Dialyse is een niervervangende behandeling die het lichaam reinigt van afvalstoffen en overtollig water verwijdert wanneer de nieren niet in staat zijn hun functies uit te voeren. Momenteel gebruikte dialysemethoden zijn hemodialyse en peritoneale dialyse. Hoe verschillen ze van elkaar? Hoe wordt dialyse uitgevoerd? Wat zijn de complicaties?

Dialyse(Grieksdiálysebetekent oplossen, scheiden) is een nierfunctievervangende therapie, die in het geval van patiënten die lijden aan end- stadium nierziekte, maakt de zuivering van het bloed van metabolieten en overtollig water mogelijk. Dialyse kan ook worden toegepast bij patiënten die vergiftigd zijn, bijvoorbeeld met ethylglycol. Welke dialysemethoden worden momenteel gebruikt? Wat zijn de indicaties voor het gebruik ervan? En wat zijn de gevaren van dialyse?

Hemodialyse

Hemodialyse is de dominante behandeling voor acuut en chronisch nierfalen en heeft tot doel gif.webpstoffen uit het bloed van de patiënt te verwijderen. Het wordt uitgevoerd met behulp van een hemodialysemachine die een kunstnier wordt genoemd. Hierdoor gaan stoffen die in het bloed aanwezig zijn door het semipermeabele membraan door diffusie in de dialysevloeistof en wordt het overtollige water in het plasma verwijderd door oxidatie.

Het tijdstip van aanvang van de dialysebehandeling hangt af van de resultaten van biochemische bloedonderzoeken van de patiënt en de aanwezigheid van klinische symptomen. Gewoonlijk wordt hemodialyse gestart wanneer de creatinineklaring minder is dan 10 ml / min, wat overeenkomt met een serumcreatinineconcentratie van 8-10 mg / dl, en bij diabetische nefropathieën - 6-7 mg / dl.

Hemodialyse: vasculaire toegang

Voor hemodialyse is toegang tot de bloedsomloop van de patiënt noodzakelijk, wat zorgt voor een bloedstroom in het bereik van 200-450 ml / min. Idealiter zou toegang moeten worden gecreëerd voordat chronische dialyse nodig is. In geval van dringende dialyse is het raadzaam om een ​​tijdelijke vasculaire toegang te verkrijgen door een katheter in te brengen in de interne of femorale halsader.

De voorkeurstoegang bij chronische dialyse is een arterioveneuze fistel die jarenlang kan worden gehandhaafd. Het wordt gevormd door de chirurgische verbinding van een slagader en een ader - meestal een radiale slagader met een cephalische ader. Is heteinde van de ader naar het einde van de slagaderverbinding, het einde van de ader naar de zijkant van de slagader of de zijkant van de ader naar de zijkant van de slagader

Het is uiterst belangrijk om de nieuw gecreëerde fistel gedurende een periode van ongeveer 2-4 maanden niet te gebruiken - gedurende deze tijd wordt deze breder - "gearteraliseerd". Interessant is dat palpatie van een actieve arterioveneuze fistel een rimpel kan onthullen, en auscultatie toont een kenmerkend vasculair geruis.

Het is de moeite waard om te onthouden over de complicaties van chronische vasculaire toegang. Deze omvatten vernauwing die leidt tot een verminderde bloedstroom, trombose, huidinfecties en/of erosies, onvoldoende veneuze uitstroom, ischemie van de ledematen als gevolg van bloedstelen, veneuze hypertensie, pseudo-aneurysma's en hartfalen.

