Warfarine is een organische chemische verbinding die de bloedstolling vermindert, die in orale vorm vrij vaak wordt voorgeschreven door artsen. Het behoort tot de groep van de zogenaamde vitamine K-antagonisten.Wat zijn de indicaties en contra-indicaties voor de toediening van warfarine? Van welke mogelijke interacties moet u op de hoogte zijn? Wanneer kan warfarine gevaarlijk zijn?

Warfarinekan de vorm hebben van twee isomeren: R-warfarine en S-warfarine (dit is 5 keer krachtiger). Warfarine werkt door de synthese van de actieve vormen van stollingsfactoren door de lever te remmen. Deze factoren zijn afhankelijk van vitamine K (II, VII, IX, X).

Warfarine wordt snel en volledig geabsorbeerd en is voor 98-99% gebonden aan plasma-eiwitten. Ongeveer 90% van een oraal toegediende dosis wordt uitgescheiden in de urine, voornamelijk als metabolieten.

Na stopzetting van de behandeling met warfarine keert het niveau van protrombine (een stollingsfactor in het bloedplasma) na ongeveer 4-5 dagen niet terug naar het vorige niveau.

Warfarine werd niet meteen in de geneeskunde gebruikt, aanvankelijk werd het gebruikt als … rattengif.webp.

Pas in 1954 werd warfarine goedgekeurd voor de behandeling van mensen nadat er tests waren uitgevoerd.

Een van de eerste patiënten die door dit medicijn werden gered, was de president van de Verenigde Staten - Dwight D. Eisenhower, die dankzij de behandeling met deze stof een vrij ernstige en uitgebreide hartaanval overleefde. Maar aan de andere kant werd in 2003 aangekondigd dat de waarschijnlijke doodsoorzaak van Stalin de toediening van warfarine door Beria en Chroesjtsjov was. Dus aan de ene kant is het een levensreddende drug, maar aan de andere kant kan het ook heel gevaarlijk zijn.

Warfarine: indicaties

Warfarine wordt in de moderne geneeskunde gebruikt voor zowel de preventie als de behandeling van diepe veneuze trombose en longembolie. Secundair voorkomt ook een hartaanval.

Warfarine wordt ook voorgeschreven voor myocardinfarct, met atriale fibrillatie, evenals pathologie van de hartkleppen. Het medicijn wordt gegeven om trombo-embolische complicaties te helpen voorkomen.

Warfarine: contra-indicaties

Het gebruik van warfarine is echter niet altijd mogelijk. Contra-indicaties zijn bijv. overgevoeligheid voor warfarine of een van de hulpstoffen, evenals een neiging tot bloeden veroorzaakt door aandoeningen zoals hemofilie, trombocytopenieof bloedplaatjesdysfunctie

Het kan niet worden gebruikt bij ernstig leverfalen en cirrose, of bij onbehandelde of ongecontroleerde hypertensie.

Contra-indicaties voor toediening van warfarine zijn ook: frequent vallen als gevolg van een neurologische aandoening of andere gezondheidsverandering, aandoeningen die vatbaar zijn voor intracraniële bloedingen, evenals recente intracraniële bloedingen.

Andere contra-indicaties zijn:

  • chirurgische ingrepen in het centrale zenuwstelsel of het oog
  • elke aanleg voor bloedingen uit het maagdarmkanaal of de urinewegen
  • dementie, psychose, alcoholisme en andere aandoeningen waarbij er geen garantie is dat de patiënt de instructies van de arts zal opvolgen

Warfarine en zwangerschap en borstvoeding

Warfarine passeert helaas de placenta, daarom is het gecontra-indiceerd tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. Er is een risico op teratogeniteit en er zijn misvormingen van het centrale zenuwstelsel van de foetus waargenomen.

Het is ook gecontra-indiceerd tijdens de laatste 4 weken van de zwangerschap (het verhoogt het risico op bloedingen bij de moeder en de foetus, wat kan leiden tot ernstige complicaties en zelfs de dood).

Het is het beste om geen warfarine te geven tijdens de zwangerschap; als het onmogelijk is, moet de behandeling van een zwangere patiënte worden uitgevoerd onder voortdurend toezicht van een arts.

Het is echter mogelijk om warfarine toe te dienen tijdens het geven van borstvoeding.

Warfarine: bijwerkingen

Bij behandeling met warfarine kunnen er, net als bij elk ander geneesmiddel, enkele bijwerkingen optreden. Ze zijn afhankelijk van de hoeveelheid ingenomen dosis, evenals van de individuele aanleg van de patiënt en andere comorbiditeiten.

De meest voorkomende bijwerkingen zijn:

  • braken
  • misselijkheid
  • diarree
  • bloeden

Minder vaak:

  • paarse teen syndroom
  • coumarinenecrolyse van de epidermis

Zeer zeldzaam:

  • cholesterolembolie
  • tijdelijke verhoging van leverenzymen
  • vasculitis
  • tracheale calcificaties
  • voorbijgaande alopecia
  • cholestatische hepatitis
  • uitslag
  • allergische reacties

Tijdens het gebruik van dit medicijn moet de patiënt worden geïnformeerd over mogelijke bijwerkingen en worden geïnstrueerd over storende symptomen.

