Maligne neoplasmata van de hersenen (hersentumoren) vormen een grote groep van verschillende ziekten. Hersentumoren verschillen in hun oorzaken, symptomen, beloop en prognose. Lees meer over de kenmerken van hersentumoren, de symptomen van hersentumoren, de soorten hersentumoren en de diagnose en behandeling van hersentumoren.

Hersentumorenbij volwassenen zijn goed voor ongeveer 2% van alle kwaadaardige tumoren. In het geval van kinderen zijn hersentumoren de op één na meest voorkomende groep kwaadaardige neoplasmata - ze zijn verantwoordelijk voor maar liefst 30% van alle kankers bij kinderen. Hersentumoren zijn een speciale groep neoplasmata die in veel opzichten verschillen van neoplasmata in andere organen. De meest voorkomende groep primaire hersentumoren zijn gliomen. De soorten hersentumoren omvatten ook meningeomen, craniofaryngioma, ependymomen en medulloblastomen. Intracraniële neoplasmata zijn ook heel vaak het gevolg van metastasen. Meer dan de helft van alle intracraniële tumoren zijn uitgezaaide kanker van andere organen. Voor een precieze nomenclatuur is het de moeite waard eraan toe te voegen dat kwaadaardige hersentumoren geen kanker mogen worden genoemd. Kanker is een kwaadaardige tumor die ontstaat in epitheelweefsel. De meeste primaire hersentumoren komen van andere soorten weefsel, dus de term "hersenkanker" is verkeerd - gebruik de termen hersentumor of kwaadaardige hersentumor correct.

Kwaadaardige neoplasmata van de hersenen - hoe ontstaan ​​ze?

Kwaadaardige tumoren van de hersenen ontwikkelen zich in het centrale zenuwstelsel. Het is een van de meest unieke en belangrijkste systemen in het menselijk lichaam. Vanwege de verschillende anatomie en fysiologie van het centrale zenuwstelsel, hebben neoplasmata die daarin ontstaan ​​specifieke kenmerken die ze onderscheiden van neoplasmata op andere locaties.

Het menselijk brein bestaat uit twee hersenhelften, de hersenstam en het cerebellum. De hersenhelften zijn verantwoordelijk voor denk- en cognitieve processen (geheugen, concentratie, taal). De hersenstam regelt de activiteiten die nodig zijn voor het overleven van de mens (ademhaling, hartslag, bewustzijn). De functies van het cerebellum omvatten controle over uitgevoerde bewegingen en een gevoel van evenwicht.

Om de grote verscheidenheid aan hersentumoren te begrijpen, is het de moeite waard om de microscopische basis ervan te lerenorgaan. Het menselijk brein bestaat uit vele soorten cellen. Het grootste volume van de hersenen bestaat uit zenuwcellen (neuronen) en gliacellen, die de neuronen ondersteunen. Naast deze zijn er veel andere soorten cellen in de structuur van de hersenen:

  • bindweefselcellen die de hersenvliezen vormen,
  • epitheelcellen die hersenvocht produceren,
  • hypofyse-kliercellen
  • en vele andere cellen die afzonderlijke hersenstructuren bouwen.

Kwaadaardige tumoren in de hersenen ontstaan ​​wanneer normale cellen worden omgezet in kankercellen. Alle hierboven genoemde cellen kunnen het startpunt zijn voor een hersentumor. Deze relatie resulteert in een enorme verscheidenheid aan hersentumoren.

Wat zijn de speciale kenmerken van hersentumoren?

De eerste is de hoge incidentie van gemetastaseerde neoplasmata. Van alle hersentumoren zijn maar liefst 60% uitgezaaide tumoren van andere organen (meestal de longen, borsten, dikke darm en nieren). Slechts 40% van de hersentumoren zijn primaire tumoren, die voortkomen uit de weefsels van het centrale zenuwstelsel.

Neoplastische metastasen naar de hersenen komen vaak voor, terwijl de tegenovergestelde situatie - de verspreiding van hersentumoren buiten het centrale zenuwstelsel zeldzaam is. Door de sterke isolatie van het zenuwstelsel van andere organen (bijvoorbeeld via de bloed-hersenbarrière), verspreiden primaire hersentumoren zich praktisch niet buiten het centrale zenuwstelsel.