Hemodialyse: indicaties

Indicaties voor hemodialyse kunnen worden onderverdeeld in absolute en relatieve indicaties. De absolute indicaties zijn:

  • uremische pericarditis
  • ernstige hyperkaliëmie (>6.5 mmol / l)
  • serumureumconcentratie>250 mg / dl
  • overhydratie die niet reageert op diuretica (longoedeem)
  • vuurvaste acidose (koolhydraatconcentratie<13 mmol/l)

De relatieve omvatten:

  • symptomatische azotemie (inclusief encefalopathie)
  • aanwezigheid van dialyseerbare toxines (bijv. drugsvergiftiging)

Geneesmiddelen en toxines verwijderd door hemodialyse zijn:

  • paracetamol
  • alcoholen (ethanol, methanol, isopropanol, ethyleenglycol)
  • amfetamine
  • arseen
  • barbituraten
  • monoamineoxidaseremmers
  • carbamazepine
  • acetylsalicylzuur
  • valproïnezuur
  • verlicht
  • anti-aritmica (procaïnamide, sotalol)
  • antibacteriële medicijnen
  • antihypertensiva (ACE-remmers, bètablokkers)
  • geneesmiddelen tegen kanker (busulfan, cyclofosfamide, 5-fluorouracil)
  • mannitol
  • theofylline

Hemodialyse: contra-indicaties

Contra-indicaties zijn onder meer: ​​

  • ernstige infectieuze aandoeningen, resistent tegen behandeling (bijv. rottende longtuberculose)
  • onomkeerbare schade aan andere organen
  • hypotensie reageert niet op drukmedicatie
  • uitgezaaide neoplastische ziekte (aanwezigheid van metastasen), eindstadia van neoplastische ziekte
  • psycho-organisch syndroom
  • status na een ernstige beroerte
  • psychische stoornissen (gebrek aan medewerking van de patiënt)
  • gevorderde dementie
  • onenigheid met de patiënt

Hemodialyse: complicaties

Voor complicatieshemodialysesessies omvatten:

  • dialyse hypotensie
  • spierkramp
  • Dialysecompensatiesyndroom
  • hypoxemie
  • hartritmestoornis
  • bloeden
  • hepatitis B en hepatitis C
  • HIV- en cytomegalovirus-infectie
  • metabole botziekte
  • verworven cystische nierziekte
  • pericarditis
  • bloedarmoede

Peritoneale dialyse

Als we peritoneale dialyse zeggen, bedoelen we ofwel continue ambulante peritoneale dialyse of geautomatiseerde peritoneale dialyse.

Continue ambulante peritoneale dialyseomvat het vervangen van 2-3 liter verse dialysevloeistof, gewoonlijk 4 keer per dag. De totale hoeveelheid vloeistof die dagelijks wordt ververst, omvat ongeveer 2 liter van het verkregen ultrafiltraat. Bij deze methode wordt voorverwarmde dialysevloeistof via een speciale katheter in de buikholte gebracht, waar het 4-5 uur blijft.

Automatische peritoneale dialysewordt automatisch uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat - de zogenaamde fietser. Dit apparaat voert volgens een voorgeprogrammeerd schema inclusief het aantal veranderingen en de verouderingstijd meerdere veranderingen van de dialysevloeistof uit gedurende de nacht. Bij beide soorten peritoneale dialyse bevat de dialysevloeistof een hypertone glucose-oplossing met natrium-, calcium-, magnesium- en chloorionen, evenals lactaat. Bovendien moeten patiënten, volgens de principes van asepsis, de katheter die in de peritoneale holte is ingebracht, onafhankelijk verbinden met de drains die naar de volgende zakken met verse dialysevloeistof leiden.

Hoe werkt peritoneale dialyse

Naarmate nierfalen voortschrijdt, is het noodzakelijk om de vervangingsfrequentie en het totale volume dialysevloeistof te verhogen. Het tijdstip van de enkelvoudige uitwisseling is zo gekozen dat aan het einde van de veroudering van de vloeistof in de buikholte de concentraties van stoffen zoals ureum in het bloed en in de dialysevloeistof nagenoeg gelijk zijn. De toevoeging van glucose aan de dialysevloeistof zorgt ervoor dat bij elke dialysevloeistofverversing 300-1000 ml ultrafiltraat wordt verwijderd. De glucoseconcentratie in individuele vloeistofveranderingen wordt bepaald op basis van de bloeddruk van de patiënt en de hydratatiestatus van de patiënt.

