen schildklierkanker:
- papillair,
- bubbel,
- kern
- en anaplastisch
Andere soorten schildklierneoplasmata zijn: lymfoom, sarcoom, fibrosarcoom en metastasen naar de schildklier van neoplasmata op andere locaties. Ongeveer 10 procent van de patiënten met nodulair struma heeft kanker (latente kanker) in het verwijderde schildklierparenchym.
- Papillaire schildklierkanker ( papillare carcinoom )
Papillaire schildklierkanker is de meest voorkomende - het is momenteel verantwoordelijk voor meer dan 80% - 85% van de kwaadaardige schildklierneoplasmata. Het wordt als de mildste vorm beschouwd: het groeit langzaam en heeft een mild klinisch beloop. Het komt meestal op jonge leeftijd voor en komt twee keer zo vaak voor bij vrouwen.
Papillaire kanker is vaak multifocaal, passeert zelden het kapsel van de schildklier en kan uitzaaien naar regionale lymfeklieren. Papillair carcinoom kan asymptomatisch zijn of als een vorm van latent carcinoom, per ongeluk gedetecteerd bij het onderzoek van de verwijderde klier als gevolg van nodulair struma. Papillair schildkliercarcinoom met een diameter kleiner dan 1 cm wordt papillair schildkliercarcinoom genoemd.
- Schildklier folliculaire kanker ( carcinoma folliculare )
Folliculair carcinoom van de schildklier is verantwoordelijk voor ongeveer 10% -15% procent van de kwaadaardige schildklierneoplasmata, meestal komt het voor bij mensen tussen 40 en 50 jaar die in gebieden met jodiumtekort leven.
Het groeit langzaam en via bloedvaten wordt het uitgezaaid, meestal naar botten en longen. Het komt meestal voor als een enkele tumor en infiltreert invasief de portemonnee,klier vlees en bloedvaten
- Medullaire schildklierkanker ( medullaire carcinoom )
Medullaire schildklierkanker is verantwoordelijk voor ongeveer 5 procent van alle schildklierkankers. Het verschijnt meestal na de leeftijd van 50 jaar, is multifocaal en ontwikkelt zich langzaam in beide lobben van de schildklier. De kanker verspreidt zich via de lymfebanen en metastaseert naar de lymfeklieren in de nek en het mediastinum.
Bloedmetastasen worden het vaakst aangetroffen in botten, lever en longen
Medullaire schildklierkanker kan naast andere neoplasmata van de endocriene klieren voorkomen. Er zijn twee soorten medullair kanker:
- sporadische medullaire schildklierkanker - is goed voor ongeveer 75 procent van de gevallen van dit type
- genetisch erfelijke medullaire schildklierkanker is verantwoordelijk voor ongeveer 25 procent van de gevallen van dit type.
- Ongedifferentieerde kanker of anaplastische schildklierkanker ( carcinoma anaplasticum )
Anaplastische schildklierkanker is een hooggradig neoplasma met een zeer slechte prognose, vaak zonder radicale behandeling. Het is verantwoordelijk voor 5 tot 10 procent van alle schildklierkankers, en komt het vaakst voor in het 4e decennium van het leven en daarna.
Ontwikkelt zich snel in beide lobben van de schildklier en dringt aangrenzende weefsels binnen. Ze verspreiden zich snel, zowel naar de regionale lymfeklieren als via de bloedbaan naar de longen, botten en hersenen.
- Metastase van andere kwaadaardige neoplasmata naar de schildklier
Metastase van andere neoplasmata in de schildklier is goed voor maar liefst 5 procent van alle kwaadaardige schildklierneoplasmata. Metastasen naar de schildklier resulteren in: nierkanker, longkanker, borstkanker, eierstokkanker, melanoom. De prognose is meestal ongunstig en is het gevolg van de voortgang van de primaire tumor (bloedmetastase).
Schildklierkanker - behandeling
De behandeling van schildklierkanker is complex. De basis is de excisie van het hele orgaan of één kwab (afhankelijk van de grootte van de tumor), evenals de uitgezaaide lymfeklieren in de nek.
Chirurgische behandeling wordt aangevuld met de toediening van radioactief jodium, dat bedoeld is om de overblijfselen van ziek weefsel en metastasen te vernietigen.
Er is ook een groep patiënten die veel baat heeft bij het onderdrukken van TSH met L-thyroxine, een hormoon dat door de schildklier wordt uitgescheiden.
-
Chirurgische technieken bij de behandeling van schildklierkanker
De schildklier bevindt zich op een goed zichtbare plaats in de nek. Het is dan ook niet verwonderlijk dat patiënten, vooral vrouwen, zich zorgen maken over de littekens die kunnen achterblijven na operaties aan deze klier. Momenteel in schildklieroperatie (vergelijkbaar)zoals in andere chirurgische gebieden), is het doel minimaal invasief te zijn. Dit is om de cosmetische effecten van de uitgevoerde operaties te verbeteren.
Zoals benadrukt door prof. dr hab. Marcin Barczyński in Polen, operaties van thyreoïdectomie door het atrium van de mondholte (TOETVA) zijn al uitgevoerd.