Een bijzonder kenmerk van sommige hersentumoren is dat ze zich via het hersenvocht kunnen verspreiden. Dit is het vermogen van medulloblastoom bij kinderen, dat kan uitzaaien naar andere delen van het centrale zenuwstelsel (meestal naar het ruggenmerg).

Waarom worden hersentumoren gevormd

Het antwoord op deze vraag blijft in de meeste gevallen onbekend. In zeldzame gevallen wordt de ontwikkeling van hersentumoren geassocieerd met erfelijke genetische aandoeningen zoals het von Hippel-Lindau-syndroom, neurofibromatose of tubereuze sclerose. Van sommige patiënten wordt vermoed dat ze geassocieerd zijn met virale infecties, waaronder: met EBV en HIV

Het risico op een kwaadaardige hersentumor is verhoogd bij mensen die in het verleden om andere redenen het hoofdgebied met ioniserende straling hebben bestraald. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten kan de factor die verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van de ziekte niet worden opgespoord - een hersentumor is het resultaat van een spontane transformatie (mutatie) van een gezonde cel in een neoplastische cel.

Het is ook de moeite waard om te benadrukken dat, ondanks vele wetenschappelijke studies, tot dusverOok was er geen duidelijk verband tussen het gebruik van mobiele telefoons en het ontstaan ​​van hersentumoren.

Maligne neoplasmata van de hersenen - symptomen

De symptomen van hersenmaligniteiten kunnen aanvankelijk discreet en niet-specifiek zijn. Naarmate het tumorvolume toeneemt, verergeren de symptomen meestal. Het menselijk brein is omgeven door een schedel - een starre structuur die niet in volume toeneemt.

De ontwikkeling van hersentumoren gaat gepaard met de opbouw van extra massa in de schedel, wat resulteert in een toename van de intracraniale druk. Vroege symptomen van deze aandoening zijn hoofdpijn en braken, vooral 's ochtends. Bij een grote toename van de intracraniale druk kunnen bewustzijnsstoornissen optreden.

Als de intracraniale druk blijft toenemen, bestaat het risico dat hersenstructuren naar het wervelkanaal verschuiven. Deze aandoening, intussusceptie genaamd, kan levensbedreigend zijn en vereist onmiddellijke medische aandacht.

De symptomen van hersentumoren zijn vaak gerelateerd aan hun locatie. Elk deel van de hersenen heeft specifieke functies die kunnen worden verstoord wanneer kanker zich ontwikkelt. Sommige neurologische symptomen kunnen wijzen op een tumor op een bepaalde locatie voordat beeldvormende tests worden uitgevoerd.

  • Hersentumoren in het gebied van de frontale kwabben kunnen concentratiestoornissen, persoonlijkheidsveranderingen en psychische stoornissen veroorzaken, evenals epileptische aanvallen.
  • Tumoren van de temporale kwabben verstoren de interpretatie van auditieve stimuli
  • Het visuele centrum bevindt zich in de achterhoofdskwabben. Een tumor in dit gebied kan leiden tot gezichtsvelddefecten en onjuiste analyse van visuele stimuli.
  • Tumoren in de hersenhelften kunnen de werking van de snelwegen verstoren, wat kan leiden tot parese.

Het is de moeite waard om te weten dat parese als gevolg van een tumor van het centrale zenuwstelsel verschijnt aan de kant tegenover de locatie van de tumor. In het geval van een tumor aan de linkerkant van de hersenen, zal de parese aan de rechterkant van het lichaam zijn. De reden hiervoor is het verloop van motorische paden, die elkaar kruisen na het "verlaten" van de hersenen.

De hersenstam is het deel van de hersenen waar de meeste hersenzenuwen vandaan komen. Zij zijn onder meer verantwoordelijk voor het uiten van woorden, oogbewegingen, slik- en hoestreflexen en het werk van gezichtsspieren.

