Een ruptuur van de kruisbanden van het kniegewricht - anterior en/of posterieur - is een blessure aan de grootste en belangrijkste ligamenten in de knie. Het is vooral dankzij hen dat de knie enorme belastingen kan weerstaan, waardoor hun schade tot ernstige kniedisfunctie leidt. Wat zijn de oorzaken en symptomen van een kruisbandruptuur? Wat is de behandeling?

Een breuk van de kruisbandenvan het kniegewricht - anterieure en/of posterieure - is een blessure aan de twee grootste en belangrijkste ligamenten in de knie. Er zijn elf ligamenten in de knie die het kniegewricht stabiliseren en goed laten functioneren, maar deze twee spelen een sleutelrol in dit proces.

De meest voorkomende is de ruptuur van de voorste kruisband. Dit ligament bestaat uit twee bundels vezels. Als het been gestrekt is, worden ze evenwijdig aan elkaar geplaatst. Als we het buigen, kruisen de trossen elkaar om een ​​soort bout te vormen die voorkomt dat het dijbeen beweegt ten opzichte van het scheenbeen. Hierdoor blijft het been stabiel. De voorste kruisband is niet alleen een geweldige stabilisator. Het is ook een orgaan van de zogenaamde diep gevoel. Dankzij dit kennen we de positie van het been en controleren we het.

Breuk van kruisbanden - oorzaken

Het kniestabilisatiesysteem is soms beschadigd, vooral wanneer de spieren verzwakt zijn, vooral de dijen, die ook werken om het kniegewricht te stabiliseren. De meeste kleine ligamenten, zelfs als we ze scheuren, regenereren vanzelf nadat ze de knie hebben geïmmobiliseerd. Bij een ruptuur van de kruisbanden is de situatie anders. De grootste schade ontstaat wanneer de voorste kruisband scheurt. Dit gebeurt het vaakst bij het beoefenen van downhill en waterskiën tijdens teamspellen - vooral voetbal.

Kruisbandruptuur - symptomen

  • "knee escape" gecombineerd met een scherpe pijn en een karakteristiek geluid (crack of crunch)
  • kniepijn waardoor u niet kunt lopen
  • zwelling, die later geleidelijk afneemt, maar de knie-instabiliteit, weglopen en pijn blijven.

Als dit letsel onbehandeld blijft, veroorzaakt instabiliteit verdere verwondingen invijver

Kruisbandruptuur - diagnose

Bij de diagnose van een kruisbandruptuur kunnen de "anterieure schuif"-test en de "Pivot Shift"-test worden gebruikt, maar de "Lachman"-test wordt als betrouwbaarder beschouwd. Tijdens het onderzoek ligt de patiënt op zijn rug en is de knie gebogen in een hoek van 20-30 graden. De ene hand van de onderzoeker stabiliseert de dij, de andere hand achter het onderbeen en beweegt vervolgens de knie heen en weer. Een intacte voorste kruisband zou overmatige protrusie van het onderbeen ten opzichte van de dij moeten voorkomen, wat kan worden waargenomen bij een voorste kruisbandblessure.

Daarnaast moet de arts de vloeistof uit de bovenste en laterale uitsparingen van het kniegewricht persen (het zogenaamde kneecapbaling).

Bij twijfel kan een beeldvorming van de knie (meestal een MRI) besteld worden

Kruisbandruptuur - behandeling

Een voorste kruisbandletsel is een ernstig letsel en de behandeling omvat meestal reconstructie. Tegenwoordig hebben orthopedisten een zeer goede techniek ontwikkeld om het ligament te herstellen, wat een fysiologisch effect geeft. Dit heetreconstructie met twee bundels

Gewonde voorste kruisband vereist chirurgische behandeling

De behandeling wordt voorafgegaan door een grondige diagnose met behulp van magnetische resonantie beeldvorming en echografie. De traumatoloog moet de plaats en de mate van schade bepalen, en de aan- of afwezigheid van bijkomende verwondingen. Soms is het nodig om diagnostische artroscopie uit te voeren, d.w.z. het inbrengen van een apparaat met een optisch systeem in het kniegewricht, waardoor de arts de binnenkant van het gewricht kan zien. Tijdens een dergelijke artroscopie worden elementen van het gebroken ligament verwijderd. Meestal wordt het echter uitgevoerd tijdens een arthroscopische ligamentreconstructieoperatie.

Reconstructie van de voorste kruisband - het verloop van de operatie

De reconstructie van de voorste kruisband wordt uitgevoerd onder epidurale anesthesie (een katheter wordt in de wervelkolom ingebracht waardoor medicijnen worden toegediend om de onderste helft van het lichaam te verdoven), spinale (een speciale naald wordt gebruikt om een verdovingsmiddel dieper dan onder epidurale anesthesie, het verwijdert het gevoel in de onderste helft van het lichaam) of algemeen. Het type anesthesie dat wordt gebruikt, wordt door de operator samen met de anesthesioloog en de patiënt telkens individueel bepaald. De procedure duurt ongeveer 90 minuten en het verblijf in de kliniek is 2-4 dagen. Reconstructie wordt uitgevoerd met behulp van autograft van het weefsel van de patiënt of materiaal verkregen van een weefselbank of donoren.

