Parenterale voeding is een voedingsmethode waarbij voedingsstoffen rechtstreeks in de bloedbaan worden toegediend, waarbij het maagdarmkanaal wordt omzeild. Bij parenterale voeding worden mengsels toegediend die individueel zijn samengesteld volgens de behoeften van de patiënt en die voedingsstoffen in de eenvoudigste vorm bevatten - rechtstreeks vanuit het bloed in de lichaamscellen opgenomen en geen vertering nodig hebben - aminozuren, vetzuren, glucose, mineralen en vitamines . Wat zijn de methoden van parenterale voeding en indicaties voor het gebruik ervan?

Parenterale voedingwordt gebruikt om ondervoeding te voorkomen bij ziekten die orale voeding beperken of voorkomen en na chirurgische ingrepen. Als een van de drie voedingsaspecten is aangetast:

  • zelf eten,
  • etsen,
  • absorberen,

waardoor het onmogelijk is om de juiste hoeveelheid energie en voedingsstoffen te geven, is het raadzaam om enterale of parenterale voeding te introduceren.

Parenterale voeding - indicaties voor gebruik

Parenterale voeding moet worden gebruikt wanneer de ziekte, verwonding of algemene toestand van een patiënt eten en/of absorptie verhindert of aanzienlijk beperkt. Langdurig onvermogen om de juiste hoeveelheid voedingsstoffen en energie te consumeren leidt tot ondervoeding.

Aan de andere kant verslechtert ondervoeding de toestand van de patiënt aanzienlijk, verhoogt het de vatbaarheid voor complicaties, infecties en verlengt het de herstelperiode en de opnameduur. Ondervoeding is een zeer belangrijk probleem in Poolse ziekenhuizen. Het is vaak van toepassing op mensen na verwondingen, operaties en mensen die aan kanker lijden, niet alleen kankers van het spijsverteringskanaal.

Als de geschatte duur van het onvermogen om orale of enterale voeding te krijgen langer is dan 4-5 dagen, wordt parenterale voeding noodzakelijk.

De staten waarin parenterale voeding wordt ingevoerd zijn:

  • het niet bereiken van de veronderstelde effecten van enterale voeding,
  • mechanisch of functioneel gastro-intestinaal falen - bij ziekten zoals kortedarmsyndroom, acute pancreatitis, gastro-intestinale fistels, sclerodermie, perist altiek, gastro-intestinaal infarct of ischemie, acute of chronische insufficiëntiedarmen, inflammatoire darmziekten, geen toegang tot het spijsverteringskanaal,
  • ernstig postoperatief gastro-intestinaal falen,
  • uitgebreide en ernstige verwondingen, bijv. sepsis, brandwonden,
  • coma,
  • ondervoeding,
  • prematuriteit,
  • kanker

Parenterale voeding - totaal vs. gedeeltelijk

Totale parenterale voedingis een situatie waarin intraveneuze mengsels de enige voedselbron zijn voor de patiënt. Totale parenterale voeding wordt geïntroduceerd in het geval van gastro-intestinaal falen, waardoor bijv.

  • Ziekte van Crohn,
  • intestinale atonie,
  • darmbeschadiging,
  • ernstige enteritis,
  • slokdarmvernauwing

of bij de intensivering van katabole processen, bijv.

  • als gevolg van ernstige brandwonden,
  • uitgebreide operaties,
  • nierfalen,
  • lever,
  • zware verwondingen,
  • acute pancreatitis,
  • sepsis

Gedeeltelijke parenterale voedingwordt geïntroduceerd bij patiënten die toegang hebben tot het maagdarmkanaal, maar bij wie de orale voeding niet langer in de behoeften van het lichaam voorziet. Dit is vaak het geval bij kankerpatiënten, die door hun stemming weigeren te eten, waardoor de verspilling van het lichaam, dat zo verwoest is door de behandeling, toeneemt.

De meest voorkomende situaties die gedeeltelijke parenterale voeding vereisen zijn:

  • radiotherapie en chemotherapie,
  • patiënten met kenmerken van ondervoeding of cachexie (verlies van 10% lichaamsgewicht binnen 3 maanden),
  • patiënten met acute pancreatitis,
  • kortedarmsyndroom,
  • inflammatoire darmziekten,
  • uitgebreide brandwonden

De keuze van het dieet hangt vooral af van de toestand van de patiënt en de mate van ondervoeding, en in mindere mate van de ziekte-entiteit.

Methoden van parenterale voeding

Parenterale voeding wordt uitgevoerd door voedingsstoffen rechtstreeks in de aderen te brengen. De keuze van een specifieke methode en injectieplaats hangt af van de verwachte duur van parenterale voeding. Het is mogelijk om het mengsel te voeren:

  • voor een periode korter dan 7 dagen - door perifere toegang tot de aderen van de ledematen (een contra-indicatie is de calorische waarde van het mengsel toegediend boven 2000 kcal of hoge osmolariteit van de toegediende vloeistoffen),
  • van 7 dagen tot 3 weken - via centrale toegang tot de superieure vena cava, subclavia of interne halsader,
  • langer dan 3 weken - bij gebruik van tunnelkatheters inonderhuids weefsel of vasculaire poorten

Er zijn twee methoden voor parenterale voeding - "veel flesjes" of "alles in één":

1. Methode met meerdere flessen

Bij parenterale voeding volgens de meerflesmethode worden drie oplossingen afzonderlijk gebruikt:

  • koolhydraat (glucose) oplossing,
  • aminozuuroplossing
  • en vetemulsie

Mineralen worden toegevoegd aan glucose- en aminozuuroplossingen en vitamines aan de vetemulsie. Glucose- en aminozuuroplossingen worden continu de klok rond toegediend.