Neoplasmata in het gebied van de hersenstam interfereren met deze activiteiten. Ze kunnen verschijnen:

  • spraakproblemen,
  • slikstoornissen,
  • asymmetrische gezichtsuitdrukkingen,
  • verkeerde positie van de oogbollen (nystagmus, scheelzien)

Het cerebellum in de achterste holte van de schedel is op zijn beurt verantwoordelijk voor de precisie van bewegingen, het evenwichtsgevoel en de coördinatie van alle spieren. Tumoren in het gebied van het cerebellum verschijnen:

  • onbalans,
  • onsamenhangende bewegingen
  • en hun verlies van coördinatie

Hormonale stoornissen kunnen een speciaal symptoom zijn van hersentumoren. In de hersenen bevinden zich structuren die verschillende soorten hormonen produceren. De belangrijkste daarvan zijn de hypothalamus en de hypofyse, die b.v. oxytocine, vasopressine, prolactine, groeihormoon en nog veel meer.

Kanker die in deze gebieden groeit, kan de hormoonproductie verstoren. Een voorbeeld van een dergelijke situatie is diabetes insipidus - een aandoening die het gevolg is van de verminderde productie van vasopressine.

Diabetische insipidus kan worden veroorzaakt door een tumor in de buurt van de hypothalamus. De belangrijkste symptomen zijn het plassen van grote hoeveelheden verdunde urine, wat resulteert in uitdroging en elektrolytenstoornissen.

Maligne neoplasmata van de hersenen - typen

De enorme verscheidenheid van de weefsels waaruit de hersenen bestaan, veroorzaakt een grote variabiliteit in de structuur van hersentumoren. Het histopathologische onderzoek van de tumor is om het type neoplasma en de mate van maligniteit te bepalen.

Onder hersentumoren die tot een gemeenschappelijke groep behoren, kunnen er subtypes zijn met verschillende maligniteiten en prognoses. De mate van maligniteit van hersentumoren wordt gedefinieerd volgens de WHO-classificatie van I tot IV. Graad I neoplasmata worden als goedaardig beschouwd. De meest kwaadaardige tumoren krijgen histologische maligniteit van graad IV.

Diagnose van het type tumor is belangrijk bij het plannen van de behandeling, aangezien verschillende soorten kanker een verschillende gevoeligheid vertonen voor bepaalde soorten therapie. Het meest voorkomende type primaire hersentumor is gliomen, dit zijn tumoren die afkomstig zijn van gliacellen. Een van de meest voorkomende hersentumoren bij pediatrische patiënten is foetaal medulloblastoom, of medulloblastoom in het Latijn.

Gliak

Volgens verschillende gegevens zijn gliomen verantwoordelijk voor 40 tot 70% van de primaire hersentumoren. Het is een enorme groep neoplasmata met talrijke subtypes. Glia is het ondersteunende weefsel dat de zenuwcellen voedt en ondersteunt.

Er zijn veel soorten gliacellen die verschillen in structuur en functie. Dit veroorzaakt een enorme verscheidenheid aan gliomen - er zijn zowel graad I als hoogste graad IV gliomen.

De namen van verschillende soorten gliomen verwijzen vaak naar het uiterlijk van neoplastische cellen (astrocytomen,laarzen).

Gliomen worden gekenmerkt door uitgebreide infiltratie van het omliggende hersenweefsel, wat hun chirurgische verwijdering in veel gevallen bemoeilijkt. Glioblastoma multiforme wordt gekenmerkt door de hoogste maligniteit van alle gliomen. Het is een ongunstige vorm van kanker, geclassificeerd als WHO-graad IV.

Meningeoom

Een meningeoom is een kanker die optreedt in de hersenvliezen. De overgrote meerderheid van meningeomen is mild. De hersenvliezen omringen de hersenen van buitenaf, dus meningeomen hechten zich aan de weefsels van de hersenen, maar groeien niet in de hersenen.

Hierdoor kunnen de meeste meningeomen tijdens de operatie worden verwijderd. Maligne meningeomen zijn verantwoordelijk voor minder dan 10% van alle gevallen van deze kanker. Belangrijk is dat meningeomen zich zowel rond de hersenen als het ruggenmerg kunnen ontwikkelen.

Czaszkogardlak

Het craniofaryngioom is een kanker die het gevolg is van afwijkingen in de embryonale ontwikkeling van de hersenen. Craniopharyngioom kan zowel bij kinderen als bij volwassenen voorkomen. Het is een goedaardige tumor (WHO graad I).

Een kenmerkend kenmerk van craniofaryngiomen is de locatie - craniopharyngiomen bevinden zich in de buurt van de zogenaamde Turks zadel. Het is het deel van de hersenen dat grenst aan de hypofyse en de kruising van de oogzenuwen.

