Door medicijnen veroorzaakte thyreoïditis is een relatief zeldzame ziekte; niettemin is het nuttig om te weten welke medicijnen ze kunnen veroorzaken. Permanente controle van de schildklierfunctie tijdens het gebruik zorgt voor een snelle detectie van mogelijke aandoeningen. Leer meer over de symptomen van door drugs veroorzaakte thyreoïditis, welke medicijnen deze kunnen veroorzaken en over de diagnose en behandeling van door drugs veroorzaakte thyreoïditis.

Door medicijnen veroorzaakte thyreoïditisis een ontsteking van de schildklier die wordt veroorzaakt door het gebruik van bepaalde medicijnen. Het wordt meestal veroorzaakt door directe schade aan de schildkliercellen door een bepaald farmacologisch middel. We hebben het dan over door drugs veroorzaakte, toxische thyreoïditis.

Sommige medicijnen daarentegen beschadigen de schildklier niet direct, maar zorgen ervoor dat het lichaam antilichamen aanmaakt die verantwoordelijk zijn voor de vernietiging van schildklierweefsel. In dit geval is geneesmiddelgeïnduceerde thyreoïditis auto-immuun.

Vanwege het verloop en de duur van de ziekte wordt door geneesmiddelen veroorzaakte thyreoïditis onderverdeeld in

  • acute door geneesmiddelen veroorzaakte thyreoïditis
  • chronische door drugs veroorzaakte thyreoïditis

Bij acute ontstekingen verdwijnen de symptomen meestal na enkele dagen. Chronische ontstekingen kunnen weken of zelfs maanden aanhouden.

Door medicijnen veroorzaakte thyreoïditis - symptomen

Door medicijnen veroorzaakte schildklierbeschadiging heeft meestal een kenmerkend klinisch verloop. In de acute fase van ontsteking is er een plotselinge vernietiging van schildkliercellen, wat een snelle afgifte van schildklierhormonen in de bloedbaan veroorzaakt. Deze aandoening wordt thyreotoxicose genoemd

Overmatige concentratie van schildklierhormonen veroorzaakt de klassieke symptomen van hyperthyreoïdie:

  • hartkloppingen
  • opvliegers
  • handen schudden
  • angst
  • diarree

De overactieve fase duurt meestal niet langer dan een paar dagen. Na deze periode gaat het vaak over naar hypothyreoïdie - beschadigde schildkliercellen "gooiden" al hun hormonen weg en produceren geen nieuwe.

De klinische symptomen van hypothyreoïdie zijn:

  • chronische vermoeidheid
  • trage hartslag
  • constipatie
  • haaruitval
  • het koud hebben

Klinisch beeld van door geneesmiddelen veroorzaakte ontstekingde schildklier is heterogeen - het kan gepaard gaan met symptomen van zowel hyperthyreoïdie als hypothyreoïdie.

Bij langdurig gebruik van geneesmiddelen die de schildklier beschadigen, wisselen deze fasen elkaar vaak af.

Door geneesmiddelen veroorzaakte thyreoïditis kan al dan niet gepaard gaan met pijn en zwelling in de schildklier

Welke medicijnen kunnen door medicijnen veroorzaakte thyreoïditis veroorzaken?

Er zijn veel soorten medicijnen die de functie van de schildklier beïnvloeden. Ze veroorzaken niet allemaal directe schade of ontsteking van de schildklier.

Veel farmacologische middelen moduleren de activiteit van schildklierhormonen door bijvoorbeeld hun afbraak in de lever te versnellen. Sommige anti-epileptica (carbamazepine, fenytoïne) en antibiotica (rifampicine) werken ook op deze manier.

Er zijn ook medicijnen die de gehele hypothalamus-hypofyse-schildklier-as beïnvloeden. Hun voorbeeld zijn de veelgebruikte glucocorticosteroïden, die de afgifte van TSH in de hypofyse blokkeren, waardoor de productie van schildklierhormonen wordt geremd.

