Trombolyse is een behandeling die het mogelijk maakt de bloedstroom te herstellen door stolsels op te lossen. Hiervoor worden intraveneuze medicijnen gebruikt. Het is de moeite waard om uit te zoeken in welke gevallen de trombolyse wordt gebruikt en wat het werkt. Het is belangrijk omdat de plotselinge remming van de bloedstroom door de slagader zeer ernstig kan zijn, waardoor ischemie van vitale organen, zoals de hersenen of het hart, kan ontstaan.

Trombolyse , als een causale therapie die het oplossen van het stolsel dat het hersenvat afsluit, mogelijk maakt, is een effectieve standaard geworden bij de behandeling van acute ischemische beroerte. Helaas zijn late opname in het ziekenhuis vanwege het niet herkennen van de symptomen van een beroerte of het uitstellen van het zoeken naar medische hulp, evenals het contact opnemen met een huisarts in plaats van een ambulance te bellen, nog steeds obstakels bij het gebruik van het medicijn.

Plotselinge ischemische aandoeningen, zoals beroerte, hartaanval en longembolie, zijn levensbedreigend en vereisen onmiddellijke actie. De directe oorzaak van deze ziekten is embolie, d.w.z. een materiaal dat de bloedstroom remt.

Embolie kan bloedstolsels, gebroken plaques, vetdeeltjes of gasbellen zijn. Het overgrote deel hiervan zijn stolsels, d.w.z. propjes gemaakt van conglomeraten van bloedplaatjes en stollingsfactoren. Dit materiaal wordt op verschillende plaatsen in de bloedsomloop geproduceerd, meestal in de atria van het hart van mensen met atriale fibrillatie.

Als een trombus wordt verplaatst van waar hij werd gevormd, stroomt deze stroomafwaarts naar verschillende bloedvaten in het lichaam en sluit ze af.

Minder frequente embolie wordt veroorzaakt door de fragmentatie van de atherosclerotische plaque en de sluiting van de slagader. Het embolische materiaal hoeft de bloedstroom niet te blokkeren op de plaats van ontstaan, helaas weet je nooit waar het heen zal gaan.

Op veel plaatsen kan de embolie volledig onschadelijk zijn door de werking van de zogenaamde collaterale circulatie, die dezelfde delen van het lichaam van andere slagaders voorziet. Als het echter een grote slagader bereikt die een groot deel van het lichaam van stroom voorziet (bijvoorbeeld de dijbeenslagader die de onderste ledematen voedt) of een orgaanslagader die een grote hoeveelheid bloed nodig heeft (de hersenen en het hart), treedt acute ischemie op.orgaan. Congestie is verantwoordelijk voor ziekten als:

  • ischemische beroerte
  • hartaanval
  • acute ischemie van de onderste ledematen
  • acute intestinale ischemie
  • longembolie

Trombolyse is een van de weinige causale behandelingen voor deze gang van zaken. Deze behandeling is gebaseerd op de intraveneuze toediening van een geneesmiddel - recombinante weefselplasminogeenactivator (rt-PA - alteplase).

Het is een eiwit dat wordt verkregen door genetische manipulatie. Wanneer het in het lichaam wordt geactiveerd, veroorzaakt het de vorming van plasmine, dat op zijn beurt de bloedeiwitten in het stolsel afbreekt. Als gevolg hiervan wordt het proces van oplossen van de trombus aanzienlijk versneld en is het mogelijk om de bloedstroom in het geblokkeerde vat te herstellen.

Tijdige toediening van het medicijn is cruciaal, voor de beste behandelingsresultaten moet het worden gestart voordat ischemie onomkeerbare veranderingen in het beschadigde orgaan veroorzaakt. Dit is waarom het zo belangrijk is om onmiddellijk te handelen wanneer de symptomen verschijnen:

  • beroerte: plotselinge spraakstoornissen, visuele stoornissen of parese
  • hartaanval: pijn op de borst
  • ischemie van de ledematen: pijn in de ledematen, bleekheid, tintelingen

Trombolyse: indicaties

Alle indicaties voor trombolyse zijn aandoeningen veroorzaakt door embolie. Deze omvatten:

  • hartaanval
  • longembolie
  • acute ischemie van ledematen
  • slag

In het eerste geval wordt gekozen voor trombolyse als het niet mogelijk is tijdig coronaire angioplastiek (stenting) uit te voeren. De meest voorkomende reden is de afstand tot het ziekenhuis waar de procedures worden uitgevoerd.

In het geval van longembolie wordt trombolytische behandeling uitgevoerd in de meest geavanceerde gevallen en bij patiënten met shock.

In het geval van acute ischemie van de ledematen - meestal van de benen, evenals acute ischemie van de darm, wordt een dergelijke behandeling zelden gebruikt en komt onmiddellijke chirurgie veel vaker voor.

