Interview met prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, cardioloog, voorzitter van de raad van bestuur van de Pools-Amerikaanse hartklinieken. Professor Buszman begon zijn werk in Zabrze in de jaren tachtig, waar een intensief behandelprogramma voor hartaanvallen werd opgezet. Hij was een pionier in het plaatsen van coronaire stents en was de eerste in Polen die een stent implanteerde in de halsslagader.
Prof. . dr. hab. zn. med. Paweł Buszman, cardioloog.
- Jaarlijks krijgen in Polen ongeveer 90.000 mensen een hartaanval, waarvan er ongeveer 20.000 overlijden. Hoe ver zijn we verwijderd van het beheersen van coronaire hartziekten?
Helaas is het erg ver weg, want het behandelen van een hartaanval is geen eenmalige levensreddende actie, maar een proces dat uit vele fasen bestaat, tijd, constant medisch toezicht en financiële uitgaven vereist. 10 jaar geleden, toen de limieten voor de behandeling van acute coronaire syndromen in Polen werden opgeheven, leek het erop dat we op weg waren om de statistieken te verbeteren.
We hebben het succes van de behandeling van acute coronaire syndromen teniet gedaan, maar cardiologie begint de toegang tot financiering te beperken.
Plotseling waren er stemmen dat de behandeling van hartaanvallen een geweldige business is, dus er wordt gretig voor gekozen, en toch heeft coronaire hartziekte in ontwikkelde landen, waaronder Polen, de omvang van een epidemie aangenomen. Het is de meest gediagnosticeerde hart- en vaatziekten. In de meeste Europese landen treft het 20.000-40.000 mensen per miljoen inwoners. Door de vergrijzing van de bevolking en de opkomst van ziekterisicofactoren bij steeds jongere mensen neemt het aantal patiënten (en daarmee het aantal sterfgevallen) echter stelselmatig toe. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) zal de mortaliteit door ischemische hartziekte stijgen van 7,1 miljoen in 2002 tot 11,1 miljoen in 2022. Ondertussen merkten we het in Polen plotseling niet meer en gedurende 10 jaar hebben we geen moderne medicamenteuze behandeling gehad, noch, belangrijker nog, financiering voor de voltooiing van de behandeling van een patiënt met acuut coronair syndroom.
- Wat is ditbetekent?
Bijvoorbeeld het feit dat een patiënt na een hartinfarct het ziekenhuis verlaat, wordt geadviseerd zich over een maand voor controle te melden bij een cardiologische kliniek. Maar hij krijgt de termijn binnen een jaar. Ondertussen is het hoogste sterftecijfer na een hartaanval de eerste drie maanden tot een jaar.
In Polen, wegens gebrek aan geld om de behandeling te voltooien, 15-18 procent patiënten overlijden binnen een jaar na een hartaanval, terwijl in Zweden bijvoorbeeld slechts 9-10 procent
Een ander schandaal is het feit dat cardiologen de mogelijkheid werd ontnomen om bepaalde procedures uit te voeren, hoewel het een fenomeen op wereldschaal is. Voorbeeld: een patiënt komt met een vernauwde kransslagader, we behandelen, we zetten een stent op, we openen hem, maar 40-50 procent. patiënten hebben ook dezelfde veranderingen in perifere bloedvaten. Een jaar lang, nadat de volkomen absurde aankondiging van kracht werd, hebben we ze tijdens dezelfde procedure niet kunnen deblokkeren. Dit is niet het einde, een groot aantal patiënten heeft ernstige hartschade, die na een hartaanval verdere therapie nodig heeft - implantatie van anti-aritmische apparaten - automatische cardioverter - defibrillators, resynchronisatie-apparaten of pacemakers, waardoor complicaties zoals atrioventriculaire blokkades, enz. worden voorkomen. Hier is geen geld voor. We kunnen praktisch geen geplande opnames van mensen voor een hartinfarct uitvoeren om hen daartegen te beschermen. Soms wordt de behandeling afgerond met een hartoperatie, bij strepen of reparatie van een beschadigde klep en tenslotte met cardiologische revalidatie. Het is waar dat er fondsen zijn voor revalidatie in het Fonds, maar veel patiënten kunnen niet worden gestuurd zonder de behandeling te voltooien, omdat zo'n inspanning hen zal doden!
- Suggereert de professor dat de Poolse cardiologie een stap terug doet?