- Dit soort operaties laat geen littekens op de huid achter en hun effectiviteit en veiligheid zijn hetzelfde als bij traditioneel knippen. Natuurlijk moet de patiënt eerst goed gekwalificeerd zijn voor een dergelijke operatie. Bovendien kun je tijdens zo'n operatie, zoals bij traditionele operaties, gebruik maken van neuromonitoring. Het is een technologie waarmee u een andere zeer ongewenste complicatie van een schildklieroperatie, d.w.z. problemen met de stem, kunt voorkomen.
- Vanwege het feit dat de schildklier aan het strottenhoofd hecht, kan heesheid of verzwakking van het stemvolume een bijwerking zijn na een operatie, die het gevolg is van schade aan de mobiliteit van de stembanden. In de meeste gevallen zijn deze problemen van tijdelijke aard, maar er zijn ook gevallen van blijvende stemschade, die samenhangt met de noodzaak van foniatrische revalidatie. De oplossing voor dit probleem kan preventie zijn, d.w.z. chirurgie met behulp van neuromonitoring van de larynxzenuwen - zegt de specialist van de SCM-kliniek.
De operatie met behulp van neuromonitoring bestaat uit het intuberen van de patiënt met een buisje met de zogenaamde geïntegreerde elektroden tussen de stemplooien. De elektrodebuis is aan de monitor bevestigd en tijdens de operatie gebruikt de arts een sonde om de toestand van de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor de stem te controleren, terwijl de weefsels worden gestimuleerd met een stroom van lage intensiteit om de zenuwen te lokaliseren.
Het is ook mogelijk om een elektrode op de nervus vagus aan te brengen, zodat automatisch kan worden gecontroleerd dat de hele reflexboog van de zenuw die verantwoordelijk is voor de stemproductie behouden blijft.
Sterk gedifferentieerde schildklierkanker (papilaire kanker en folliculaire kanker), die het meest voorkomt, heeft een zeer goede prognose. Dit blijkt uit het feit dat ondanks de toename van de morbiditeit die de afgelopen jaren is waargenomen, het aantal sterfgevallen als gevolg van deze ziekte op een constant en relatief laag niveau blijft. Dit komt door de toegang tot gedetailleerde diagnostiek en de continue ontwikkeling van behandelmethoden.
Hoe ziet het leven eruit na een totale thyreoïdectomie?
De patiënt moet de rest van zijn leven medicijnen gebruiken die de schildklierhormonen vervangen, die de uitgesneden klier niet meer kan produceren. De procedure voor het verwijderen van de schildklier is synoniem met hypothyreoïdie, dus de behandeling van een dergelijke patiënt is vergelijkbaar met die van een patiënt die wordt behandeld voor hypothyreoïdie.schildklier
Bovendien moet u na de klierexcisie-operatie regelmatig gecontroleerd worden door een endocrinoloog, inclusief controle van het TSH-niveau en mogelijke aanpassingen van de dosis thyroxine.
Als de thyreoïdectomie het gevolg was van niet-neoplastische ziekten of een kwaadaardig neoplasma, en de patiënt heeft geen verdere oncologische behandeling nodig, blijf dan onder toezicht van een endocrinoloog.
Als er behoefte is aan verdere aanvullende oncologische behandeling, wordt deze uitgevoerd door een multidisciplinair team van artsen, incl. endocrinoloog, oncoloog, nucleair medic en anderen.
Herstel na thyreoïdectomie
Het wordt aanbevolen dat de patiënt zich onmiddellijk na de operatie van lichamelijke inspanning of zelfs overmatige inspanning onthoudt, aangezien dit kan leiden tot wonddehiscentie en bloeding. Om het herstel te bespoedigen, wordt aanbevolen dat u uw nek masseert na de procedure, of iemand anders vraagt om het te doen, evenals oefeningen uit te voeren die de mobiliteit van de nek en het hoofd geleidelijk vergroten.
Gewoonlijk kan de patiënt enkele (3-4 weken) na de thyreoïdectomie terugkeren naar de activiteit die vóór de operatie werd ondernomen. Er zijn geen specifieke contra-indicaties met betrekking tot de hoeveelheid en het type lichaamsbeweging dat door de patiënt zal worden gekozen. Hetzelfde geldt voor voeding.
Het postoperatieve litteken is nauwelijks zichtbaar omdat de hechtingen die gebruikt zijn om de wond te hechten ofwel oplossen of snel worden verwijderd, meestal al 4-5 dagen na de procedure. Na 2 weken kunt u littekenpreparaten gebruiken in de vorm van een gel of zalf. Dit is goed nieuws, vooral voor mensen die belang hechten aan een esthetisch uiterlijk.
Herstel na thyreoïdectomie omvat ook de noodzaak om de bovengenoemde controles en oncologische onderzoeken (indien nodig) uit te voeren.
- Schildklierknobbeltjes (schildklieradenomen) - oorzaken, symptomen, behandeling
- Schildklierverwijdering: postoperatieve onderzoeken en controles
- Schildklieraandoeningen: oorzaken, symptomen, tests, behandeling
- Ziekte van Hashimoto: oorzaken, symptomen, behandeling
In de SCM-kliniek voert hij algemene, endocriene en oncologische chirurgische ingrepen uit en is hij ook echo-diagnose.