Warfarine: interacties tussen geneesmiddelen

Helaas heeft warfarine een wisselwerking met veel medicijnen, dus vertel uw arts voordat u met de behandeling begint:alle preparaten die zijn genomen, ook die welke zonder recept verkrijgbaar zijn

  • Geneesmiddelen die de effecten van warfarine versterken

Ciprofloxacine, amoxicilline, valproïnezuur, azithromycine, cefuroxim, codeïne, propranolol, acetylsalicylzuur, doxycycline, erytromycine, fluconazol, griepvaccin, methotrexaat, metronidazol, niet-steroïdaal, niet-steroïde anti-fenics), ( omeprazol, paracetamol (maar pas na 1-2 weken gebruik), kinine (zelfs in tonische dranken), tetracycline, miconazol (ook in de vorm van een mondgel), tramadol, vitamine A, simvastatine en vitamine E.

  • Geneesmiddelen die de effecten van warfarine verzwakken

Barbituraten, mesalazine, cyclosporine, fenobarbital, spironolacton, rifampicine, vitamine C, sommige preparaten van natuurlijke oorsprong (met extracten van ginseng, sint-janskruid), vitamine K in hoge doses.

Geneesmiddelen die de bloedplaatjesfunctie beïnvloeden (clopidogrel, acetylsalicylzuur, ticlopidine, dipyridamol, de meeste NSAID's en langdurig hoge doses penicillines kunnen het risico op ernstige bloedingscomplicaties verhogen, zelfs levensbedreigend.

Als u pijnstillers nodig heeft tijdens het gebruik van warfarine, raden artsen paracetamol of opioïden aan.

Een overactieve schildklier, verhoogde lichaamstemperatuur en gedecompenseerd falen van de bloedsomloop kunnen de effecten van warfarine versterken. Bij hypothyreoïdie kan het effect van warfarine minder zijn.

In alle bovengenoemde gevallen dient u de toestand van de patiënt zorgvuldig en systematisch in de gaten te houden en te reageren op eventuele storende veranderingen.

Warfarine: voedselinteracties

Vermijd het innemen van te veel vitamine K tijdens het gebruik van warfarine - vermijd voedingsmiddelen, supplementen en producten die het bevatten.

Warfarine: Overdosis

De potentieel toxische dosis bij kinderen is 0,5 mg/kg. De laagst bekende en gerapporteerde dodelijke dosis bij volwassenen is 6-15 mg/kg

Alle symptomen van een overdosis worden veroorzaakt door een bloedingsstoornis

Bloedingen van verschillende intensiteit uit bijna elk orgaan zijn mogelijk, evenals hematurie en kleine mucosale bloedingen.

Vergiftiging veroorzaakt door hoge doses warfarine kan leiden tot bloedspuwing, bloederig braken, teerachtige ontlasting, ecchymose, blauwe plekken, intracraniële bloedingen en zelfs hemorragische shock.

  • Eerste hulp bij overdosis warfarine

In sommige gevallen zijn maagspoeling en actieve kool voldoende. In moeilijkere gevallen kan op basis van stollingstesten en klinische symptomen vitamine K intraveneus worden toegediend.

Bij ernstige vergiftigingen worden veel hogere doses vitamine K toegediend, en als er ernstige bloedingen optreden en het leven van de patiënt op het spel staat, wordt suppletie met plasmastollingsfactor toegepast.

Warfarine en kruiden

Sint-janskruid, ginkgo biloba of cranberry zijn kruiden die de effecten van warfarine versterken, terwijl groene thee en ginseng hun effecten verzwakken.

Onbewust hiervan, patiënten die voor hun gezondheid willen zorgen, een grote hoeveelheid kruideninfusies drinken, talloze supplementen nemen zonder een arts of apotheker te raadplegen, en de arts er niets over vertellen, aangezien van weinig belang, en er moet aan worden herinnerd dat het optimaliseren van de behandeling, geen blootstelling aan bijwerkingen, de effectiviteit en veiligheid van de therapie verhoogt.

Belangrijk

Warfarine - als een medicijn dat al lang bekend is en nog steeds met succes wordt gebruikt in de geneeskunde - heeft zijn voor- en nadelen.

"Voordelen" van warfarine

  • tientallen jaren ervaring van artsen in het uitvoeren van therapie met deze stof
  • effectiviteit zowel bij de preventie als bij de behandeling van trombo-embolische complicaties
  • gemakkelijke beschikbaarheid en relatief lage prijs, wat ook belangrijk is voor patiënten

"Nadelen" van warfarine

  • onvoorspelbaar farmacologisch effect
  • vertraagde start van de actie
  • langzaam afnemend antistollingseffect na het einde van de therapie
  • risico op ernstige bloedingen
  • de mogelijkheid van talrijke interacties van aanzienlijk belang, zowel met voedsel als met een grote groep andere geneesmiddelen, waardoor het helaas moeilijk is om mogelijke bijwerkingen te voorspellen

Daarom moeten patiënten die warfarine gebruiken onder constant medisch toezicht staan ​​en dienen ze ook alle storende symptomen te melden. Ze kunnen onder geen enkele omstandigheid de dosis zelf aanpassen of zelf andere medicijnen nemen, zelfs niet vrij verkrijgbare medicijnen.

Categorie:

Gezondheid