Het is de moeite waard om te onthouden over de talrijke interacties tussen geneesmiddelen bij het voorschrijven van schildklierhormonen aan patiënten als geneesmiddelen voor de behandeling van hypothyreoïdie.

Gelijktijdig gebruik van andere farmacologische middelen (bijv. oestrogenen in de vorm van anticonceptiva) kan de effectiviteit van de therapie aanzienlijk veranderen

Door medicijnen veroorzaakte thyreoïditis treft een paar geselecteerde medicijnen. Farmacologische middelen die meestal door geneesmiddelen veroorzaakte thyreoïditis veroorzaken zijn:

  • amiodaron
  • jodiumhoudende contrastmiddelen
  • verlicht en zijn afgeleiden
  • alfa-interferon
  • interleukine 2
  • sommige geneesmiddelen tegen kanker (tyrosinekinaseremmers)

Hieronder volgt een korte beschrijving van de afzonderlijke ontstekingen:

  • geneesmiddelgeïnduceerde thyreoïditis veroorzaakt door amiodaron

Amiodaron is een veelgebruikt hartmedicijn dat wordt gebruikt om abnormale hartritmes (aritmieën) te behandelen

Amiodaron is een preparaat dat een aanzienlijke invloed heeft op de functie van de schildklier. Amiodaronmoleculen zijn op dezelfde manier opgebouwd als schildklierhormonen, waardoor het medicijn interfereert met de schildklier.

Bovendien bevat één amiodaronmolecuul 2 jodiumatomen. Jodium is op zijn beurt een belangrijk onderdeel van de chemische reacties die leiden tot de vorming van schildklierhormonen.

Het is ook belangrijk om te weten dat amiodaron een direct toxisch effect kan hebben op schildkliercellen.

Zoals u kunt zien, is de relatie tussen amiodaron en de schildklierfunctie behoorlijk complex. Om deze reden zijn de symptomen van door geneesmiddelen geïnduceerde ontstekingdoor amiodaron geïnduceerde schildklier kan van verschillende aard zijn.

Geschat wordt dat schildklierdisfunctie zal optreden bij 1/5 van de patiënten die dit medicijn gebruiken. Schildklierschade veroorzaakt door amiodaron kan twee vormen aannemen:

  • door amiodaron geïnduceerde thyreotoxicose (AIT). Het meest voorkomende symptoom van deze aandoening is verergering van aritmieën, ondanks het gebruik van het antiaritmische amiodaron. Extreme vormen van thyreotoxicose kunnen acuut hartfalen veroorzaken en levensbedreigend zijn. In dergelijke situaties is de enige therapeutische optie chirurgische verwijdering van de schildklier (thyroidectomie).
  • door amiodaron geïnduceerde hypothyreoïdie (AIH). Het is een variant die vaker wordt geassocieerd met chronische amiodarontherapie. In situaties waarin het medicijn niet kan worden gestaakt, wordt substitutie van schildklierhormoon in de vorm van tabletten gebruikt.
  • door geneesmiddelen veroorzaakte thyreoïditis veroorzaakt door jodiumbevattende middelen

Jodium is een element dat een belangrijke rol speelt bij de aanmaak van schildklierhormonen. De plotselinge introductie van grote hoeveelheden jodium in het lichaam veroorzaakt de zogenaamde Wolff-Chaikoff-effect. Het is een fenomeen van een tijdelijke remming van de productie van schildklierhormonen.

Jodium wordt in veel farmacologische preparaten gebruikt en contrastmiddelen zijn een van de meest voorkomende. Dit zijn oplossingen die intraveneus worden toegediend om nauwkeurigere resultaten te verkrijgen van beeldvormende tests (bijv. computertomografie).

