Maaglymfomen worden onderverdeeld in primaire maaglymfomen en secundaire maaglymfomen. De meest voorkomende diagnose is laaggradig extranodaal MALT non-Hodgkin-lymfoom. Wat zijn de oorzaken van maaglymfoom en wat zijn de symptomen van deze kanker? Hoe verloopt de behandeling van kanker en wat is de prognose?

Maaglymfomenzijn de op één na meest voorkomende neoplastische ziekte in de maag (kanker is de meest voorkomende vorm van kanker). Tegelijkertijd is de maag de meest voorkomende locatie van lymfomen tussen de organen van het gehele menselijke maagdarmkanaal.

Primaire ziekte kan zich in de maag zelf bevinden (primaire maaglymfomen) of in een ander orgaan, en de maag kan secundair zijn (secundaire maaglymfomen).

Tumoren van het lymfeweefsel ontstaan ​​uit twee soorten cellen, B-lymfocyten (ongeveer 85%) en T-cellen (ongeveer 15%). Afhankelijk van het type worden ze gekenmerkt door een hoge of lage graad van maligniteit, daarom is het zo belangrijk om het exacte type neoplasma te bepalen voordat de therapie wordt gestart.

De meest gediagnosticeerde maaglymfomen zijn laaggradig slijmvlies-geassocieerd lymfatisch weefsel (MALT-lymfoom=MALToom) lymfomen (MALT).

Deze neoplasmata zijn in meer dan 80% van de gevallen afkomstig van het lymfoïde weefsel dat is geassocieerd met het maagslijmvlies, waarin zich veranderde polyklonale lymfocyten bevinden B. Infectie met de bacterieHelicobacter pylori speelt een sleutelrol in de ontwikkeling van de ziekte.

Maag-MALT-lymfoom - frequentie van voorkomen

Lymfomen die zich oorspronkelijk in de maag bevonden, zijn zeldzaam en vertegenwoordigen ongeveer 2% van alle lymfomen en 15% van de maagkankers. Vooral volwassenen zijn ziek, vooral na de leeftijd van 60 jaar. De literatuur meldt dat MALT-lymfoom in de maag wordt gedetecteerd bij 0,7 / 100.000 mensen / jaar.

Maag-MALT-lymfoom - oorzaken van de ziekte

Het is bewezen dat een van de oorzaken die het risico op het ontwikkelen van MALT-lymfoom in de maag aanzienlijk verhoogt, een chronische infectie met de bacterie isHelicobacter pylori .

Het veroorzaakt chronische gastritis met lymfatische infiltratie. Bij sommige patiënten met MALT-lymfomen wordt een translocatie t (11, 18) gevonden, waardoorhet AP12-MLT-fusiegen wordt gevormd, evenals de t (1,14)-translocatie.

Enteropathie-geassocieerde T-cellymfoom (EALT) lymfomen daarentegen worden vaak gemeld bij patiënten die lijden aan gluten-afhankelijke enteropathie of coeliakie.

MALT maaglymfoom - locatie

MALT-lymfomen van de maag bevinden zich meestal in het pre-pylorische deel van de maag en kunnen af ​​en toe in het lichaam of de fundus worden waargenomen.

Maag-MALT-lymfoom - klinische symptomen

De aandoeningen die door patiënten in het beginstadium van de ziekte worden gemeld, zijn niet specifiek. Patiënten klagen voornamelijk over gastro-intestinale klachten, gebrek aan eetlust, misselijkheid, boeren, evenals pijn en ongemak in de middelste overbuikheid.

Samen met de voortgang van de neoplastische ziekte, kunnen patiënten het volgende waarnemen:

  • Passeren van teerachtige ontlasting die het gevolg is van gastro-intestinale bloedingen. In dit geval is het dringend noodzakelijk om contact op te nemen met een huisarts die de patiënt zal onderzoeken en doorverwijzen voor verdere diagnostiek
  • gemakkelijke vermoeidheid, gebrek aan energie, duizeligheid, wat vaak kan duiden op bloedarmoede veroorzaakt door chronische bloedingen van een kankergezwel;
  • lichte koorts, koorts, nachtelijk zweten en onbedoeld gewichtsverlies, maar deze komen zelden voor en zijn niet de belangrijkste reden waarom u naar uw huisarts gaat.