Trombolyse wordt het meest gebruikt bij ischemische beroertes. Dit medicijn wordt sinds 1996 in de Verenigde Staten en Canada gebruikt, het is sinds 2003 verkrijgbaar in Polen, maar wordt sinds 2009 vergoed door het National He alth Fund, waardoor het aantal patiënten dat met deze methode wordt behandeld voortdurend toeneemt

Het is bewezen dat als de trombolytische therapie tijdig wordt gestart - optimaal tot 4,5 uur na het begin van de symptomen, het in veel gevallen mogelijk is om een ​​adequate doorbloeding te verkrijgen en de toestand van de patiënt te verbeteren. Vaak is het mogelijk om de ernst van de symptomen te verminderen,minder vaak hun volledige ontslag. Daarnaast vergroot het gebruik van trombolyse de kans op verbetering op lange termijn na een CVA, niet alleen in fitheid en dagelijks functioneren, maar het is ook bewezen dat deze behandeling een positief effect heeft op de effecten van revalidatie na een CVA.

Er wordt ook aangenomen dat vroege toediening van het medicijn kan leiden tot het herstel van het vat en de ontwikkeling van een permanent neurologisch tekort kan voorkomen. Het ligt dus voor de hand dat hoe eerder deze behandeling gestart wordt, hoe groter de kans op verbetering. Trombolytische behandeling is momenteel de standaardbehandeling van ischemische beroerte, op voorwaarde dat de patiënt op tijd naar het ziekenhuis komt.

Aanvulling op deze methode is een kans bij afwezigheid van rt-PA-effecten mechanische trombectomie, d.w.z. intravasculaire behandeling.

Trombolyse: contra-indicaties

Trombolyse is een agressieve behandeling met een risico op complicaties, daarom moet het gebruik ervan zorgvuldig worden overwogen, rekening houdend met de mogelijkheid van contra-indicaties. Vanwege het feit dat rt-PA de bloedstolling sterk remt en "het bloed verdunt", mag dit medicijn niet worden toegediend als er een actuele bloeding is of als het risico ervan verhoogd is.

Als deze behandeling toch wordt gevolgd, kunnen levensbedreigende bloedingen (hersenen, maag-darm en wond) optreden. Alvorens trombolyse toe te dienen, is het allereerst noodzakelijk een hemorragische beroerte uit te sluiten die dezelfde symptomen heeft maar een geheel andere oorzaak.

In dit geval is de oorzaak van de beroerte niet een obstructie van de bloedstroom door de embolus, maar een bloeding in de hersenen vanuit het beschadigde vat. Het afsluitende onderzoek is computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming.

Andere aandoeningen die gepaard gaan met een groter risico op bloedingen en daarom een ​​contra-indicatie voor trombolyse zijn:

  • hoofdletsel en eerdere bloedingen in de hersenen
  • ernstig verhoogde bloeddruk reageert niet op behandeling
  • stollingsstoornissen, waaronder bijv. een tekort aan bloedplaatjes
  • actieve bloeding of bloeding in de periode van enkele dagen voor de beroerte
  • operatie in de weken voor het beroerte
  • kanker
  • aortadissectie
  • zeer uitgebreide slag

De lijst met contra-indicaties is erg lang, sommige zijn zogenaamde relatieve contra-indicaties, dat wil zeggen contra-indicaties waarvoor trombolyse kan worden toegediend als de kans op verbetering groter is dan het risico op complicaties.

Trombolyse: complicaties

Het optreden van veel complicaties kan worden voorkomen door zorgvuldige afweging van contra-indicaties engezien het risico op trombolyse is het daarentegen een van de weinige effectieve therapeutische methoden en vaak de enige die beschikbaar is. Daarom is de beslissing om het te gebruiken vaak erg moeilijk en dubbelzinnig.

De meest voorkomende complicaties van trombolyse zijn bloedingen, ze komen voor bij ongeveer 5% van de patiënten, maar zijn meestal onschadelijk, ze omvatten: hematomen, bloedingen op de injectieplaats en de bijbehorende afname van hemoglobine en hematocriet.

Ernstigere complicaties komen minder vaak voor: bloedingen in de hersenen, de luchtwegen, het maag-darmkanaal of de urinewegen, als ze enorm zijn, kunnen leiden tot een daling van de druk, shock en soms zelfs een hartstilstand.

Een klein percentage van de patiënten ervaart een allergische reactie op alteplase.

De incidentie van beroertes neemt geleidelijk af met effectieve profylaxe, zoals antistolling, bij mensen met atriumfibrilleren. Helaas krijgen jaarlijks ongeveer 15 miljoen mensen wereldwijd nog steeds een beroerte, sommigen van hen sterven als gevolg van deze ziekte, en velen blijven ongeschikt en hebben hulp nodig, vandaar de noodzaak van een passende behandeling voor een beroerte.

Over de auteur src="kardiologia/4237730/tromboliza_wskazania-_przeciwwskazania-_powikania_2.jpg.webp" />Boog. Maciej GrymuzaAfgestudeerd aan de Faculteit der Geneeskunde van de Medische Universiteit van K. Marcinkowski in Poznań. Hij studeerde af aan de universiteit met een meer dan goed resultaat. Momenteel is hij arts op het gebied van cardiologie en promovendus. Hij is vooral geïnteresseerd in invasieve cardiologie en implanteerbare apparaten (stimulatoren).

Lees meer artikelen van deze auteur

Categorie:

Cardiologie