De symptomen van craniofaryngioom zijn het gevolg van de invloed op deze structuren. De compressie van de hypofyse veroorzaakt hormonale onevenwichtigheden die verband houden met de ongepaste afgifte van hypofysehormonen.

Aan de andere kant resulteert druk in het gebied van de oogzenuwovergang in visuele symptomen (meestal is er bilaterale amblyopie in het tijdelijke deel van het gezichtsveld).

Wyściółczak

Ependymoma behoort tot de neoplasmata van gliale oorsprong. Ependymoom, zoals de naam al aangeeft, groeit in de weefsels die de hersenventrikels en het ruggenmergkanaal bekleden. Deze ruimtes in de hersenen zijn gevuld met hersenvocht.

De aanwezigheid van ependymoom in hun omgeving kan verstoringen in de circulatie en afvoer van het hersenvocht veroorzaken. Deze situatie leidt tot een toename van de intracraniale druk, wat vaak resulteert in de eerste symptomen van ependymoom (hoofdpijn, braken).

Volledige blokkering van CSF als gevolg van ependymoom kan leiden tot hydrocephalus

Medulloblastoom

Medulloblastoom is een van de meest voorkomende kwaadaardige hersentumoren bij kinderen en adolescenten. Een typische lokalisatie van medulloblastoom is de postero-lagere delen van de hersenen, met name het cerebellum.

Cerebellaire tumoren veroorzakentypische klinische symptomen: evenwichts- en loopstoornissen en verlies van coördinatie. C

Het vermogen om te metastaseren via het hersenvocht is een echo die medulloblastomen onderscheidt van andere hersentumoren. Medulloblastoom kan zich uitbreiden naar zowel de hogere delen van de hersenen als naar het ruggenmerg. Medulloblastoom is een graad IV neoplasma volgens de WHO.

Tumormetastasen

De hierboven beschreven voorbeelden hebben betrekking op primaire hersentumoren - hun vertrekpunt zijn de weefsels waaruit de hersenen bestaan. Het is echter de moeite waard eraan te denken dat meer dan de helft van alle intracraniële tumoren uitgezaaide tumoren zijn van andere organen. De meest voorkomende tumoren die zich naar de hersenen verspreiden, zijn onder meer: borstkanker, longkanker, nierkanker en darmkanker

Hoe weet u of de in de hersenen gevonden tumor pyogeen of gemetastaseerd is? Klinische gegevens geven altijd een aanwijzing: als een patiënt wordt behandeld voor een eerder gediagnosticeerde tumor, is de kans groot dat de tumor die in de hersenen wordt gedetecteerd, uitgezaaid is.

Het definitieve antwoord wordt gegeven door het histopathologisch onderzoek van een fragment van de tumor. Door het tumorweefsel onder een microscoop te bekijken, kan de patholoog de bron van de tumor bepalen.

Maligne neoplasmata van de hersenen - diagnose

Diagnostiek van hersentumoren begint met een medisch interview. Symptomen die aanleiding geven tot een vermoeden van een hersentumor zijn een indicatie voor een snelle diagnose. Het lichamelijk onderzoek moet een volledig neurologisch onderzoek omvatten (beoordeling van spierkracht, gevoel, evenwicht, onderzoek van hersenzenuwen), evenals een oogheelkundig onderzoek met beoordeling van het gezichtsveld.

Het fundusonderzoek is nuttig bij het diagnosticeren van de verhoogde intracraniale druk die veel voorkomt bij hersentumoren. Elke verdenking van een hersentumor vereist beeldvorming van het hoofd. Het CT-onderzoek (computertomografie) wordt meestal eerst uitgevoerd, vanwege de hoge beschikbaarheid en snelheid van uitvoering. Met computertomografie kunt u abnormale structuren in de hersenen visualiseren en hun grootte schatten.

Om een ​​nauwkeuriger beeld van de tumor te krijgen, is het noodzakelijk om magnetische resonantie beeldvorming (MR) uit te voeren, die de zachte weefsels veel beter laat zien. Sommige hersentumoren zijn zo onderscheidend dat ze met grote waarschijnlijkheid alleen kunnen worden geïdentificeerd door middel van beeldvormende tests.