Maag-MALT-lymfoom - diagnose en diagnose

De test bij uitstek die wordt gebruikt bij de diagnose van maaglymfoom is gastroscopie. Het omvat het onderzoeken van het bovenste maagdarmkanaal met behulp van gespecialiseerde apparatuur, een endoscoop.

Tijdens het onderzoek is het mogelijk delen van het macroscopisch veranderde maagslijmvlies te verzamelen voor histopathologisch onderzoek.

De meest voorkomende zichtbare ulceratie, erosie of poliep zijn waarvan de fragmenten worden verwijderd met een speciale pincet, maar het is niet ongewoon om een ​​situatie waar te nemen waarin er geen macroscopische veranderingen in het slijmvlies zijn.

Het is vermeldenswaard dat volgens de normen ten minste 8 exemplaren van een laesie waarvan wordt vermoed dat ze kanker hebben, voor onderzoek moeten worden genomen. Het verkregen materiaal wordt naar het pathologisch laboratorium gestuurd, waar een pathologisch specialistisch arts de weefselstructuur onder een microscoop beoordeelt. Het bepa alt of er een neoplastisch proces in zit, wat voor soort ziekte het is en wat het pathologische stadium is.

Tijdens beeldvormingscontroles, zoals computertomografie van de buik, kan het per ongeluk worden gedetecteerdverdikking van de maagwand, maar op basis van het radiologische beeld alleen is het niet mogelijk om een ​​eenduidige diagnose te stellen.

Meestal zijn lymfomen goed afgebakend van het omringende weefsel en infiltreren ze niet. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om de diagnose te verdiepen met gastroscopie met het verzamelen van biopsieën voor histopathologisch onderzoek.

Het doel van de evaluatie van het klinische stadium van neoplastische ziekte is het uitvoeren van beeldvormend onderzoek, computertomografie van de buikholte, borstkas en bekken. Ze maken de beoordeling van de primaire tumor, infiltratie van omliggende weefsels en de betrokkenheid van regionale lymfeklieren mogelijk.

Maag-MALT-lymfoom - gastroscopie

Endoscopisch onderzoek van het bovenste maagdarmkanaal kan poliklinisch worden uitgevoerd. Vóór het onderzoek moet de patiënt ten minste 6-8 uur vasten en op de ochtend van de onderzoeksdag alle medicijnen die continu worden ingenomen met een beetje water innemen (behalve medicijnen tegen bloedarmoede en bloedstollingsmiddelen - het gebruik ervan moet vooraf overleg met een arts).

Het is vermeldenswaard dat de patiënt, voordat hij met de test begint, schriftelijk toestemming moet geven, de afwezigheid ervan is een absolute contra-indicatie voor de uitvoering ervan. Gastroscopie begint met lokale anesthesie van de achterkant van de keel met lidocaïne-oplossing en in sommige gevallen kunnen ook sedativa worden gebruikt.

Tijdens het onderzoek moet de patiënt op zijn linkerzij liggen. De endoscoop, d.w.z. gespecialiseerde, flexibele apparatuur voor gastroscopie, afgesloten met een camera en een eigen lichtbron, wordt in het maagdarmkanaal van de patiënt geplaatst. Het beeldscherm toont het beeld van de binnenwanden van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm en de structuur van het slijmvlies dat ze bekleedt.

Van laesies die verdacht worden van een ziekteproces of kanker, kan de arts monsters nemen met behulp van een speciale pincet en het verzamelde materiaal voorleggen voor histopathologisch onderzoek. Daarnaast kan een fragment van het maagslijmvlies worden opgevangen voor een traumatest op de aanwezigheid van bacteriënHelicobacter pylori .

Het gastroscopisch onderzoek is onaangenaam, maar in de meeste gevallen veroorzaakt het geen pijn voor de patiënt, het duurt ongeveer 15-20 minuten. Na het onderzoek kan na ongeveer 2 uur de eerste ma altijd worden genomen, anders kan de vloeistof of het voedsel worden gestikt, waarna de plaatselijke verdoving niet meer werkt.

