Diepveneuze trombose is een zeer ernstig, maar nog steeds verwaarloosd probleem. Meestal ontwikkelt het zich zonder symptomen. Wanneer het echter aanv alt, kan het te laat zijn om te worden gered. Maak kennis met de oorzaken, symptomen en risico's van trombose

Het is de derde meest voorkomende hart- en vaatziekten. Trombose doodt elke 37 seconden één persoon in de wereld. In Polen komen jaarlijks 40-50 duizend mensen om door deze ziekte. mensen, d.w.z. een middelgrote stad in ons land.

Kennis over de symptomentrombose , de oorzaken en gevaren ervan is echter nog te weinig. We hebben het over trombose met prof. Witold Tomkowski, voorzitter van de Poolse Stichting ter Bestrijding van Trombose "Thrombosis", oprichter van de Coalitie Tegen Trombose.

  • Laten we beginnen met het organiseren van de kennis. Hebben vaak herhaalde namen van ziekten, bijv. spataderen, trombose, trombo-embolie, een gemeenschappelijke oorzaak?
PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Je kunt een gemeenschappelijke noemer vinden voor deze ziekten, bijvoorbeeld obesitas en lage fysieke activiteit, maar dat zou een grote vereenvoudiging zijn. Spataderen zijn een aandoening van de oppervlakkige aderen. Veneuze trombo-embolie beïnvloedt de diepe aderen en omvat twee aandoeningen. De ene is

diepe veneuzetrombose (ZZG) en de andere islongembolie(PE). De basis voor de ontwikkeling van trombose is de vorming van diepe stolsels in de aderen, die geleidelijk de binnenkant van de ader vullen, zodat het bloed er niet vrij doorheen kan stromen.

  • Waarom noemen artsen DVT "stille moordenaar"?

W.T.: Trombose is een verraderlijke ziekte. In de helft van de gevallen ontwikkelt het zich asymptomatisch, maar veroorzaakt soms binnen enkele seconden de dood. Dit is niet overdreven, dit zijn de feiten. De juiste diagnose van diepe veneuze trombose wordt in Polen een aantal keer minder vaak gesteld dan in West-Europese landen.

  • Wat gebeurt er in de aderen als ze ziek worden?

W.T.: Het natuurlijke beloop van ZZG is anders. Minder dan 20 procent patiënten ontwikkelen endogene fibrinolyse. Dit betekent dat het lichaam zelf de stof produceert die het stolsel oplost, en er gebeurt niets ergs. Maar ongeveer 50-70 procent. bij patiënten vult de trombus het veneuze vat in verschillende mate. Het is gemaakt van rode bloedcellen en fibrine, dat wordt gevormd door de activering van de stollingscascade,dat wil zeggen, het veroorzaken van een lawine van processen die de bloedstolling versnellen. Het creëert een netwerk waarin de rode bloedcellen worden opgesloten. Om de verbeelding van de lezers te prikkelen, zou ik willen zeggen dat de trombus lijkt op een vette regenworm met een diameter van 1 mm tot 2 cm en een lengte van enkele tot enkele tientallen centimeters.

  • En wat veroorzaakt bloedstolsels in de aderen?

W.T .: Er moeten verschillende voorwaarden zijn die bekend staan ​​als de Virchow-triade. Het omvat: bloedstroomstoornissen die optreden wanneer de patiënt na een operatie wordt geïmmobiliseerd; schade aan bloedvaten door injecties, infuus, katheter; overmatige stolling veroorzaakt door veranderingen in de bloedsamenstelling, bijvoorbeeld als gevolg van kanker, trombofilie, het gebruik van anticonceptie of hormoontherapie. Wanneer 2 van de 3 elementen van deze triade in het lichaam aanwezig zijn, is de neiging tot stolselvorming groot. Tromen vormen zich voornamelijk over de kleppen van de aderen.

  • Maar de vorming van een trombus op zich is niet levensbedreigend

W.T.: Wanneer een deel van deze structuur losraakt van de aderwand, zal het met het bloed naar het rechter atrium van het hart stromen, dan naar het rechter ventrikel en de longslagader. Dan raakt de longslagader verstopt. Shock of plotselinge hartstilstand en ademstilstand kunnen het gevolg zijn, vaak met onmiddellijke dood tot gevolg. Daarom moet trombose niet lichtvaardig worden opgevat. Bovendien leidt de onbehandelde ziekte tot verdere problemen - post-trombotisch syndroom, dat zich manifesteert in bruine verkleuring van de kuiten of beenulcera. Een complicatie van PE is chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie.

  • Wie loopt het meeste risico op trombose?

