Thyrotoxicose is een aandoening waarbij sprake is van een significante verhoging van de concentratie van de schildklierhormonen T3 en T4. Het is een urgente situatie omdat het kan leiden tot de dood van de patiënt, dus de juiste diagnose en behandeling is een grote uitdaging voor de arts. Hoe worden de niveaus van deze hormonen verhoogd? Welke ziekten kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van thyretoxicose? Hoe een patiënt correct te diagnosticeren en wat is de behandeling?

Thyrotoxicoseis een teveel aan schildklierhormonen in het lichaam. Deze term wordt gebruikt wanneer een combinatie van symptomen optreedt als gevolg van de overmatige niveaus van deze hormonen in het lichaam. De symptomen van thyrotoxicatose kunnen buitengewoon hinderlijk zijn en sommige kunnen een bedreiging vormen voor de menselijke gezondheid. Er is niet één specifieke oorzaak van een teveel aan schildklierhormoon in het bloed. Het kan worden veroorzaakt door een aantal afwijkingen in het functioneren van het lichaam.

Thyrotoxicose - wat is het cellulaire werkingsmechanisme van schildklierhormonen?

In het bloed circuleren schildklierhormonen geassocieerd met schildklierhormoonbindende eiwitten en worden zo getransporteerd naar perifere weefsels, zoals de lever, nieren, hart, skeletspieren, darmen, enz.

T3 heeft de belangrijkste metabolische activiteit, dus wanneer T4 de cel bereikt, wordt het omgezet in T3 met de deelname van dejodase. T3 dringt dan door tot in de kern van de cel, waar de receptor zich bevindt. Het komt in twee vormen (alfa en bèta) en, afhankelijk van de overheersing van de concentratie van een bepaalde subeenheid, induceert het specifieke acties in de cel.

T3 bindt aan het ligand-bindende domein van de schildklierreceptor, wat conformationele veranderingen in de receptor induceert, inclusief verplaatsing van corepressors, binding van co-activators.

Als gevolg van deze veranderingen worden transcriptie en translatie gestimuleerd, d.w.z. processen die verband houden met de productie van mRNA en de synthese van specifieke eiwitten, bijv. de synthese van Na+, K+ ATPase dat de elektrolytenbalans van het lichaam regelt.

Het menselijk lichaam is geweldig in het reguleren van de weefselreactie op schildklierhormonen, bijvoorbeeld door het aantal T3-kernreceptoren tijdens hongersnood te verminderen, waardoor het lichaam de normale homeostase kan handhaven.

Thyrotoxicose - oorzaken

Overtollige schildklierhormonen kunnen optreden bij patiënten die lijden aan openlijke hyperthyreoïdie, d.w.z. een situatie inwaarvan de schildklier de synthese van zijn hormonen verhoogt of buiten de schildklier wordt geproduceerd, bijvoorbeeld door het ovariële struma.

"Vergiftiging" met schildklierhormonen kan ook het gevolg zijn van een overdosis medicijnen die deze stoffen bevatten door de patiënt.

Er zijn veel ziekte-entiteiten waarbij er een ongecontroleerde afgifte van deze hormonen is, b.v.

  • 1 fasen van subacute thyreoïditis van de Quervain,
  • postpartum thyreoïditis,
  • acute fase van de ziekte van Hashimoto (hashitoxicose),
  • post-amiodraat type 2 hyperthyreoïdie

De verhoogde hoeveelheid van deze hormonen kan ook worden veroorzaakt door de verhoogde activering van de TSH-receptor, die optreedt in de aanwezigheid van anti-TSHR auto-antilichamen en de oorzaak is van de ziekte van Graves.

Het kan ook het gevolg zijn van een teveel aan TSH of hCG in de loop van TSH-producerend hypofyseadenoom, chorionepithelioom of zwangerschapsthyreotoxicose.

De bron kan ook een mutatie van de TSH-receptor zijn en dit is het geval bij toxisch nodulair struma en een enkele autonome knobbel.