2. Alles-in-één methode

Voor all-in-one parenterale voeding krijgt de patiënt één zakje met daarin een mengsel van nutriënten, water en mineralen. Het is mogelijk om wat medicijnen aan het mengsel toe te voegen.

De infusie vindt plaats met de mogelijkheid om het tempo te regelen. Deze wijze van toediening wordt als de voorkeur genieten boven de methode met meerdere flessen, omdat het het risico op metabole complicaties, infectie en het gebruik van wegwerpapparatuur vermindert.

Wanneer parenterale voeding voor een korte tijd is ingeschakeld, wordt deze continu, de klok rond gegeven. Bij langdurige voeding met deze methode worden cyclische infusies het vaakst gebruikt, gedurende 12-18 uur per dag, voornamelijk 's nachts. Dit zorgt voor meer mobiliteit en voor patiënten en verbetert hun kwaliteit van leven.

Samenstelling van parenterale voedingsmengsels

Een specialist die een mengsel voor parenterale voeding samenstelt, houdt rekening met de voedingsnormen, het lichaamsgewicht en de voedingstoestand van de patiënt. Zo'n mengsel omvat:

  • water - 30-40 ml per kg patiëntgewicht,
  • koolhydraten in de vorm van glucose, gewoonlijk 3-5 g per kg patiëntgewicht,
  • eiwit in de vorm van aminozuren, meestal in de hoeveelheid van 1-2 g per kg lichaamsgewicht, maar afhankelijk van de ziektetoestand en het niveau van ondervoeding kunnen deze waarden hoger zijn,
  • vetten in de vorm van vetzuren met middellange en lange ketens, inclusief essentiële vetzuren geëmulgeerd met fosfolipiden, meestal 1-2 g per kg lichaamsgewicht, daarnaast zijn cholesterol en glycerol inbegrepen,
  • elektrolyten - natrium, kalium, magnesium, calcium, fosfor toegediend afhankelijk van de onderliggende ziekte en de huidige testresultaten,
  • vitamines en sporenelementen - in overeenstemming met voedingsnormen en patiëntinterview.

De energie die wordt geleverd door formules voor parenterale voeding moet de behoeften van de patiënt dekken. Door een verhoogd katabolisme hebben zieke mensen vaak meer energie nodig,dan de normen aangeven. In een dergelijke situatie moet de overtollige energie worden gedekt door koolhydraten en vetten.

Bij het samenstellen van mengsels voor parenterale voeding moet rekening worden gehouden met de juiste verhoudingen tussen aminozuren en glucose en vetten. Als gevolg hiervan wordt energie gehaald uit koolhydraten en vetten en kunnen aminozuren worden gebruikt als bouwstenen voor weefsels en organen, waardoor verspilling wordt voorkomen. Er wordt aangenomen dat 1 g eiwit overeenkomt met 21-27 kcal.

Parenterale voeding thuis

Gedeeltelijke of totale parenterale voeding kan nodig zijn voor meerdere dagen, maanden en soms jaren. Moet de patiënt in zo'n situatie de hele tijd in het ziekenhuis blijven? Nee, dat is niet nodig.

Er zijn procedures in Polen die parenterale voeding thuis mogelijk maken. Het is een behandelmethode die wordt vergoed door het National He alth Fund. Nadat de patiënt gekwalificeerd is voor parenterale voeding thuis, wordt gespecialiseerde training gegeven voor de patiënt zelf of zijn verzorgers. De training omvat alle activiteiten die nodig zijn om thuis parenterale voeding toe te passen.

Hoe ziet het proces er in de praktijk uit? Zakken met het mengsel worden bij de patiënt thuis afgeleverd. De frequentie van bevallingen is afhankelijk van het type ziekte. Nadat de zak is verwarmd, voegt de patiënt er zelf ampullen met vitamines, sporenelementen en aanvullende stoffen aan toe. Daarna spoelt hij de veneuze lijn en verbindt deze met de centrale lijn.

Het voeren van het mengsel duurt enkele uren. Gedurende deze tijd hoeft de patiënt niet te gaan liggen. Het kan bewegen met de tas op de standaard. Het is het handigst om het mengsel 's nachts te geven, omdat het het minst moeilijk is voor het dagelijks functioneren.

Parenterale voeding - mogelijke complicaties

Parenterale voeding is de "gouden standaard" in de voeding van patiënten met onvoldoende maag-darmkanaal. Houd er echter rekening mee dat dit een invasieve methode is die veel bijwerkingen en complicaties veroorzaakt.

Parenterale voeding kan resulteren in:

  • infecties,
  • sepsis,
  • trombose,
  • hebben een negatief effect op het metabolisme van de patiënt,
  • de functies van het spijsverteringskanaal aantasten
  • of het immuunsysteem moet worden verzwakt

Patiënten die parenterale voeding krijgen, klagen vaak over kortademigheid, hoofdpijn, opvliegers en koorts.

  • Enterale voeding - wat is het?
  • Enterale voeding - niets om je voor te schamen

Categorie:

Diëten