Peritoneale dialyse: indicaties

De indicaties voor PD zijn gebaseerd op de leefstijlvoorkeuren van de patiënt en de technische voorwaarden voor het gebruik van deze methode. Peritoneale dialyse wordt gebruikt bij patiënten:

  • met een verhoogd risico op cardiovasculaire complicaties
  • met contra-indicaties voor het gebruik van anticoagulantia
  • met moeilijke vasculaire toegang tot hemodialyse
  • ver van een hemodialysecentrum wonen

Peritoneale dialyse: contra-indicaties

De absolute contra-indicaties zijn:

  • peritoneale fibrose
  • pleuravocht met peritoneaal lek
  • aanwezigheid van een colostoma of nefrostomie
  • recente chirurgische ingrepen aan de borst of buikholte
  • uitgebreide verklevingen in de buikholte

Relatieve contra-indicaties zijn onder meer:

  • polycystische nierziekte
  • colon diverticulosis
  • zwaarlijvigheid
  • perifere vaatziekte

Peritoneale dialyse: complicaties

Complicaties van peritoneale dialyse kunnen worden geclassificeerd als mechanische, cardiovasculaire, pulmonale, inflammatoire en metabole complicaties.

  • Mechanische complicaties zijn pijn tijdens het verversen van vocht, problemen met het afvoeren van vocht, zwelling van het scrotum, rugpijn en, in zeldzame gevallen, darmperforatie.
  • Cardiovasculaire complicaties zijn onder meer overbelasting van de patiënt, evenals hypotensie en arteriële hypertensie.
  • Bij pulmonale complicaties kunnen hypoxie, atelectase en pleurale effusie optreden
  • De belangrijkste ontstekingscomplicatie is peritonitis, die bacterieel, schimmel- of sclerotisch van aard kan zijn. In dit geval kan troebelheid van de dialysevloeistof worden waargenomen en de Gram-kleuring toont de aanwezigheid van pathogenen. De patiënt kan ook gastro-intestinale klachten melden, zoals buikpijn, krampen, constipatie of diarree.
  • Bovendien kan infectie van de kathetertunnel, de buitenste uitgang van de katheter en pancreatitis optreden.
  • Metabole complicaties zijn onder meer hypertriglyceridemie en hyperglykemie
Nuttig om te weten

Een dialysemethode vergelijkbaar met de menselijke nier die al in Polen wordt gebruikt

Uitgebreide hemodialyse, afgekort HDx, is een nieuwe methode van hemodialyse. Het is gebaseerd op het gebruik van de nieuwe THERANOVA-dialysator, die, dankzij de innovatieve technologie van de dialysatormembraanstructuur, effectief grote middelgrote deeltjes en uremische toxines uit het bloed verwijdert, wat tot nu toe niet is bereikt met conventionele hemodialyse. De resultaten van observationele studies van patiënten die uitgebreide hemodialyse ondergaan, werden gepresenteerd op het 54e congres van de European Nephrology Society (ERA-EDTA) en tijdens het Kidney Week Congress, georganiseerd door de AmerikaanseNefrologische Vereniging (ASN)

- Onderzoeksresultaten hebben aangetoond dat uitgebreide hemodialyse (HDx) effectief is bij het verwijderen van grote middelgrote deeltjes en uremische toxines uit het bloed, wat tot nu toe niet is bereikt met conventionele hemodialyse. Dit betekent dat de nieuwe technologie de zuivering van bloed van giftige verbindingen mogelijk maakt in een mate die vergelijkbaar is met het werk van een menselijke nier, legt prof. Michał Nowicki, voorzitter van de Poolse Nefrologische Vereniging, en voegt eraan toe - ik hoop dat deze nieuwe methode aanzienlijk kan bijdragen aan de verbetering van de klinische toestand en kwaliteit van leven van dialysepatiënten - voegt de deskundige toe. De dialysator kan worden geïntegreerd in de bestaande hemodialyse-infrastructuur en de kwaliteit van de therapie verbeteren zonder extra investeringen in gespecialiseerde apparatuur.

Categorie:

Urologie en Nefrologie