Geschat wordt dat schildklierdisfunctie tijdelijk optreedt bij 20% van de patiënten die jodiumhoudende contrastmiddelen krijgen.
  • door geneesmiddelen veroorzaakte thyreoïditis veroorzaakt door lithiumderivaten

Lithiumzouten zijn medicijnen die worden gebruikt om een ​​bipolaire stoornis te behandelen. Het lithium hoopt zich op in de schildklier en blokkeert de afgifte van schildklierhormonen. Bovendien kan het giftig zijn voor de folliculaire cellen van de schildklier.

Door de daling van de schildklierhormoonspiegels veroorzaakt lithium een ​​toename van TSH (dat de activiteit van de schildklier probeert te "stimuleren"). Deze veranderingen kunnen een toename van het volume van de schildklier of struma veroorzaken. Door lithium geïnduceerde thyreoïditis presenteert zich gewoonlijk klinisch als hypothyreoïdie.

  • door interferon-alfa-geneesmiddel geïnduceerde thyreoïditis
Interferon alfa is een preparaat dat wordt gebruikt bij de behandeling van virale hepatitis B en hepatitis C. Daarnaast wordt het soms gebruikt bij de behandeling van bepaalde soorten kanker. Interferon alfa heeft een stimulerend effect op het immuunsysteem

Een van de bijwerkingen van zijn actie is toenamede frequentie van auto-immuunreacties gericht tegen de lichaamseigen weefsels

De schildklier wordt een relatief frequent "doelwit" van dergelijke reacties in het geval van alfa-interferon.

Geneesmiddel-geïnduceerde auto-immune thyreoïditis veroorzaakt door interferon-alfa manifesteert zich meestal als hypothyreoïdie. Een zeldzamere variant van deze ontsteking komt voor in de vorm van hyperthyreoïdie.

  • geneesmiddelgeïnduceerde thyreoïditis veroorzaakt door interleukine 2
Interleukine 2 behoort tot cytokines, een groep eiwitten die betrokken zijn bij de immuunrespons van het lichaam. De belangrijkste rol van interleukine 2 is het stimuleren van de groei van T-cellen (een soort witte bloedcel). Interleukine 2 wordt soms gebruikt om bepaalde soorten kanker te behandelen, zoals nierkanker of melanoom.

Het mechanisme van schildklierbeschadiging tijdens de behandeling met interleukine 2 is vergelijkbaar met dat in het geval van alfa-interferon.

Ontsteking van de schildklier is auto-immuun, veroorzaakt door de vorming van antilichamen tegen de schildklier. Deze ontsteking manifesteert zich meestal als hypothyreoïdie.

  • door geneesmiddelen veroorzaakte thyreoïditis veroorzaakt door geneesmiddelen tegen kanker

Sommige geneesmiddelen tegen kanker, die relatief recent in therapie zijn geïntroduceerd, kunnen schildklierontsteking veroorzaken. Ik heb het over de zogenaamde tyrosinekinaseremmers, met name hun twee vertegenwoordigers: sunitinib en sorafenib. Deze preparaten worden gebruikt bij de behandeling van maagdarmkanker, nierkanker en schildklierkanker.

Afhankelijk van de bron, bij 20-50% van de patiënten die de bovengenoemde . gebruiken geneesmiddelen er is schade aan het schildklierparenchym met daaropvolgend hypothyreoïdie (afname van de concentratie van schildklierhormonen).

Bij herhaalde therapiekuren bestaat het risico op blijvende hypothyreoïdie

Monitoring van de schildklierfunctie tijdens farmacotherapie

Als we het risico kennen dat bepaalde medicijnen thyreoïditis veroorzaken, moeten we ons afvragen: hoe kunnen we de patiënt beschermen tegen mogelijke schildklierdisfunctie? Helaas is het niet altijd mogelijk om het medicijn te vervangen door een ander medicijn, wat gepaard gaat met een lager risico op schade aan de schildklier.

Als er aanwijzingen zijn voor het gebruik van een bepaald preparaat, wordt meestal gelijktijdig met de therapie een constante controle van de schildklierfunctie uitgevoerd. Voordat de behandeling wordt gestart, wordt een voorlopige diagnose gesteld: een echografisch onderzoek van de schildklier en de bepaling van de niveaus van schildklierhormonen, TSH en antilichamen tegen de schildklier (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR).

