Schildklierorbitopathie (ook bekend als Thyroid Ophthalmopathy of Graves 'Ophthalmopathy) is een van de belangrijkste symptomen van de ziekte van Graves en kan uw gezichtsvermogen beschadigen. Wat zijn de oorzaken en symptomen van schildklier-oftalmopathie? Hoe wordt deze orbitopathie behandeld? Beschadigt oftalmopathie bij de ziekte van Graves altijd het gezichtsvermogen?

Schildklierorbitopathie(ook bekend alsSchildklierophthalmopathie ,Graves Ophthalmopathie ) is een symptoomcomplex op het deel van de ogen, veroorzaakt door immuunontsteking van de zachte weefsels van de baan tijdens de ziekte van Graves (30% van de patiënten met ChGB). De ziekte kan leiden tot tijdelijke of permanente oogbeschadiging.

Orbitopathie van de schildklier is vaak een van de symptomen van de ziekte van Graves en is ook het enige symptoom van deze ziekte.

Orbitopathie verschijnt meestal gelijktijdig met het begin van hyperthyreoïdie of tot 18 maanden na het begin van de ziekte (70%).

Zelden ontstaan ​​oogsymptomen vóór het begin van een schildklieraandoening (25% van de patiënten). Schildklierorbitopathie kan, maar is zeer zeldzaam (5%), optredend met of zonder gelijktijdige ziekte van Graves-Basedov.

Wat is de ziekte van Graves en hoe manifesteert het zich?

De ziekte van Graves is een auto-immuunziekte waarbij auto-antilichamen tegen de TSH-receptor (anti-TSHR-antilichamen) verschijnen.

De ziekte is het resultaat van de interactie van vele componenten, incl. zoals:

  • genetische aanleg (ziekte in>50% van de gevallen komt voor in families)
  • roken, stress
  • oestrogenen (komt vaker voor bij vrouwen en na de bevalling)

Als gevolg van de bovengenoemde factoren wordt het toezicht op het immuunsysteem in het lichaam van de patiënt verstoord en de vorming van auto-antilichamen, die door binding aan TSH-receptoren, hun overmatige activering en verhoogde secretie van hormonen veroorzaken, en de vorming van symptomen van hyperthyreoïdie

Overtollige schildklierhormonen remmen de secretie van TSH door de hypofyse, daarom laten laboratoriumtests een toename van vrije schildklierhormonen zien met een afname van de serum-TSH-concentratie.

Onder andere symptomen van de ziekte van Graveser is een kenmerkend pre-shin oedeem veroorzaakt door auto-immuun huidontsteking (het komt zelden voor, bij 3% van de patiënten). Bij ouderen zijn hartklachten het belangrijkst:

  • atriale fibrillatie
  • exacerbatie van ischemische hartziekte
  • verergering van hartfalen

Soms verschijnt er een vasculaire struma, waardoor het gemakkelijker wordt om de ziekte te diagnosticeren.

Struma bij schildklieraandoeningen: typen

Acropathie van de schildklier, een ander kenmerkend, zij het zeldzaam symptoom, is de verdikking en ronding van de distale vingerkootjes van de handen.

Schildklierorbitopathie: hoe wordt het gevormd

Tegen de TSH-receptor op orbitale fibroblasten wordt de cellulaire respons geactiveerd, gevolgd door de activering van lymfocyten, de afscheiding van inflammatoire cytokinen, de proliferatie van fibroblasten en de productie van glycosaminoglycanen.

Deze factoren leiden tot zwelling van de oculomotorische spieren, waardoor de intraorbitale druk toeneemt, de oogbollen naar voren kunnen bewegen (maligne exophthalmus - ernstige gevallen van progressieve infiltratie-oedeem orbitopathie) en obstructie van de veneuze uitstroom van de baan.

Conjunctivale hyperemie en soms ooglidoedeem verschijnen, wat op zijn beurt regurgitatie van het ooglid en hoornvlieszweren veroorzaakt. De gevaarlijkste complicatie is druk op de oogzenuw.

Na verloop van tijd sterft de ontstekingsreactie uit en is er steatose en fibrose van de geïnfiltreerde weefsels. Het veroorzaakt permanente veranderingen en druk en schaadt permanent de mobiliteit van de oogbol.

De ziekte is meestal bilateraal, soms is de intensiteit van de veranderingen asymmetrisch in beide ogen. Eenzijdige orbitopathie van de schildklier is zeer zeldzaam

Schildklierorbitopathie: symptomen

Allereerst klaagt de patiënt over lastige fotofobie en tranenvloed, pijn in de oogbollen en dubbelzien. Naast de merkbare beperking van de beweging van de oogbollen, kan de bovengenoemde ontsteking en ulceratie van het hoornvlies optreden - deze symptomen dreigen ernstig met blindheid.

Schildklierorbitopathie: behandeling

Schildklierorbitopathie, indien mild, kan vanzelf doven zonder blijvende gevolgen. Meestal is dan een effectieve behandeling van hyperthyreoïdie voldoende, wat kan resulteren in remissie van orbitopathie binnen 2-3 maanden.

Er is een hoog risico op blijvende oogbeschadiging of totale blindheid als er sprake is van significante exophthalmie, duidelijke weke delen en spieren, betrokkenheid van het hoornvlies of een visuele beperking. In zo een situatiespecialistische behandeling is noodzakelijk, samen met een effectieve behandeling van de onderliggende ziekte.

Ontstekingsremmende behandeling met intraveneuze glucocorticosteroïden (pulsen van methylprednisolon, aanvankelijk in een hoge dosis, daarna geleidelijk afgebouwd), wordt vervolgens toegepast, nog steeds in de fase van actieve ontsteking.

Bestraling van de oogkassen wordt als aanvullende methode gebruikt. Chirurgische behandeling is noodzakelijk in geval van blijvende gevolgen, deze bestaat meestal uit meertraps orbitale decompensatie, scheelzien behandeling, ooglidcorrectie.

Als, ondanks het gebruik van steroïde therapie, de patiënt gedurende 1-2 weken niet verbetert en er een risico bestaat op blindheidsverlies, wordt chirurgische decompensatie van de baan overwogen. Het is belangrijk om tegelijkertijd een plaatselijke behandeling te ondergaan om ulceratie van het hoornvlies te voorkomen.

Categorie:

Gezondheid