W.T.: Trombose kan op elke leeftijd ontstaan, maar treedt meestal op na de leeftijd van 60 jaar. Vaker vrouwen dan mannen. Het tast de aderen van de kuiten (onderbenen) aan, minder vaak de aderen van de dijen of het bekken. Maar hoewel het zeldzaam is, kan het zich overal in het veneuze systeem ontwikkelen. De ziekte wordt bevorderd door immobilisatie na verwondingen en operaties, vooral orthopedische en oncologische operaties. Risicofactoren zijn ook infecties, zwangerschap en kraambed, uitdroging, hormoontherapie, spataderen, zwaarlijvigheid, beroerte, hartfalen, enz. De neiging tot ziekte kan te wijten zijn aan aangeboren of verworven trombofilie - een aandoening van het stollingssysteem die bloedstolsels bevordert

  • Welke symptomen moeten onze aandacht trekken?

W.T.: Diepe veneuze trombose kan zich op een nogal ongebruikelijke manier manifesteren. Dit betekent dat dezelfde symptomen kunnen optreden bij andere ziekten, bijv. lymfoedeem, oppervlakkige tromboflebitis, fracturen.botten, dislocatie of falen van de rechter hartkamer, enz. Maar het volgende moet van belang zijn: hevige pijn, rood worden van de huid, zwelling van de dij of kuit, pijn bij het aanraken van de kuiten, voelbare knobbels, verschil in beenomtrek groter dan 3 cm, warmte van de ledematen, pijn in de kuit bij het buigen van de voet (symptoom van Homan) en zwelling van de benen met zichtbare beklemming van de huid (symptoom van Mozes).

  • Lange immobilisatie bevordert trombose. Welke verwondingen en behandelingen vormen het grootste risico?

W.T.: Het grootste risico op trombose treedt op bij fracturen van de femurhals, het dijbeen of het bekken, vervanging van het heup- of kniegewricht, ruggenmergletsels, uitgebreide chirurgische ingrepen, vooral als gevolg van kwaadaardige tumoren of uitgebreide verwondingen. Mensen die arthroscopische chirurgie nodig hebben, lopen een matig risico. Patiënten met hart- en ademhalingsfalen lopen risico. Er is een klein risico op immobilisatie tijdens een vliegtuigvlucht van meer dan 6 uur.

Belangrijk

Hoe kom je meer te weten over longembolieDe meest voorkomende symptomen zijn inspanning en kortademigheid in rust. Het kan paroxysmaal zijn zonder oorzaak, wat wijst op neurose. Er is pijn op verschillende plaatsen op de borst. Hoesten, rukgeluiden, koorts, snelle hartslag, atriale fibrillatie en flauwvallen komen minder vaak voor (maar als ze zich voordoen, is de prognose slecht). Het is de moeite waard om deze symptomen te kennen, omdat longembolie effectief kan worden behandeld.

StatistiekenIn de EU-25 lijden elk jaar ongeveer 1,5 miljoen mensen aan veneuze trombo-embolie, en ongeveer 500.000 sterven aan longembolie. mensen. Dit aantal is groter dan de som van sterfgevallen door borstkanker, prostaatkanker, hiv-infectie en verkeersongevallen. In Polen sterven elk jaar ongeveer 40-50 duizend aan longembolie. mensen. Elk jaar moeten ongeveer 60 duizend mensen worden gediagnosticeerd. gevallen van diepe veneuze trombose en 30-40 duizend. longembolie. Het bewijst grote nalatigheid bij diagnose en behandeling.

  • Maar kennis van de risico's is niet genoeg. Een zieke in een ziekenhuis is immers afhankelijk van artsen

W.T.: Ik zeg niet dat de patiënt de behandelmethode aan de arts moet voorschrijven. Maar hij kan wel informeren over zijn kwalen en vragen of er adequate antitrombotische profylaxe bij hem is toegepast. De arts is verplicht zich te houden aan de therapeutische standaarden die zijn ontwikkeld voor de verschillende chirurgische specialismen. Als patiënten die een heupvervangende operatie ondergingen bijvoorbeeld geen trombo-embolieprofylaxe hadden gekregen, zou meer dan de helft van hen veneuze trombo-embolie hebben ontwikkeld.Daarom krijgen ze vóór de operatie medicijnen (heparines met een laag moleculair gewicht), die het risico op hevig bloeden tijdens de operatie en enkele uren daarna verhogen, maar beschermen tegen trombose. Na de operatie moet de patiënt gedurende ten minste 35 dagen injecties in de buik krijgen.

  • Is heparine voldoende om het risico te minimaliseren?

W.T.: Antitrombotische profylaxe betekent ook het bestrijden van zwaarlijvigheid, het verhogen van fysieke activiteit en het aanmoedigen om uit bed te komen. U kunt de patiënt ook aanbieden om speciale kousen te dragen of apparaten te gebruiken om de spieren aan te spannen, de voeten te oefenen. Medicijnen voorkomen de vorming van bloedstolsels, en eerder gevormde medicijnen lossen sneller op. Het effect is dat de doorbloeding in de aderen verbetert.