Er is ook een verband tussen een verhoogd celgewicht of een teveel aan jodiumsubstraat en een teveel aan schildklierhormonen. Dit is het geval bij type 1 post-amiodaron hyperthyreoïdie, door jodium geïnduceerde hyperthyreoïdie of gemetastaseerde schildklierkanker.

U moet zich ook bewust zijn van een onbedoelde overdosis schildklierhormonen door de patiënt, of de mogelijkheid van gynaecologische problemen zoals struma, die de bron kunnen zijn van de productie van schildklierhormonen.

In de praktijk van een arts is een juiste differentiële diagnose belangrijk, omdat afhankelijk van de etiopathogenese het juiste behandelingsregime wordt vastgesteld, bijvoorbeeld: type 1 post-aminehyperthyreoïdie wordt geassocieerd met een verhoogde synthese van schildklierhormonen, terwijl bij type 2 post-aminehyperthyreoïdie een verhoging van de schildklierhormoonspiegels te wijten is aan de toxische effecten van amiodaron, die schildkliercellen beschadigen en hormonen afgeven.

In het eerste geval gebruiken we thiamazol en natriumperchloraat, terwijl in het tweede geval de voorkeursbehandeling prednison (een glucocorticosteroïde) is.

Thyrotoxicose - symptomen

Een patiënt die een verhoogde hoeveelheid van deze verbindingen in het systeem heeft, vertoont vaak een kenmerkend klinisch beeld, dat bestaat uit manifestaties van individuele systemen.

Symptomen van het zenuwstelsel:

  • psychomotorische agitatie
  • angst
  • prikkelbaarheid
  • slapeloosheid
  • tranen
  • emotionele instabiliteit

Een interessant feit ishet feit dat patiënten ouder dan 60 jaar Ze "reageren" op verhoogde niveaus van schildklierhormonen met apathie, vermoeidheid en zelfs depressie. Mensen met schizofrenie, paranoia, epilepsie ontwikkelen of verergeren de symptomen van deze ziekten.

Symptomen van de bloedsomloop:

  • hartkloppingen
  • tachycardie
  • atriale fibrillatie
  • systolische hypertensie
  • extrasystolische aritmie
  • intracystisch geruis
  • wallen
  • verergering van angina pectoris

Bij patiënten ouder dan 50 jaar de overmaat van T3 en T4 manifesteert zich meestal in de zogenaamde Schildklier-cardiaal syndroom bestaande uit

  • aritmieën - meestal atriale fibrillatie
  • verergering van het falen van de bloedsomloop - kortademigheid, oedeem
  • progressie van coronaire hartziekte

Er kan ook voorbijgaande ischemie van het centrale zenuwstelsel optreden, wat duidt op obstructie van de slagader met trombo-embolisch materiaal als gevolg van atriale fibrillatie.

Deze patiënten ontwikkelen gewoonlijk niet de typische symptomen van hyperthyreoïdie en dit is hoogstwaarschijnlijk te wijten aan een verminderde respons van biologisch oudere organen en weefsels op een teveel aan schildklierhormoon met relatief behouden cardiovasculaire reactiviteit. Dit kan de verschillen in het klinische beeld van patiënten verklaren, afhankelijk van de leeftijd.

Spijsverteringssymptomen:

  • diarree
  • frequente ontlasting

De symptomen van het spijsverteringsstelsel worden veroorzaakt door een verhoogde perist altiek van de maag, darmen, enz. Diarree is geen veel voorkomende klacht die door de patiënt wordt gemeld, maar kan bij sommige patiënten de belangrijkste indicator zijn. Dit kan leiden tot malabsorptiestoornissen en bijdragen aan andere tekortkomingen.

Afvallen komt vaak voor ondanks de paradoxale toegenomen eetlust, maar het compenseren van het verlies dat gepaard gaat met een versneld metabolisme kan ook leiden tot gewichtstoename.