De definitieve diagnose van het type neoplasma vereist een histopathologisch onderzoek. Voor dit doel wordt meestal een biopsie uitgevoerd, d.w.z. een klein fragment van de tumor wordt verwijderd. Vroege histopathologische diagnose is een belangrijke factor die de keuze beïnvloedtbehandelingsregime

In sommige gevallen wordt materiaal dat alleen is verkregen tijdens een tumorverwijderingsoperatie opgestuurd voor histopathologisch onderzoek.

Maligne neoplasmata van de hersenen - stadia

Het stadium van kanker op het moment van de diagnose is een van de belangrijkste factoren die de prognose van een bepaalde patiënt bepalen. Bij de meeste kankers wordt het stadium bepaald door 3 basiskenmerken:

  1. tumorgrootte,
  2. lymfeklierbetrokkenheid
  3. en de aanwezigheid van metastasen op afstand

Deze criteria zijn iets anders voor hersentumoren. De grootte van de hersentumor speelt een prognostische rol en beïnvloedt de ernst van de ziektesymptomen. Een even belangrijk kenmerk is echter de locatie van de tumor en de manier waarop deze groeit.

Een goed voorbeeld zijn meningeomen, die zich meestal aan de buitenkant van de hersenen bevinden en er goed van gescheiden zijn, wat hun operatieve verwijdering veel gemakkelijker maakt.

Neoplasmata met infiltratieve groei, die diep in de hersenweefsels doordringen, hebben een veel slechtere prognose. Het is vrijwel onmogelijk om dit soort tumoren volledig te verwijderen - hun excisie gaat gepaard met een te hoog risico op onomkeerbare hersenbeschadiging.

De WHO-classificatie wordt ook gebruikt om de voortgang van hersentumoren te beoordelen. Volgens dit krijgen de mildste tumoren graad I en de meest kwaadaardige - graad IV.

Het is echter de moeite waard eraan te denken dat histologische maligniteit slechts een van de parameters van de kanker is. De specifieke locatie van hersentumoren heeft een significante invloed op hun klinisch beloop. Er zijn situaties waarin relatief goedaardige neoplasmata ernstig zijn en een ernstige prognose hebben (bijvoorbeeld vanwege de ligging in de buurt van de zogenaamde vitale centra, d.w.z. de belangrijkste structuren van het menselijk brein).

Maligne neoplasmata van de hersenen - behandeling

De behandeling van kwaadaardige hersentumoren is gebaseerd op twee veronderstellingen: zoveel mogelijk van de tumor vernietigen of verwijderen, terwijl de rest van de hersenen behouden blijft.

Bij de behandeling van de meeste vormen van kanker is de meest effectieve behandelingsmethode chirurgische verwijdering van de tumor met een brede marge van gezond weefsel. Bij hersentumoren is dit principe onmogelijk.

Een persoon kan overleven en functioneren zonder een enkele nier, zonder een groot deel van de lever of long, en na verwijdering van delen van de darm. Het wegsnijden of beschadigen van zelfs kleine stukjes van een gezond brein brengt het risico op ernstige complicaties met zich mee. Om deze reden is lokale therapie bij hersentumoren (operatie, radiotherapie) een mustgerichte aard - bij het verwijderen van een neoplasma is het noodzakelijk om te zorgen voor zo min mogelijk schade aan nabijgelegen weefsels.

Een van de belangrijkste stadia bij de behandeling van hersentumoren is de chirurgische verwijdering van de tumor. Helaas gaat chirurgische behandeling van tumoren in dit gebied gepaard met tal van beperkingen. Sommige hersentumoren zijn vanaf het begin onbruikbaar. Sommige delen van de hersenen kunnen niet worden bereikt zonder de structuren die verantwoordelijk zijn voor vitale functies te beschadigen. Om deze reden is het onmogelijk om veel tumoren te opereren die zich bijvoorbeeld in het gebied van de hersenstam bevinden.

De volledige verwijdering van het neoplasma is bepalend voor de effectiviteit van chirurgische behandeling. Het is technisch het gemakkelijkst om tumoren te verwijderen die compact zijn en duidelijk afgebakend van nabijgelegen delen van de hersenen. Een operatie om infiltrerende en diffuus groeiende neoplasmata te verwijderen is veel moeilijker.