De procedure voor reconstructie van de voorste kruisband omvat het verzamelen van de pees van een andere plaats van het been, endaarna, na de juiste voorbereiding, implantatie in het kniegewricht, zodat het de beschadigde voorste kruisband vervangt (biologische, allogene transplantatie) Minder vaak wordt biologisch materiaal verzameld uit het lijk van een weefseldonor. Meestal worden de pezen van de sciatische scheenbeenspieren, die zich aan de binnenkant van de dij bevinden, of het patella-band aan de voorkant van de knie, verzameld. - Elke dergelijke procedure gaat gepaard met het risico dat de transplantatie niet geneest, verlengt of opnieuw breekt - zegt Dr. Rafał Mikusek van het Enel-Med-ziekenhuis. - Dit betekent dat bij sommige patiënten die een operatie hebben ondergaan, de symptomen kunnen terugkeren en opnieuw moeten worden ingegrepen. Bovendien ervaren sommige patiënten pijn op de plaats van de afname van de pees die voor de transplantatie is gebruikt - geeft Dr. Rafał Mikusek aan.

Ligamentvoering - Interne Bracing-methode als alternatief voor traditionele chirurgie

Onlangs zijn de eerste behandelingen van de innovatieve ACL-reparatie uitgevoerd in Polen, met behulp van de innovatieve Internal Bracing-methode, die gedeeltelijk of volledig behoud van het ligament van de patiënt mogelijk maakt. De interne bracing-procedure kan worden vergeleken met gewone artroscopie en de voordelen zijn onder meer: geen ongemak gerelateerd aan de transplantatie, minder interferentie in het kniegewricht, evenals het behoud van het eigen ligament en de receptoren van diepe sensatie die daarin aanwezig zijn, en het behoud van de natuurlijke stabilisatie van het kniegewricht.

Volgens een deskundigeDr. Mikusek van het Enel-Med ziekenhuis

Door gebruik te maken van de Internal Bracing-methode bij VKB-reconstructie, behoudt de patiënt zijn of haar eigen ligament geheel of gedeeltelijk. De chirurgische procedure bestaat uit het bekleden van het beschadigde ligament op de plaats van bevestiging op het dijbeen en het versterken met een synthetische tape die het ligament vervangt totdat het geneest - dit kan worden vergeleken met het interne "gips" dat het ligament ondersteunt. In sommige gevallen is een van de twee bundels die de voorste kruisband vormen, gebroken. In deze gevallen wordt het beschadigde fragment van het ligament gereconstrueerd. Bij sommige knieën is het nodig om een ​​van de trossen te onderstrepen en de andere te reconstrueren. Hierdoor ontstaat een natuurlijk exoskelet, waarbij zoveel mogelijk van het natuurlijke ligament overblijft. Benadrukt moet worden dat helaas niet elke patiënt deze procedure kan ondergaan. Het is absoluut noodzakelijk dat de procedure niet later dan 4 tot 6 weken na het letsel wordt uitgevoerd. Soms, wanneer het ligamentfragment goed bewaard is gebleven, kan deze periode langer zijn. Bovendien moet de laesie worden gelokaliseerd waar de voorste kruisband aan het dijbeen hecht. Ik echter nietbetwijfel of de Internal Bracing-methode gerust een "reconstructie op maat" kan worden genoemd, waarvan de effecten meer dan bevredigend zijn.

Bron: youtube.com/Enel-Sport

Ligamentreconstructie - weer in vorm komen

Na de procedure wordt de knie geïmmobiliseerd in de postoperatieve schaal. De eerste 24 uur na de ingreep kunt u zich op krukken bewegen zonder het geopereerde been te belasten. Na het verwijderen van de drains, meestal op de tweede dag na de operatie, kunt u haar gaan belasten. Na drie of vier dagen mag u de kliniek verlaten. Na een week moet u komen voor het verwijderen van hechtingen en een controle. De volledige acceptatie van de transplantatie en de juiste versterking van het ligament vindt plaats na 8-10 maanden, maar u kunt veel eerder lopen, hoewel revalidatie natuurlijk vanaf het begin na de operatie nodig is. U moet de eerste drie maanden een beugel dragen. Later moet het worden aangetrokken als we meer moeite hebben of als we op moeilijk terrein lopen.

Reconstructie van de interne beugel gaat gepaard met een lager risico op complicaties en een veel snellere terugkeer naar normale activiteit in vergelijking met traditionele reconstructie van de voorste kruisband. Belangrijk is dat de revalidatie zeer snel na de procedure kan worden gestart en veel efficiënter is in vergelijking met andere behandelmethoden. Door de wijze van uitvoeren van de ingreep hebben patiënten die een revalidatie ondergaan geen problemen met overmatige zwelling of met de hoeveelheid vocht in het gewricht. Meestal zijn er ook geen grote bewegingsbeperkingen. Hierdoor kunnen we veel sneller met kracht-, coördinatie- en stabilisatietherapie beginnen, en als gevolg daarvan keren patiënten veel sneller terug naar volledige fitheid - zegt Adam Bronikowski, een fysiotherapeut bij de Enel-Sport Orthopedics and Rehabilitation Clinic.

Ligamentreconstructie - complicaties

Zoals bij elke procedure, kan een operatie voor de reconstructie van de voorste kruisband complicaties hebben. Het moeilijkste is transplantaatafstoting, maar dit is zeldzaam. Soms is er een exsudaat in het gewricht en moet je het vocht dat zich daar heeft opgehoopt wegtrekken. Zoals gezegd, gaat reconstructie van een interne brace gepaard met een lager risico op complicaties

Categorie:

Wervelkolom, botten, gewrichten