Gebroken hart syndroom of takotsubo syndroom is een hartspierziekte die ook wel stress cardiomyopathie of stembiljet syndroom wordt genoemd. Het klinische beeld van het gebroken hart syndroom kan verwarrend veel lijken op het acuut coronair syndroom. Wat is de oorzaak van het takotsubo-syndroom? Hoe komt het tot uiting? Kan het worden behandeld?

Stresscardiomyopathie( Gebroken hart syndroom ,takotsubo syndroom ,Ballooning apex syndrome ) is een symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door een tijdelijke verstoring van de systolische functie van de linker ventrikel bij afwezigheid van significante atherosclerotische veranderingen in de kransslagaders. Het wordt veroorzaakt door intense emotionele of fysieke stress.

Het Takotsubo-syndroom werd voor het eerst beschreven door Hikaru Sato et al. In 1990 in Japan. De naam tako-tsubo betekent een octopusvat. Ze worden gekenmerkt door een smalle hals en een volumineuze, ronde onderkant. Deze vorm komt overeen met het beeld van deze cardiomyopathie in beeldvormende onderzoeken.

Uit de gegevens blijkt dat ongeveer 1-2% van de aanvankelijk gediagnosticeerde acute coronaire syndromen feitelijk het Takotsubo-syndroom zijn. De meeste gevallen (tot wel 90%) zijn bij postmenopauzale vrouwen. De gemiddelde leeftijd van optreden is 67 jaar

Stresscardiomyopathie: oorzaken

De etiologie van het takotsubo-syndroom is niet volledig begrepen, maar het tot nu toe uitgevoerde onderzoek suggereert dat het gebaseerd is op een verminderde functie van de coronaire microcirculatie en het toxische effect van catecholamines op de hartspier. Het is de ernstige stress (mentaal en fysiek) die ervoor zorgt dat ze worden uitgeworpen en de toename van de bloedconcentratie die cardiomyopathie kan veroorzaken. Moeilijke levenssituaties, bijv. overlijden van een geliefde, nieuws over een ziekte, ernstige financiële problemen, natuurrampen, ongevallen kunnen de uitlokkende stressoren zijn. Niet minder belangrijk zijn factoren die fysieke stress veroorzaken, zoals acute buikaandoeningen. Het is ook vermeldenswaard dat het syndroom ook kan voorkomen zonder enige stressfactor.

Takotsubo-syndroom: symptomen

Symptomen kunnen zeer sterk lijken op een hartaanval of andere acute coronaire syndromen. De belangrijkste klachten die door de patiënt worden gemeld zijn:

  • pijn op de borst
  • kortademigheid
  • hartkloppingen
  • misselijkheid en braken
  • flauwvallen

Zelden kan de eerste manifestatiecardiogene shock of plotselinge hartstilstand

Gebroken hart syndroom: diagnose

De gelijkenis met acute coronaire syndromen geldt niet alleen voor de symptomatologie, maar ook voor de resultaten van fundamentele diagnostische tests. De meest voorkomende ECG-afwijkingen zijn ST-segmentstijging (meestal niet zo uitgesproken als wanneer de slagader daadwerkelijk is afgesloten), T-golfinversie en de aanwezigheid van een Q-golf. Al deze veranderingen zijn daarom typerend voor myocardischemie.

Bij takotsubo-cardiomyopathie is er meestal een relatief kleine en kortdurende toename van de biomarker van myocardiale necrose - troponinen. Laboratoriumtests laten ook een toename zien van de markers van hartfalen, d.w.z. natriuretische peptiden - BNP en NT-proBNP. Volgens sommige onderzoeken is het de toename van peptiden die belangrijker is bij het takotsubo-syndroom, en de verhouding van NT-proBNP tot troponinen zou kunnen worden gebruikt om het te onderscheiden van een myocardinfarct zonder dat invasieve tests nodig zijn.

Beeldvormende tests zijn echter bepalend voor de diagnose van het gebroken hart syndroom. De oorzaak van hemodynamische veranderingen bij stress-geïnduceerde cardiomyopathie zijn afwijkingen van de myocardiale contractiliteit in de linker hartkamer (minder vaak de rechter hartkamer). De meest bruikbare tests voor het visualiseren van deze veranderingen zijn echocardiografie (ECHO) en ventriculografie. In het geval van het takotsubo-team hebben we meestal te maken met de zogenaamde hypokinese (verminderde contractiliteit) of akinesie (gebrek aan contractie) in de middelste segmenten van de linker hartkamer en de apex van het hart, wat resulteert in het karakteristieke beeld van "tip balling". Op basis van deze onderzoeken kunnen we verschillende varianten van takotsubo-cardiomyopathie onderscheiden, maar ongeacht het type, veroorzaakt abnormale arbeid van de linkerventrikelspier een afname van de ejectiefractie en kan dit leiden tot symptomen van hartfalen. Voor de diagnose van de ziekte is het van groot belang dat de cardiale contractiliteitsstoornissen van voorbijgaande aard zijn.

In de klinische praktijk gaat de overgrote meerderheid van de patiënten naar de afdeling invasieve cardiologie met de initiële diagnose acuut coronair syndroom voor coronaire angiografie, d.w.z. coronaire angiografie. De afwezigheid van significante vernauwing van de kransslagaders, trombus of tekenen van ruptuur van de atherosclerotische plaque maakt het mogelijk om ACS uit te sluiten en, samen met andere tests, ons dichter bij de definitieve diagnose te brengen. De diagnosecriteria vestigen ook de aandacht op de uitsluiting van andere ziektetoestanden die zich op een gelijkaardige manier kunnen manifesteren en onderworpen zouden moeten zijn aan differentiële diagnose, b.v. recent hoofdletsel,intracraniële bloeding, feochromocytoom of ontsteking van de hartspier

Tip Stembiljet: behandeling

Behandeling van het Takotsubo-syndroom is symptomatisch en beperkt zich meestal tot medicamenteuze behandeling. De belangrijkste groepen geneesmiddelen zijn bètablokkers (bètablokkers) en angiotensine-converterende enzymremmers (ACEI). Diuretische therapie is vereist in de aanwezigheid van longoedeem of congestief hartfalen. Een verminderde contractiliteit van de linker hartkamer kan vatbaar zijn voor de vorming van potentieel gevaarlijk embolisch materiaal. De aanwezigheid van een trombus in het hart is een indicatie voor de implementatie van antistollingstherapie. Het kan ook profylactisch worden geïntroduceerd.

Takotsubo-syndroom: prognose

De complicaties van door stress veroorzaakte cardiomyopathie zijn vergelijkbaar met die van een hartaanval. Ze zijn zeldzaam en treffen meestal de vroege, acute fase van de ziekte. Deze omvatten: acuut hartfalen met longoedeem, acute mitralisklepregurgitatie, ventriculaire aritmieën, cardiogene shock of breuk van de vrije hartwand. Sterfte is laag (ca. 1-3%)

De prognose voor takotsubo-cardiomyopathie is erg goed. Maar liefst 95% van de patiënten hervindt hun volledige fitheid binnen 4-8 weken. We hebben te maken met de terugkeer naar de juiste functie van het ventrikel. Recidief van het syndroom komt voor bij slechts enkele procenten

Bronnen:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo cardiomyopathie - een klinisch probleem, [in:] "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, vol. 5, nee. 5, 298 -304 9 (online)2. http://emedicine.medscape.com/

Categorie:

Cardiologie