  • En wat is de behandeling van diepe veneuze trombose?

W.T.: Behandeling van trombose en longembolie is een lang en moeizaam proces. Het bestaat uit twee fasen. In de acute fase van de ziekte worden heparines met laag molecuulgewicht gedurende 5-7 dagen subcutaan toegediend. De volgende fase is de vele maanden van antistollingsbehandeling. De kortste therapie duurt 3 maanden, en soms zelfs het hele leven. De effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld op basis van de INR-index, die ten minste elke 3-4 weken moet worden gemeten. Het is belastend voor de patiënt, omdat niet alle laboratoria deze test uitvoeren. En het is belangrijk omdat de keuze van de dosis van het antistollingsmiddel en de dagelijkse voeding ervan afhangen. Hoe hoger de INR-waarden, hoe "minder bloedstolling" is. Veel producten (bijv. kool, sla, bloemkool, broccoli, spinazie) bevatten vitamine K, wat de effectiviteit van het antistollingsmiddel kan verminderen, vooral als het een medicijn van de oudere generatie is. Het drinken van alcohol is ook verboden.

  • En innovatieve antistollingsmiddelen?

W.T.: Ze vereenvoudigen de behandeling omdat ze geen INR-bepaling nodig hebben. Ze zijn veiliger omdat ze niet zoveel interacties met voedsel en medicijnen aangaan als voorheen. Innovatieve therapieën wachten nog steeds om te worden geregistreerd in de Europese Unie, we hopen dat alle gerelateerde procedures dit jaar zullen worden voltooid en we ze aan patiënten kunnen voorschrijven.

  • U noemde onvoldoende diagnostiek. Wat volgt hieruit?

W.T.: Diepe veneuze echografie is de basistest waarmee het risico op trombose kan worden beoordeeld. De huisarts aan wie de patiënt is blootgesteld, kan hem niet doorverwijzen voor een dergelijk onderzoek, omdat het Nationaal Gezondheidsfonds daar niet op heeft geanticipeerd. Hij kan u doorverwijzen naar een angioloog of vaatchirurg. De tijd vliegt, er is geen diagnose, en het gevaargroeit. Het komt ook voor dat de patiënt zonder tests onnodige en ineffectieve therapie ondergaat. In ons land wordt de bepaling van D-dimeer in het bloed (concentratie van gestabiliseerde fibrine-afbraakproducten) niet routinematig uitgevoerd, wat uiterst nuttig is bij het uitsluiten van veneuze trombo-embolie.

  • Moeilijkheden om toegang te krijgen tot diagnostiek, onvoldoende kennis en het negeren van lichte pijnsymptomen leiden vaak tot tragedie

W.T .: Het is waar. Latente RCD kan een bron worden van een longembolie met fatale afloop, en plotselinge hartstilstand en ademstilstand is het eerste en enige symptoom van aanhoudende veneuze trombo-embolie. Een longembolie wordt meestal veroorzaakt door een bloedstolsel. In 90 procent bij patiënten is de bron diepe veneuze trombose. We hebben het al gehad over het mechanisme van zijn vorming. Om de omvang van het probleem te laten zien, want ik ga niemand bang maken, slechts 30 procent. gevallen van longembolie worden ontdekt tijdens het leven van de patiënt. Dit betekent dat de overgrote meerderheid (55-70%) van de PE-patiënten nog steeds aan deze ziekte sterft zonder de juiste diagnose en behandeling.

  • Er is ook een idiopathische trombose, d.w.z. een trombose waarvan we de oorzaak niet kennen

W.T.: Deze vorm van trombose komt bij veel patiënten met CU voor. Vaak is het gebaseerd op een verborgen neoplastisch proces - dit geldt voor 10 procent. ziek. Het is de moeite waard eraan te denken om op tijd het juiste onderzoek te doen.

Volgens een deskundigeprof. Witold Tomkowski, voorzitter van de Poolse Stichting ter Bestrijding van Trombose "Thrombosis"

Ik hebCoalition Against Thrombosisopgericht, het is een informele, interdisciplinaire "ronde tafel" die specialisten samenbrengt uit verschillende medische gebieden waarin het grootste risico op veneuze trombo-embolie bestaat . Momenteel bestaat de coalitie uit meer dan een dozijn wetenschappers, maar we nodigen iedereen uit die helpt om het bewustzijn van de risico's van veneuze trombo-embolie te vergroten om deel te nemen aan haar werk. Ons doel is om de mortaliteit en het aantal complicaties geassocieerd met trombus-geïnduceerde beroerte te verminderen. We zullen ernaar streven de diagnose van diepe veneuze trombose te vergemakkelijken, het publiek bewust te maken van de risico's die gepaard gaan met veneuze trombo-embolie en atriale fibrillatie.

"Zdrowie" maandelijks

Categorie:

Cardiologie