Vanaf het moment dat de terugbetalingswet in werking trad tot 2014, heeft het National He alth Fund bijna 3 miljard PLN bespaard op een verlaging van de medicijnprijzen door fabrikanten. De officiële lagere prijs van veel preparaten verta alt zich echter niet in besparingen in de zak van de patiënt. Moet het op deze manier? Waarom zijn medicijnen zo duur?
Waarom betalen we bij een volgend bezoek aan de apotheek meer voor hetzelfde medicijn, vaak zelfs het dubbele? Is datdure medicijneneen noodzaak? We praten met Irena Rej, voorzitter van de Poolse Kamer van Koophandel voor Apotheken, over hoe hetterugbetalingssysteem voor geneesmiddelenwerkt in Polen en de gevolgen ervan voor patiënten.
- De nieuwe wet op de terugbetaling van geneesmiddelen van januari 2012 gaf ons de hoop dat we minder zouden betalen. Ondertussen klagen patiënten nog steeds dat medicijnen te duur voor hen zijn.
Irena Rej : Dit zal veel mensen misschien verbazen, maar de prijzen van medicijnen in Polen behoren tot de laagste in Europa. Dit wordt bevestigd door een internationale instelling die de prijzen van medicinale preparaten over de hele wereld controleert. Men kan zich afvragen: waarom, als het zo goed is, is het dan zo slecht? Het feit dat we de goedkoopste medicijnen in Europa hebben, betekent niet dat ze goedkoop zijn voor onze patiënten in termen van inkomen. Vooral ouderen kunnen een zware last zijn voor het woonbudget. Als iemand diabetes heeft, is zijn cholesterolgeh alte in het bloed meestal verhoogd, dus moet hij anticholesterolmedicijnen krijgen; hij heeft meestal een hoge bloeddruk, dus er zijn medicijnen om de bloeddruk te reguleren, en dat levert veel geld op. Het probleem komt van aangezien slechts een fractie van degenen die voor vergoeding in aanmerking komen, gebruik maakt van dit voorrecht. Ik zeg: sommigen, omdat artsen, hoewel ze verplicht zijn om hun verzekerden vergoede medicijnen voor te schrijven, deze verplichting vaak niet nakomen. Het vergoedingssysteem voor medicijnen in ons land is zo ingewikkeld dat artsen bang zijn dat ze het recept verkeerd zullen uitschrijven en dat er sancties komen van het National He alth Fund. Daarom nemen ze "snelkoppelingen" en schrijven ze medicijnen voor 100% voor.
I.R.: Ons systeem is gebaseerd op vier soorten betalingen: gratis, forfaitair, 50% en 30%. Preparaten moeten voldoen aan bepaalde voorwaarden van type en toepassing op grond waarvan ze blijvenopgenomen in ten minste één van de vergoedingsniveaus. Maar sommige medicijnen hebben twee beloningsniveaus omdat ze worden gebruikt om twee verschillende ziekten te behandelen. Het is gemakkelijk voor een arts om hierin te verdwalen. En hij is het die beslist over het bedrag van de korting en markeert het met een passend symbool op het recept. Daarnaast worden elke twee maanden nieuwe lijsten met vergoede geneesmiddelen gepubliceerd. Sommige preparaten worden uit het mandje gehaald, waardoor patiënten de mogelijkheid verliezen om ze met korting te kopen, andere worden aan het mandje toegevoegd. Elke twee maanden worden er nieuwe prijzen vastgesteld. De verschillen kunnen in het bereik van enkele of tientallen zloty's liggen, maar er was een moment waarop de prijs van het medicijn voor patiënten met epilepsie met 80 PLN werd verhoogd. Er brak een ruzie uit en ze trokken zich terug. Om de prijs te drukken moest er een aparte cap voor epilepsie medicijnen komen.
I.R.: Het is een mythe dat de prijs wordt bepaald door de fabrikant. Hij produceert alleen medicijnen en verkoopt ze vervolgens voor een onderhandeld bedrag aan het ministerie van Volksgezondheid. Een fabrikant die de prijs niet verlaagt, kan er niet op rekenen dat zijn medicijn op de vergoedingenlijst komt. Vervolgens worden de medicijnen gegroepeerd, laten we ze gelijkaardig noemen, en wordt de basis, of de vergoedingslimiet, vastgesteld. In het verleden werd bij het maken van groepen vergelijkbare geneesmiddelen rekening gehouden met de dosis, vorm en werkzame stof, tegenwoordig wordt de overeenkomst algemeen begrepen - de indicaties worden ook vergeleken. De basis van de limiet is het gemiddelde van de drie goedkoopste medicijnen in de groep. Dit is het maximale bedrag waartoe het National He alth Fund een medicijn beta alt - ongeacht de verkoopprijs.