Abnormale resultaten van bovenstaande testen kunnen een contra-indicatie vormen voor therapie (dit is bijvoorbeeld het geval bij amiodaron).

Nade start van de behandeling, periodieke controle van de bovengenoemde parameters. Gewoonlijk worden basistests (TSH, fT3, fT4) uitgevoerd na de eerste en derde maand van de therapie, en daarna om de zes maanden.

Door medicijnen veroorzaakte thyreoïditis - diagnose

Een eenvoudig diagnostisch hulpmiddel - medische geschiedenis - speelt de belangrijkste rol bij de diagnose van door geneesmiddelen veroorzaakte thyreoïditis.

Door geneesmiddelen veroorzaakte thyreoïditis volgt gewoonlijk een karakteristieke volgorde: voorbijgaande hyperthyreoïdie, die vervolgens overgaat in hypothyreoïdie. Het is natuurlijk ook mogelijk om slechts één groep symptomen te hebben (hyper- of hypothyreoïdie).

Patiënt die het bovengenoemde meldt aandoeningen in het kantoor van de dokter zullen meestal een vraag horen over de medicijnen die u gebruikt. Vooral recent toegepaste maatregelen zijn van belang. Heel vaak is het al in het stadium van een medisch interview mogelijk om de relatie vast te stellen tussen het optreden van symptomen en de start/verandering van een specifieke farmacotherapie.

De diagnose van schildklieraandoeningen, inclusief door geneesmiddelen veroorzaakte thyreoïditis, vereist een reeks laboratoriumtests (het zogenaamde schildklierpanel). Ze omvatten de bepaling van het niveau van schildklierhormonen, TSH, evenals anti-schildklierantilichamen (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR).

Bovenstaande tests bevestigen de aanwezigheid van hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie bij een bepaalde patiënt.

De aanwezigheid van antilichamen tegen de schildklier wijst op een auto-immuun oorzaak van thyroïditis. Houd er echter rekening mee dat deze aandoening door geneesmiddelen veroorzaakte schade aan de schildklier niet uitsluit - sommige geneesmiddelen kunnen auto-immuunreacties (zie hierboven) tegen de schildklier verhogen.

Bij verdere diagnostische onduidelijkheden is er nog een methode om de oorzaak van thyreoïditis vast te stellen. U kunt - tenzij er absolute contra-indicaties zijn - proberen te stoppen met het geneesmiddel waarvan wordt vermoed dat het een thyrotoxisch effect heeft.

Observatie van de klinische en hormonale toestand van de patiënt stelt ons meestal in staat om de vraag te beantwoorden of het medicijn de oorzaak van de kwalen was. Een dergelijke poging mag echter alleen worden gedaan op aanbeveling en onder strikt toezicht van een arts.

Door medicijnen veroorzaakte thyreoïditis - behandeling

De behandeling van door geneesmiddelen veroorzaakte thyreoïditis hangt af van het stadium van de ontwikkeling van de ziekte en de ernst van de klinische symptomen.

In de acute fase van ontsteking die gepaard gaat met thyreotoxicose (overtollig schildklierhormoon), is het gewoonlijk raadzaam om op zijn minst tijdelijk te stoppen met het medicijn waarvan wordt vermoed dat het de schildklier beschadigt.

De belangrijkste symptomen van thyreotoxicose zijn meestal systeemgerelateerdbloedsomloop - deze omvatten hartkloppingen, tachycardie en een verhoging van de bloeddruk. Om deze ongemakken te verlichten, worden meestal bètablokkers gegeven. Dit zijn medicijnen die de hartslag vertragen en de bloeddruk verlagen.

Overproductie van schildklierhormonen kan een indicatie zijn voor toediening van schildkliermedicijnen (thiamazol, propylthiouracil). Dit zijn medicijnen die de vorming van schildklierhormonen remmen. Hun effecten zijn echter pas na enkele weken therapie zichtbaar.