Maag-MALT-lymfoom - behandeling

De meest gebruikelijke behandeling voor MALT-lymfoom in de maag is farmacotherapie, inclusief uitroeiing van Helicobacter pylori-infectie,radiotherapie, evenals immuno- of chemotherapie

UitroeiingHelicobacter pylori

Succesvolle uitroeiing van infectie is vaak de eerste en enige therapiemethode, omdat het kan leiden tot klinische en histologische genezing van maaglymfoom. Bij ongeveer 60% van de patiënten werd waargenomen dat de laesies achteruitgingen nadat de infectie was genezen.

Uitroeiing van bacteriënHelicobacter pyloriomvat de gelijktijdige toediening van een combinatie van verschillende geneesmiddelen, meestal een protonpompremmer (bijv. omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibiotica (inclusief claritromycine, metronidazol, amoxicilline en tetracyclines) en bismut.

Het gebruikte therapiepatroon hangt af van het percentage stammenH. pyloriresistent tegen bepaalde medicijnen op bepaalde breedtegraden

Er zijn 3 belangrijke en meest gebruikte therapieregimes:

  • Viervoudige therapie, gebaseerd op de gelijktijdige toediening gedurende 10 dagen van een protonpompremmer, een preparaat dat kalium-bismutcitraat, metronidazol en tetracycline bevat. Het wordt gekozen door artsen in landen met een hoog percentage H. pylori-bacteriën die resistent zijn tegen claritromycine.
  • Sequentiële therapie bestaande uit het toedienen van een protonpompremmer en amoxicilline aan de patiënt gedurende 5 dagen, en een protonpompremmer, evenals metronidazol en claritromycine op de volgende dagen.
  • Gelijktijdige behandeling bestaande uit het toedienen van een protonpompremmer aan de patiënt gedurende 10 dagen en 3 antibiotica, amoxicilline, claritromycine en metronidazol
  • Drievoudige therapie bestaande uit de toediening van een protonpompremmer claritromycine en een van de twee antibiotica metronidazol of amoxicilline gedurende 7 dagen

Om de effectiviteit van de uitroeiing van H. pylori-bacteriën te beoordelen, moet gastroscopie worden uitgevoerd met het verzamelen van maagslijmvliescoupes (om een ​​ureasetest uit te voeren), ongeveer elke 6 maanden.

Radiotherapie

Radiotherapie wordt gebruikt voor de behandeling van maaglymfoom bij patiënten die niet zijn geïnfecteerd met Helicobacter pylori, en ook als aanvulling op de therapie na een mislukte uitroeiing van de infectie en als adjuvans na maagresectie.

Lees ook: Wat weet u over radiotherapie? Feiten en mythen die het waard zijn om te weten

Immuno- en chemotherapie

Het type chemotherapie dat wordt toegediend, hangt af van het histologische type van het lymfoom. Chirurgische behandeling wordt niet routinematig gebruikt. Chirurgische ingrepen worden meestal uitgevoerd in situaties waarin het leven van de patiënt onmiddellijk wordt bedreigd, bijvoorbeeld tijdens massale bloeding van een neoplastische laesie in de maag of perforatie van het maagdarmkanaal. Doorgeen respons en geen effecten van niet-chirurgische behandeling, maagresectie en aanvullende radiotherapie worden aanbevolen.

Maag-MALT-lymfoom - follow-up

Patiënten die een behandeling van MALT-lymfoom in de maag ondergaan, moeten onder strikt medisch toezicht blijven en de aanbevolen onderzoeken ondergaan, met name gastroscopie. Gedurende de eerste 2 jaar na het beëindigen van de therapie moeten tests waarbij maagslijmvliesmonsters worden genomen voor histopathologisch onderzoek en de beoordeling van bacteriële infectie om de zes maanden worden uitgevoerdHelicobacter pylori , daarna minder vaak, gemiddeld om de 1 tot 1,5 jaar

Maag-MALT-lymfoom - prognose

Maag-MALT-lymfoom is een neoplastische ziekte met een relatief goede prognose, de 10-jaarsoverleving hangt af van de mate van ziekteremissie en bedraagt ​​50-80%.

src="onkologia/4281328/choniaki_odka_-_przyczyny-_objawy-_leczenie_2.JPG.webp" />

Categorie:

Oncologie