Volgens een deskundigeIrena Rej, voorzitter van de "Farmacja Polska" Kamer van KoophandelIrena Rej is al 20 jaar voorzitter van de "Poolse Apotheek" Kamer van Koophandel. Hij staat in de top 50 van de 100 meest invloedrijke mensen in de gezondheidszorg. Autoriteit in de farmaceutische wereld, spreker op talrijke conferenties en seminars gewijd aan deze omgeving.
I.R.: Aangezien alle drie de waarden die de prijs van het medicijn bepalen: limiet, verkoopprijs en vergoeding, officieel zijn vastgesteld, kan de apotheker ze niet wijzigen. Het betekent dat de patiënt geen reden heeft om aan drugstoerisme deel te nemen, omdat de prijzen van vergoede medicijnen in alle apotheken in het land gelijk zijn. Een apotheek die vergoede geneesmiddelen wil verkopen, verbindt zich ertoe de prijzen op de lijsten van vergoede producten na te leven. Er staat een boete op het aanbieden van drugs tegen een andere prijs. Er staat ook een boete op tot 50.000. PLN voor reclame voor een apotheek en het gebruik van enige vorm van stimulans om medicijnen te kopenvergoed. Door de rigide prijzen verloren patiënten veel privileges, zoals: kortingen, verschillende acties als gevolg van overeenkomsten tussen apothekers en fabrikanten of groothandels, klantenkaarten.
I.R .: Het is waar dat innovatieve medicijnen het meest kosten, omdat ze, voordat ze op de markt worden gebracht, een strikt gedefinieerd onderzoeksproces ondergaan, beginnend bij in vitro, d.w.z. op kooien van weefsel geïsoleerd van het lichaam en kunstmatig gekweekte bacteriën, virussen, schimmels, via in vivo, dat wil zeggen op dieren, en eindigend met klinische proeven. Alle procedures zijn geformaliseerd en gecontroleerd, wat extra geld kost. Voor samenstelling en productiewijze geldt een octrooibeschermingsperiode van 20 jaar. Als de fabrikant niet verdient, zal hij geen wetenschappelijk werk doen om de oude te perfectioneren en op zoek te gaan naar nieuwe medicijnen, en ziekten zullen de overhand hebben.
I.R.: Maar ze zijn ook helemaal niet goedkoop. Onze bedrijven doen iets fantastisch: ze verfijnen generieke medicijnen. Ze veranderen bijvoorbeeld de toedieningsvorm om patiëntvriendelijker te zijn: in plaats van neusdruppels - een spuitbus. Het is belangrijk dat we moderne medicijnen hebben. Vandaag schakelen we over op gerichte, actuele medicatie. Als we een gen vinden dat iets beschadigt en een manier vinden om dat gen te blokkeren, elimineren we eerst de oorzaken, niet de symptomen van de ziekte. Dit is de rol van nieuwe biologische en biosimilars, waarvan er steeds meer op onze markt verschijnen. Ze zijn nog niet grondig onderzocht. Het duurt minstens 10 jaar om meer te weten te komen over hun bijwerkingen. Het equivalent van een innovatief biologisch medicijn ondergaat alle klinische proeven. Er is onderzoeksgeld nodig, dus medicijnen kunnen niet goedkoop zijn.
I.R.: Er is hier een vrije markt. De prijs wordt bepaald door de fabrikant. De groothandel legt meestal een marge van 14% op, de apotheek - ongeveer 30%, maar kan een marge van 50% of 10% opleggen, en daarom variëren de prijzen in verschillende apotheken. Apothekers hebben twee opties: ze gaan voor een hoge omzet en een kleine omzet, of een hoge omzet en een kleine omzet. Vandaar de verschillen. En omdat ze geen geld verdienen aan vergoede medicijnen, drijven ze de prijzen van vrij verkrijgbare medicijnen op. Een ander ding is dat goedkope medicijnen vaak worden vergoed, waarvoor de patiënt 100% zou kunnen betalen. Op de vergoedingslijsten staan veel medicijnen met een prijs van enkele zloty's. De patiënt zou waarschijnlijk liever een extra vergoeding ontvangen voor duurdere medicijnen, die hij vaak niet kan kopen.