Soms worden ontstekingsremmende glucocorticosteroïden ook gebruikt bij de behandeling van door geneesmiddelen veroorzaakte thyreoïditis.

Extreem ernstige gevallen van geneesmiddelgeïnduceerde thyreoïditis, waarbij de ontwikkeling van thyreotoxicose levensbedreigend is, kan een chirurgische behandeling vereisen. Ik heb het over de thyreoïdectomie, d.w.z. de volledige verwijdering van de schildklier. Gelukkig zijn dergelijke situaties relatief zeldzaam.

Door geneesmiddelen veroorzaakte thyreoïditis die hypothyreoïdie veroorzaakt, is een indicatie voor substitutietherapie. Er zijn veel synthetische equivalenten van levothyroxine (Euthyrox, Letrox) op de markt verkrijgbaar.

Als er geen mogelijkheid is om te stoppen met het thyrotoxische geneesmiddel, wordt de behandeling gewoonlijk voortgezet door de schildklierhormoonspiegels "uitwendig" aan te vullen in de vorm van orale tabletten.

Door medicijnen veroorzaakte thyreoïditis - prognose

De prognose van door geneesmiddelen veroorzaakte thyreoïditis hangt van veel factoren af. Als de oorzaak van de schildklierdisfunctie snel wordt geïdentificeerd en het mogelijk is om het thyreotoxische medicijn te stoppen, is de kans groot dat de schildklier weer normaal wordt.

Soms is stopzetting/verandering van farmacotherapie echter niet mogelijk (bijv. bij behandeling tegen kanker). Dan is het noodzakelijk om de balans van voordelen en verliezen in evenwicht te brengen. Als de behandeling symptomen van hypothyreoïdie veroorzaakt, wordt hormoonvervanging gebruikt.

Het is duidelijk dat hoe langer de thyreotoxische behandeling wordt gegeven, hoe groter het risico op onomkeerbare schade aan de schildklier en de ontwikkeling van blijvende hypothyreoïdie. In dergelijke gevallen kan het gebruik van schildklierhormoonpreparaten voor de rest van uw leven nodig zijn.

Bij geneesmiddelgeïnduceerde thyreoïditis geassocieerd met acute thyreotoxicose, streven we er gewoonlijk naar om de dosis van het geneesmiddel tijdelijk te staken/te minimaliseren. Nadat de hormonale status van de patiënt is gestabiliseerd, wordt in sommige gevallen geprobeerd om chronisch schildkliermedicijnen te gebruiken.

Beslissingen over het voortzetten van schildklierschadelijke medicamenteuze behandeling zijn erg moeilijk. U moet altijd overwegen wat een groter risico voor de patiënt met zich meebrengt - stopzetting van het medicijn of schade aan de schildklier.

Voortzetting van de therapie met constante bewaking van functiesde schildklier helpt om het evenwicht te bewaren. Door regelmatig te testen kunt u ook het moment vastleggen waarop het stoppen met het thyreotoxische geneesmiddel absoluut noodzakelijk is.

  • Ziekte van Hashimoto (chronische thyreoïditis): oorzaken, symptomen, behandeling
  • Acute ontsteking van de schildklier
  • Subacute thyroïditis (ziekte van De Quervain)
  • Postpartum thyreoïditis: oorzaken, symptomen, behandeling
Over de auteur src="hormony/2777489/polekowe_zapalenie_tarczycy_u_kogo_moe_si_rozwin__2.jpg.webp" />Krzysztof BialaziteEen medische student aan het Collegium Medicum in Krakau, die langzaam de wereld betreedt van constante uitdagingen van het werk van de dokter. Ze is vooral geïnteresseerd in gynaecologie en verloskunde, kindergeneeskunde en leefstijlgeneeskunde. Liefhebber van vreemde talen, reizen en bergwandelen.

Lees meer artikelen van deze auteur

Categorie:

Gezondheid