Zo is het precies. 15 jaar geleden hebben we een sprong voorwaarts gemaakt, nieuwe behandelingen geïntroduceerd, veel centra gebouwd, de toegang tot moderne behandelingen verbeterd, 10 jaar geleden hebben we de behandeling van myocardinfarct en onbeperkte vergoeding voor coronaire angioplastiek en intensive care bij acuut coronair syndroom vrijgegeven, maar dat is het. Niets meer. Alleen logs voor de voeten in de vorm van bijvoorbeeld de eerder genoemde aankondiging over de bescherming van radiologische procedures, wanneer de interventionele cardioloog die de procedure aan het hart uitvoert, niet tegelijkertijd de toestand van de perifere bloedvaten kan controleren. Hij had 15 jaar kunnen zijn, en hij is al een jaar niet geweest, hij moet wachten op een vaatchirurg of een radioloog.
Het gaat niet om verdienen, het gaat erom of we patiënten echt in gevaar moeten brengen. Ik zeg niet dat mijn collega's het verkeerd zullen doen, want ze doen het zeker goed, en ik verdedig ze niet, maar neem dit meteen weg van cardiologen die meer hebben, omdat15 jaar ervaring in arteriële procedures stelt patiënten bloot aan extra ziekenhuisopnames en onnodig lijden in verband met de volgende procedure. Atherosclerose is een verspreide ziekte en dergelijke recepten hebben geen medische rechtvaardiging.
Maar onlangs. Ik hoop dat deze recepten zullen veranderen.
Door het ontbreken van passende profylaxe, screeningstesten, goede diagnostiek en voldoende tijdig uitgevoerde behandeling om een hartinfarct te voorkomen. Allereerst vergrijst de bevolking en is op een bepaalde leeftijd het risico op atherosclerose en coronaire hartziekte groter. Door genetische neigingen en de manier van leven ontwikkelt atherosclerose zich sneller en beïnvloedt het alle slagaders. De gevolgen zijn ernstig: atherosclerose van de kransslagaders kan leiden tot coronaire hartziekte, pijn op de borst, een significante vermindering van fysieke prestaties en in het daaropvolgende stadium een hartaanval, d.w.z. een grote beschadiging van de hartspier, wat op zijn beurt leidt tot invaliditeit of zelfs overlijden
Gevolg Carotis-atherosclerose kan beroertes zijn, atherosclerose van de nierarterie veroorzaakt nierfalen en zeer ernstige arteriële hypertensie, iliacale arteriosclerose eindigt met claudicatio intermittens, d.w.z. pijn in de benen, eerst in rust, en dan ischemie van de onderste ledematen, necrose en amputatie. Daarom is het zo belangrijk om acuut coronair syndroom te vermijden, maar eerder met de behandeling te beginnen. Sta geen hartaanval, beroerte of amputatie van ledematen toe. Alleen een vroege opsporing van de ziekte en de voltooiing van de behandeling kunnen de verbetering van slechte statistieken garanderen. Elke fase van de behandeling van de patiënt moet worden gepland en op tijd worden ingesteld, zoals in het oncologiepakket. En zelfs bij patiënten met een hartinfarct verliezen we tijd, ondanks het goed ontwikkelde behandelnetwerk. Ondertussen is de zogenaamde "golden hour", mediane ziekenhuisvertraging, dwz de tijd gedurende welke de patiënt wordt opgenomen in het hemodynamisch laboratorium. In Polen is het 240 minuten. In Zweden - 160 minuten en in de VS - 120 minuten
We leiden geen mensen op die te lang wachten om de eerste hulp te bellen en zelf vertraging veroorzaken.
Als resultaat redden we levens, maar redden we het hart niet van later falen en andere complicaties.
- Heeft de aangenomen Wet op de Volksgezondheid een kans om iets te veranderen als het gaat om onderwijs, tenminste?
Dat zou ze moeten doen. Risicofactoren voor het ontwikkelen van ischemische ziekte omvatten, naast roken enalcoholmisbruik, voedsel met veel dierlijke vetten, weinig lichamelijke activiteit en langdurige stress. We hebben auto's, we gebruiken liften, roltrappen. En de gezondheid gaat achteruit. De laatste tijd wordt er echter steeds meer gesproken over de invloed van ontstekingsfactoren op het ontstaan van atherosclerose. We hebben al verschillende micro-organismen die verdacht worden van beschadiging van het endotheel. Luchtvervuiling is ook een zeer belangrijke factor. Ik ben blij dat er steeds luider over gesproken wordt.
- Wat is het schadelijkst
Stof opgeschort. Aan de ene kant leidt het tot de ontwikkeling van chronische bronchitis en chronische obstructieve longziekte. Het is deze tweede chronische ontsteking die de schade door leukocyten aan de vaatwand versnelt, waardoor atherosclerose ontstaat.
- Milieuvervuiling is een probleem omdat we er niet altijd invloed op hebben
Dat is waar, maar grotendeels doen we dat. Grote werkplaatsen hebben veel gemoderniseerd onder dreiging van boetes, terwijl veel landgenoten, als de winter komt, gewoon alles in hun kachels gebruiken. Er is nog geen verandering in het besef dat arme kolen en afval erg giftig zijn. Dit is vooral zichtbaar in Opper-Silezië en Krakau.
