- Hoe is de palliatieve zorg in ons land georganiseerd?
- Palliatieve zorgeenheid - voor welke patiënten wordt deze zorg aanbevolen?
- Afdeling palliatieve geneeskunde - alleen voor patiënten met vergevorderde kanker
- Pijnbehandeling op de afdeling palliatieve geneeskunde
- Palliatieve zorg - samenvatting
De meesten van ons associëren de zorg van een arts voor palliatieve geneeskunde met kwaadaardige neoplasmata in de terminale fase, maar palliatieve zorg gaat niet alleen over kwaadaardige neoplasmata. Welke patiënten gaan het vaakst naar de palliatieve afdeling? Wat doet een kliniek voor palliatieve geneeskunde en wat doet het thuishospice-team? Het is de moeite waard om meer over dit belangrijke onderwerp te weten te komen.
Artsen in de palliatieve geneeskunde zorgen voor patiënten in de terminale fase van een ongeneeslijke ziekte. Patiënten onder palliatieve geneeskunde beloven geen blijvende genezing. Dit zijn bijvoorbeeld patiënten met maligne neoplasmata die niet meer in aanmerking komen voor causale behandeling, zoals chemotherapie of radicale chirurgie.
Het doel van palliatieve geneeskunde is niet om de gevolgen van een ziekte ongedaan te maken of de patiënt te genezen, maar om de kwaliteit en levensstandaard te verbeteren. De activiteiten op dit gebied zijn primair gericht op het verlichten van de symptomen van de ziekte, en in het bijzonder op de behandeling van pijn. Palliatieve geneeskunde richt zich niet alleen op de lichamelijke symptomen, maar helpt de patiënt ook met mentale en spirituele problemen.
Hoe is de palliatieve zorg in ons land georganiseerd?
Afhankelijk van de behoefte van de patiënt is het mogelijk om een kliniek voor palliatieve geneeskunde, een thuishospice en een afdeling palliatieve geneeskunde te bezoeken. Wat kan een patiënt krijgen in elk van deze entiteiten? Wanneer is ziekenhuisopname op de afdeling nodig?
Palliatieve geneeskunde kliniek - consultaties en bezoeken
Palliatieve geneeskunde klinieken hebben zowel palliatieve geneeskunde artsen, verpleegkundigen en heel vaak psychologen in dienst die waken over de psyche van de patiënt. In een dergelijke kliniek kan de patiënt een specialistisch consult krijgen, maar deze entiteit kan ook huisbezoeken afleggen in de woonplaats van de patiënt.
Palliatieve geneeskunde klinieken zorgen voor patiënten in stabiele toestand die in staat zijn om naar een dokterspraktijk te komen. Deze kliniek is vaak een ondersteuning voor huisartsen die verwijzen naar een specialist met een specifieke vraag of probleem van een palliatieve patiënt. Benadrukt moet worden dat samenwerkingspecialisten palliatieve geneeskunde met huisartsen is erg belangrijk om de patiënt de best mogelijke zorg te bieden.
Voor wie is het thuishospice bedoeld?
In een situatie waarin de toestand van de patiënt verslechtert en hij vaker naar de dokter moet, is het raadzaam om voor hem te zorgen door een thuishospice. Hospice-zorg zorgt voor frequentere bezoeken aan het huis van de patiënt dan in de kliniek. Bovendien geeft het thuishospice de patiënt de kans om thuis te blijven, wat, zoals we weten, een zeer goed effect heeft op zowel de fysieke als de mentale toestand van de patiënt.
Door de zorg van een thuishospice krijgt de familie van de patiënt enorme steun bij de zorg voor de patiënt. Het is mogelijk om de nodige medische hulpmiddelen te huren (bijvoorbeeld inhalatoren, kinderwagens of wandelstokken), evenals revalidatie van de patiënt.
De minimale bezoekfrequentie van een arts in een hospice aan huis is twee bezoeken per maand en die van een verpleegster twee bezoeken per week. Uiteraard kan het aantal van deze bezoeken worden verhoogd, afhankelijk van de individuele situatie van de patiënt.