Volledige excisie van de tumor is in dergelijke gevallen onmogelijk. Tegenwoordig worden veel neurochirurgische operaties uitgevoerd met behulp van moderne technologieën die intraoperatieve monitoring van hersenfuncties mogelijk maken. Met de zogenaamde mapping kunt u belangrijke delen van de hersenen (centra van spraak, beweging of gehoor) lokaliseren om schade tijdens de procedure te voorkomen.

Radiotherapie blijft een belangrijke methode om hersentumoren te behandelen. Momenteel wordt er steeds minder gebruik gemaakt van bestraling van de gehele hersenen (met uitzondering van bepaalde typen neoplasmata, bijvoorbeeld hersenlymfomen). Moderne radiotherapie van hersentumoren maakt het mogelijk de stralingsbundels direct op het tumorgebied te richten, waarbij de overige delen van de hersenen worden gespaard. Dit type bestraling wordt stereotactische radiotherapie genoemd.

Sinds enkele jaren zijn in Polen behandelingen beschikbaar met het Gamma Knife-instrument, opererend op basis van stereotactische radiotherapie. Deze vorm van therapie kan worden gebruikt bij sommige patiënten die vanwege de moeilijke locatie van de tumor niet operatief kunnen worden behandeld. Om voor deze behandelmethode in aanmerking te komen, moet aan bepaalde voorwaarden worden voldaan (inclusief de juiste vorm en relatief kleine omvang van de tumor).

Vergeleken met chirurgie en bestralingstherapie speelt chemotherapie een veel kleinere rol bij de behandeling van hersentumoren. Veel hersentumoren zijn niet gevoelig voor chemotherapie

Een ander probleem is dat drugs het hersengebied bereiken. De bloed-hersenbarrière laat een groot deel van de stoffen in de bloedbaan van een patiënt niet door, inclusief de meeste medicijnen.

Chemosensitieve neoplasmata omvatten onder andere: lymfomen, oligodendrogliomen en sporen. Voor tumoren die tot deze groepen behoren, wordt chemotherapie gebruikteen van de basiselementen van de behandeling

Hersenkanker en de behandeling ervan kunnen gepaard gaan met vervelende symptomen. Naast essentiële antikankertherapie hebben veel patiënten passende ondersteunende zorg nodig. Een van de meest voorkomende complicaties van de ziekte zijn toevallen. Ze kunnen het gevolg zijn van zowel de aanwezigheid van een tumor als littekenvorming in het hersenweefsel veroorzaakt door een operatie of bestralingstherapie.

Soms nemen de symptomen van epilepsie af met een succesvolle kankerbehandeling. Sommige patiënten moeten de rest van hun leven anti-epileptica gebruiken. Een andere complicatie van hersentumoren is zwelling van de hersenen, die optreedt in de postoperatieve periode of tijdens radiotherapie.

Het gebruik van deze behandelmethoden vereist passende profylaxe (toediening van geneesmiddelen die hersenoedeem voorkomen - glucocorticosteroïden).

Maligne neoplasmata van de hersenen - prognose

De prognose van hersentumoren hangt van veel factoren af. De belangrijkste zijn: de mate van histologische maligniteit van de tumor (van I tot IV volgens de WHO), de locatie en de mogelijkheid om een ​​volledige chirurgische behandeling te gebruiken. Bij de meest voorkomende primaire hersentumoren - gliomen - hangen behandelingsopties en prognose grotendeels af van de maligniteit van de tumor.

Voor goedaardige neoplasmata van stadium I is de 5-jaarsoverleving meer dan 80%. Naarmate de histologische maligniteit toeneemt, neemt het percentage volledige genezingen af. Bij tumoren in stadium 2 is de 5-jaarsoverleving 50-70%, en voor de derde - 20-45%.

De grootste uitdaging blijft het behandelen van gliomen met de hoogste, vierde graad van maligniteit. Het meest voorkomende neoplasma in deze groep, graad IV glioblastoom, heeft een gemiddelde overlevingstijd van 14 maanden.

  • Classificatie van kanker
  • Symptomen van een hersentumor. Wat zijn de symptomen van een hersentumor
  • Hypofysetumor: oorzaken, symptomen, behandeling

Categorie:

Oncologie