BelangrijkHoe is het in andere landen?
Medicijnen worden vergoed in de wereldverschillend. Een aanvullende verzekering is een populaire oplossing. Verzekeringsmaatschappijen bieden verschillende pakketten aan. Sommige verzekeraars sluiten contracten af met vijf of tien bedrijven voor specifieke medicijnen, die bijvoorbeeld voor 3 jaar worden vergoed. Dan is ook de fabrikant gegarandeerd, lagere kosten en een lagere prijs. En bij ons, met zulke frequente veranderingen van de mand, worden de kosten gedragen door de fabrikant (hij beta alt voor het indienen van de aanvraag), experts die meningen geven over het medicijn, leden van de commissie, en dit alles stapelt zich op in de prijs van medicijnen
I.R.: Als we de principes van de financiering van behandelingen en het subsidiëren van medicijnen zouden uitzoeken, die soms in tegenspraak zijn met de logica, zouden we minder uitgeven. Medicijnen zouden goedkoper zijn als ze niet voor 100% werden voorgeschreven en dergelijke en geen andere limieten zouden stellen. Want wat als de prijs van een medicijn tegen brandend maagzuur met een zloty wordt verlaagd als het medicijn waarvoor ik 10 zloty heb betaald, wordt geschrapt van de vergoedingslijst en ik nu 80 zloty moet betalen. Normaal gesproken moet je kijken naar welke ziekten sociaal van aard zijn. Waarom is er alleen een oncologiepakket gemaakt… Kanker is een vreselijke ziekte, maar mensen worden ook geplaagd door andere ziekten, zoals hart- en vaatziekten, diabetes, reuma, psoriasis, depressie, overgewicht is een enorm probleem, en je moet hiermee rekening houden bij het maken van vergoedingenlijsten. Overwogen moet worden of het beter is om jongeren met overgewicht goedkope medicijnen te geven om diabetes en hart- en vaatziekten te voorkomen, of om deze ziekten later te behandelen. Patiënten met diabetes type 2, in het eerste stadium van de ziekte, die alleen worden behandeld met dieet en lichaamsbeweging, hebben geen korting op bloedglucoseteststrips en moeten net als andere diabetici regelmatig hun bloedglucosewaarden meten. De kosten van een geneesmiddel voor specifieke patiënten hangen vaak af van de ernst van de ziekte. Mensen die de hogere dosis van het actieve ingrediënt nemen, betalen minder voor het medicijn dan degenen die de lagere dosis nemen. Het is moeilijk om het te accepteren.
I.R.: Als er een constante druk is om de prijzen van medicijnen te verlagen, zullen steeds meer fabrikanten zich terugtrekken uit vergoede medicijnen en zullen de prijzen stijgen. Als het medicijn goedkoop is, kopen patiënten het op voorraad en gooien het weg. Er worden veel medicijnen verspild. Om daar verandering in te brengen is onderwijs nodig. Als je hebt besloten om een loopneus te behandelen met een antibioticum, kies dan tot het einde. Bij ons heeft de apotheker geen tijd voor de patiënt. Farmaceutische zorg is alleen op papier. Als de apotheker aan de patiënt vraagt: waarom slik je het dan alsjeblieft stop met het innemen van deze supplementen, omdat ze de opname van het medicijn verminderen, de behandelresultaten beter zouden zijn en we minder medicijnen zouden nemen.
I.R.De financiële situatie van de patiënt kan worden verbeterd door een verstandige vervanging van medicijnen door goedkopere alternatieven, wat bij de dokter moet gebeuren, niet bij de apotheek. Want als de patiënt een jaar naar de apotheek gaat en verschillende vervangers koopt, zal de arts uiteindelijk niet weten wat hij werkelijk slikte. Bij het schrijven van een recept moet de arts vragen of de patiënt het medicijn voor PLN 60 wil kopen, en zo niet, een goedkoper alternatief voorstellen. Waarom krijgen artsen geen gratis prijslijsten? Als de prijzen elke twee maanden veranderen, is het onmogelijk om het bij te houden.
maandelijkse "Zdrowie"