Palliatieve zorgeenheid - voor welke patiënten wordt deze zorg aanbevolen?
Als de toestand van de patiënt onstabiel is en de zorg van de kliniek en het thuishospice niet voldoende is, is opname in een palliatieve zorgeenheid noodzakelijk.
De indicaties voor het doorverwijzen van een patiënt naar de afdeling Palliatieve Geneeskunde zijn:
- ernstige pijn die niet onder controle kan worden gebracht in een poliklinische setting,
- ernstige kortademigheid,
- braken en misselijkheid die niet te behandelen zijn,
- opwinding thuis moeilijk te beheersen,
- optreden van complicaties door een ongeneeslijke onderliggende ziekte (zoals bijvoorbeeld vena cava superior syndroom, waarbij de tumor druk uitoefent op de superieure vena cava, met symptomen als roodheid en zwelling van gezicht en hals, kortademigheid ademhaling en visuele stoornissen)
Afdeling palliatieve geneeskunde - alleen voor patiënten met vergevorderde kanker
U dient zich ervan bewust te zijn dat palliatieve geneeskunde niet alleen betrekking heeft op patiënten in het terminale stadium van neoplastische ziekte. Andere ziekten waarvan de gevorderde, niet-prognostische stadia indicaties zijn voor palliatieve zorg (inclusief zorg op een palliatieve afdeling) zijn onder meer:
- ontstekingsziekten van het centrale zenuwstelsel,
- gevorderde stadia van HIV-ziekte (AIDS),
- multiple sclerose - een chronische ziekte van het centrale zenuwstelsel, waarvan de essentie schade aan de hersenen en het ruggenmerg is als gevolg van de atrofie van de myeline-omhulsels van zenuwvezels (dit proces wordtdemyelinisatie),
- ademhalingsinsufficiëntie,
- geavanceerde cardiomyopathieën - dit zijn ziekten die de hartspier aantasten, wat leidt tot een storing en vaak tot falen,
- chronische, moeilijk te genezen wonden en doorligwonden,
- systemische primaire atrofie waarbij het centrale zenuwstelsel is betrokken
Pijnbehandeling op de afdeling palliatieve geneeskunde
Ten slotte is het de moeite waard om het belangrijkste doel van de palliatieve geneeskunde te noemen, namelijk het verlichten van de pijn die gepaard gaat met een terminale ziekte. De oorzaak van pijn bij kanker is de ziekte zelf (infiltratie van de kanker veroorzaakt pijn) en oncologische behandeling (chemotherapie kan leiden tot neuropathie).
De basis van pijnbehandeling is farmacotherapie, d.w.z. het gebruik van geschikte medicijnen. Het begint echter niet meteen met krachtige stoffen zoals morfine.
Volgens de analgetische ladder (d.w.z. het schema voor het gebruik van pijnstillers), moet de behandeling van pijn van lage intensiteit beginnen met het gebruik van niet-opioïde geneesmiddelen, d.w.z. paracetamol en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (zoals ibuprofen of ketoprofen)
Als, ondanks het gebruik van dergelijke medicijnen, de pijn aanhoudt of toeneemt, is het noodzakelijk om zwakke opioïden (inclusief tramadol, codeïne) te gaan gebruiken.
Als de patiënt nog steeds pijn voelt, is de volgende stap het gebruik van sterke opioïden (d.w.z. morfine, oxycodon, fentanyl of buprenorfine).
Zo lang mogelijk moet de voorkeur worden gegeven aan de orale toedieningsweg. Denk ook aan de vaste tijden voor het toedienen van medicijnen en het aanpassen van de pijnstillende therapie aan de individuele situatie van de patiënt.
Palliatieve zorg - samenvatting
Samenvattend, een patiënt wordt opgenomen op een afdeling palliatieve geneeskunde wanneer hij niet meer thuis en poliklinisch kan worden behandeld, d.w.z. wanneer de patiënt onstabiel is.
Op de afdeling kunnen gedetailleerde laboratorium- en beeldvormende onderzoeken worden uitgevoerd om de oorzaak van klinische verslechtering en verdere behandeling vast te stellen.