Huid- en aanhangselsymptomen:

  • zweten
  • roodheid van het gezicht
  • warm voelen
  • haaruitval
  • gynaecomastie
  • overmatige pigmentatie (niet van toepassing op het wangslijmvlies)
  • onycholyse

Patiënten kiezen voor koele kamers en lichtere kleding omdat ze minder goed tegen hoge temperaturen kunnen. In extreme gevallen kan koorts tot 40 graden Celsius optreden samen met pijn in het gebied van de schildklier.

Spiersymptomen:

  • spierzwakte
  • gewichtsverminderingspier
  • thyrotoxische myopathie

In de loop van thyreotoxicose is er spierzwakte, vaak gemanifesteerd bij traplopen of opstaan ​​uit een kraakpand. Wanneer de oogspieren betrokken zijn, gaan de oogleden hangen en treedt dubbelzien op.

Visuele symptomen:

Thyrotoxicose kan optreden bij de ziekte van Graves, waarvoor veranderingen in het gezichtsorgaan kenmerkend zijn. De kenmerkende symptomen zijn:

  • Symptomen van Graefe - als gevolg van de vertraagde beweging van de oogleden ten opzichte van de beweging van de oogbol, verschijnt de ledemaat van de sclera boven de iris tijdens de neerwaartse beweging van de oogbollen
  • Kocher-symptoom - een analoog mechanisme als in het geval van het symptoom van Graefe, maar treedt op wanneer de oogbollen omhoog bewegen
  • Mobius-symptoom - onvermogen om de oogbollen samen te laten komen en hun divergentie
  • Stellwag-symptoom - zeldzaam knipperend
  • Symptomen van Dalrymple - als gevolg van samentrekking van de levatorspieren van de bovenste oogleden worden de oogleden opgetrokken, waardoor de patiënt er "bang" uitziet

Thyrotoxicose en de hypermetabole crisis

Thyrotoxicose, die kan optreden in de loop van de bovengenoemde ziekten, kan veranderen in een hypermetabole crisis. Het komt het vaakst voor bij patiënten met niet-gediagnosticeerde of onjuist behandelde hyperthyreoïdie die heeft geleid tot thyreotoxicose, dus het is zo belangrijk dat een arts een passende medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek uitvoert.

Een medic moet altijd een hypermetabole crisis vermoeden bij een patiënt met een plotselinge ineenstorting van de algemene toestand en bij een patiënt met symptomen van multi-orgaanfalen. Er zijn zogenaamde prodromale symptomen waaronder:

  • opwinding,
  • slapeloosheid,
  • nachthallucinaties,
  • verhoogde spiertrillingen,
  • koorts,
  • misselijkheid
  • en braken

Een volslagen patiënt presenteert:

  • koorts,
  • sterke opwinding,
  • verhoogde slaperigheid,
  • apathie,
  • coma,
  • epileptische toestanden kunnen optreden,
  • tachycardie,
  • atriale fibrillatie,
  • hartfalen,
  • ernstige uitdroging voorafgegaan door een periode van toegenomen zweten

Om het risico van deze aandoening te beoordelen,criteria volgens Burch en Wartofsky .