- Hoe groot is de impact van lage emissies op hart- en vaatziekten
Enorm. Kijk op de kaart van hartaanvallen in het land. Het v alt samen met de kaart van gebieden met vervuilde lucht, hoge stoffigheid. In feite is het een strook van Gdańsk via Bydgoszcz, Łódź met accumulatie in Opper-Silezië, in Krakau, naar Zakopane.
- Wie krijgt atherosclerose?
Nou, praktisch iedereen zal deze atherosclerose tot op zekere hoogte ontwikkelen. Dit hangt echter van veel factoren af. Bij vrouwen ontwikkelt het zich bijvoorbeeld later dan bij mannen, omdat geslachtshormonen vrouwen beschermen tegen het ontwikkelen van deze ziekte, ten minste tot de menopauze. Roken is echter een bekende en belangrijke factor in de ontwikkeling van deze ziekte. Uiteraard naast genetische determinanten
- Is atherosclerose een beschavingsziekte?
De manier van leven en voeding in hoogontwikkelde landen is zodanig dat het de ontwikkeling van atherosclerose bevordert.
- Wat is de vroegste leeftijd waarop we deze ziekte kunnen krijgen?
Rapporten spreken van vroege symptomen van atherosclerose, zelfs bij zuigelingen, dus we kunnen zeggen dat we vanaf de geboorte worden blootgesteld. Bij mannen begint het pas echt na de leeftijd van 30 jaar. Zelfs dan beginnen zich cholesterolafzettingen in de vaten op te hopen.
- Hebben Poolse patiënten toegang tot de modernste methoden om hartaanvallen te behandelen?harten?
Tot voor kort leek het zo, maar nu zie je dat we steeds meer achterlopen. Ik bedoel moderne bloedplaatjesaggregatieremmers die het risico op stolling in de stent verminderen, anticoagulantia die het risico op bloedingen tijdens operaties verminderen, moderne biologisch afbreekbare stents, al die oplossingen die in het Westen gangbaar zijn en in ons land nog niet zijn vergoed. Ook moderne methoden voor het deblokkeren van slagaders die verband houden met rotablatietechnologie. Het zijn speciale katheters die, net als boren, een veilige doorgang mogelijk maken door laesies met grote calcificaties, waar een risico op atherosclerotische ruptuur bestaat. Wereldwijd beschikbare ballonkatheters die medicijnen in de vaatwand afgeven, worden niet vergoed. Daarom kunnen we ze vanwege hun hoge kosten niet zo breed gebruiken als we zouden willen.
- Het leek erop dat cardiologie geen problemen opleverde voor patiënten, dat het van wereldklasse is
Ja, maar we kwamen onverwachts in een ongunstige trend terecht. We zijn al weggetrokken uit West-Europa, omdat de mortaliteit door hartaanvallen 2-3 keer hoger is in Polen. Er is geen modern behandelprogramma voor hartziekten. En je moet heel snel een cardiologiepakket maken, anders zijn we alles kwijt.
Materiaal opgesteld door de "Journalists for He alth" Association, ter begeleiding van de 14e Nationale Conferentie "Poolse vrouw in Europa", september 2015.
Nuttig om te wetenProf. dr hab. van medische wetenschappen Paweł Buszman -mede-oprichter en voorzitter van de raad van bestuur van de American Heart of Poland Group, die zich bezighoudt met diagnostiek en uitgebreide behandeling van hart- en vaatziekten, waaronder onder andere Pools-Amerikaanse hartklinieken en Ustroń He alth Resort
Een cardioloog die in 1997 als eerste in Polen een stent implanteerde in de halsslagader van de patiënt. Angioplastiek wordt sinds het midden van de jaren 90 in de wereld gebruikt.
Prof. Paweł Buszman begon in de jaren tachtig in Zabrze te werken, waar een intensief behandelprogramma voor hartaanvallen werd opgezet. Hij kreeg les in stenting in Londen door prof. Ulrich Sigwart, 's werelds eerste cardioloog die een stent in een kransslagader plaatst. Hij werd opgeleid in perifere technieken in San Antonio, Texas, waar hij procedures leerde van een Poolse cardioloog, prof. Stefan Kiesz (mede-oprichters van de AHP-groep) en Dr. Palmaza - een radioloog die een pionier was in het gebruik van stents.Coronaire stents werden in 1989 voor het eerst in Polen geplaatst door een patiënt in de ŚlAM-kliniek in Zabrze door de Nederlander Heinz Bonnier. De tweede arts die dit deed was prof. Paweł Buszman.