  • Lichaamstemperatuur
38-38,5ºC5 punten
38,6-39ºC10 punten
39,1-39,5ºC15 punten
39,6-40ºC20 punten
40,1-40,6ºC25 punten
>40,6ºC 30 punten
  • Symptomen van het zenuwstelsel
afwezig0 punten
Milde opwinding10 punten
Delirium, psychose, verhoogde slaperigheid20 punten
Convulsies, coma30 punten
  • Gastro-intestinale symptomen
afwezig0 punten
Diarree, misselijkheid, braken, maagpijn10 punten
Geelzucht van onbekende etiologie20 punten
  • Cardiovasculaire symptomen
    • Hartslag
<90/min0 punten
90-109 / min5 punten
110-119 / min10 punten
120-129 / min15 punten
130-139 / min20 punten
>of gelijk aan 140 / min 25 punten
    • Congestief hartfalen
afwezig0 punten
Zwelling van onderbenen5 punten
Gekraak aan de basis van de longen10 punten
Longoedeem15 punten
    • Atriale fibrillatie
afwezig0 punten
Aanwezig10 punten
  • Aanwezigheid van een predisponerende factor
Afwezigheidsfactor0 punten
Huidige factor - (patiënten met onbehandelde of onjuist behandelde hyperthyreoïdie) bijv. acute infectie, trauma, operatie, bevalling, ketoacidose, myocardinfarct, beroerte, voorbijgaande ischemische aanval, therapie met radioactief jodium, toediening van contrastmiddelen

10 punten

Interpretatie van het resultaat

Schildkliercrisis onwaarschijnlijk <25 pkt
Schildkliercrisis bedreigend (nadere klinische diagnose)25-44 punten
Schildkliercrisis zeer waarschijnlijk>of gelijk aan 45 punten

Thyrotoxicose - behandeling

Hypermetobolytische crisis veroorzaakt door thyreotoxicose vereist dringend medisch ingrijpen. Verschillende worden gebruikt om de toestand van de patiënt te stabiliserenvoorbereidingen

  • Antithyroid medicijnen - thionamides
THIAMAZOL (1-methyl-2-mercaptoimidazol) wordt gebruikt. Het werkt door de synthese van schildklierhormonen te remmen door de opname van jodium in het tyrosineresidu in thyreoblobuline te blokkeren.

Het remt de conjugatie van joodthyrosine, een proces dat nodig is om kant-en-klare schildklierhormonen te produceren. Dit medicijn vertoont na enige tijd zijn therapeutische werking omdat het de afscheiding van eerder geproduceerde hormonen niet remt.

  • Lugol's oplossing, d.w.z. jodium in kaliumjodide

Het wordt ten minste één uur na de toediening van een thyreostatisch geneesmiddel gebruikt om te voorkomen dat het door de schildklier wordt gebruikt om nieuwe hormonen te synthetiseren.

De snelle toevoer van grote hoeveelheden jodium veroorzaakt een aanzienlijke vermindering van de opname en hormoonsynthese, een fenomeen dat bekend staat als het Wolff-Chaikoff-effect.

  • Bètablokker - Propranolol

Een medicijn uit de groep van niet-selectieve bètablokkers. Het remt de stimulatie van b1- en b2-receptoren in perifere weefsels, waardoor we tot op zekere hoogte de invloed van het sympathische systeem op het lichaam kunnen blokkeren, dat sterk wordt gestimuleerd door stimulatie met hoge concentraties schildklierhormonen.

  • Antibioticum

Als een infectie wordt vermoed, dien dan onmiddellijk een breedspectrumantibioticum toe (empirische antibiotische therapie) totdat de kweekresultaten zijn verkregen, en pas vervolgens een gerichte antibiotische therapie toe waarvoor de bacterie vatbaar is.

  • Overweeg kalmerende of anti-epileptica indien de klinische situatie dit vereist
  • Het is ook belangrijk om zuurstof toe te dienen, water- en elektrolytenstoornissen te compenseren en de lichaamstemperatuur te verlagen (koude kompressen, paracetamol). Tromboprofylaxe is vereist omdat atriumfibrilleren een hoog risico op een beroerte heeft. Bij falen van de behandeling kunnen we plasmaferese overwegen.
  • Hyperthyreoïdie tijdens zwangerschap of zwangerschapsthyreotoxicose
  • Hypometabool coma: oorzaken, symptomen, behandeling
  • Schildklieraandoeningen: oorzaken, symptomen, tests, behandeling
  • Schildklierknobbeltjes (schildklieradenomen) - oorzaken, symptomen, behandeling

Categorie:

Gezondheid