Renovasculaire hypertensie treft meestal vrouwen onder de 30 en mannen boven de 50. Wat is de oorzaak van deze ziekte? Lees meer over renovasculaire hypertensie en hoe u deze kunt behandelen.

Renovasculaire hypertensieis een speciaal type arteriële hypertensie. Dit heetsecundaire hypertensie , die in ongeveer 10 procent van de gevallen voorkomt patiënten met verhoogde bloeddruk, en het is het gevolg van de vernauwing van de nierslagader, die op zijn beurt een gevolg kan zijn van vasculaire misvormingen, evenals verschillende ziekten van de nieren, nierslagaders en bijnieren. Wanneer de diagnose tijdig wordt gesteld, is renovasculaire hypertensie relatief eenvoudig te genezen.

De rol van de nieren bij het reguleren van de bloeddruk

Goed functionerende nieren spelen een belangrijke rol bij het reguleren van de bloeddruk. Het gebeurt voornamelijk door hun invloed op de natriumeconomie van het systeem. Wanneer het natriumgeh alte da alt, zoals tijdens de slaap, en de bloeddruk da alt, scheiden de nieren een stof genaamd renine af in het bloed.

Meer dan 80% van de mensen met renovasculaire hypertensie geeft toe dat ze sigaretten roken

Renine begint een keten van reacties die eindigt met angiotensine II. Zijn taak is om de kleine slagaders te vernauwen, waardoor de bloeddruk tot het juiste niveau wordt verhoogd. Wanneer dit gebeurt, wordt de afscheiding van renine gestopt. Wanneer de nieren echter falen of beschadigd zijn (bijvoorbeeld door frequente infecties, glomerulitis of langdurige onbehandelde hoge bloeddruk), produceren ze continu renine. Het constant hoge geh alte van deze stof in het bloed leidt tot de ontwikkeling van chronische hypertensie. Een andere, en meest voorkomende reden waarom de nieren te veel renine produceren - waardoor een hoge bloeddruk ontstaat - is een vernauwing van de nierslagader.

Waarom vernauwt het lumen van de nierslagader zich?

Meestal (zelfs bij 90% van de patiënten) gaat het om de opbouw van atherosclerotische plaque (dieet en sigaretten!), die zich meestal in de buurt van de vertakking van de nierslagader (of beide) van de aorta en verstopt het in ten minste 75 procenten (als de atherosclerose niet zo vergevorderd is, hoeft de oorzaak van hypertensie geen stenose te zijn). Atherosclerotische veranderingen treden meestal op bij patiënten met hypertensie na de leeftijd van 50 jaar en gaan vaak samen metatherosclerose van de aorta, halsslagader, intracerebrale, coronaire of onderste ledematen. Andere oorzaken van nierarteriestenose zijn arteriële dysplasie, een morbide fibromusculaire groei van de arteriële wanden, glomerulitis en de ziekte van Takayasu.

Renovasculaire hypertensie: symptomen

Renovasculaire hypertensie wordt meestal gediagnosticeerd wanneer de eerste episodes van hypertensie optreden vóór de leeftijd van 30 (voornamelijk bij vrouwen) of na 50 jaar (vooral bij mannen), en wanneer plotseling eerder goed behandelde hypertensie lastig wordt tot kalmte. Helaas is dit type hypertensie echter niet eenvoudig te diagnosticeren, en zeker niet door een medisch basisonderzoek. De meeste symptomen zijn gewoon hetzelfde als die van primaire hypertensie. De aandacht van de arts moet echter worden gevestigd op:

  • optreden van hypertensie voor 30 of na 50 jaar
  • refractaire hypertensie bij patiënten die de juiste combinatie van drie antihypertensiva krijgen
  • ontwikkeling van nierfalen na toediening van ACE-remmers of angiotensine II-receptorantagonisten
  • plotselinge verslechtering van voorheen goed gecontroleerde hypertensie
  • algemene symptomen van atherosclerose
  • epigastrisch geruis
  • terugkerend longoedeem
  • asymmetrie van niergrootte (meer dan 1,5 cm)
  • lage kaliumspiegels in het bloed
  • hypokaliëmie
  • alkalose
  • verslechterende nierfunctie

Renovasculaire hypertensie: diagnose

We voeren een aantal diagnostische tests uit om renovasculaire hypertensie op te sporen. De procedure is min of meer zo dat als na een maand behandeling met een calciumantagonist (bijv. amlodipine) met een bèta-adrenerge blokker (bijv. atenolol) en een diureticum (bijv. indapamide), de bloeddruk niet gestabiliseerd is, de patiënt verdere, diepgaande diagnose ondergaan richting renovasculaire hypertensie

De test die nuttig is bij de diagnose van de ziekte in kwestie is duplex-Doppler, d.w.z. echografie met de mogelijkheid om de bloedstroom te beoordelen op een geselecteerde plaats van het arteriële en veneuze vat. Uw arts kan ook een CT-scan of MRI aanbevelen. Aan de andere kant is het beste onderzoek - zij het invasief - angiografie van de niervaten (renewasografie).

Behandeling van renovasculaire hypertensie

Er zijn drie behandelingen voor renovasculaire hypertensie:

  • percutane ballonangioplastiek gecombineerd met stenting
  • chirurgische correctie van een vernauwde nierslagader
  • medicamenteuze behandeling

Patiënten die wachten op een operatie of die geen operatie kunnen ondergaan, worden standaard farmacologisch behandeld. Net als bij de behandeling van essentiële hypertensie worden angiotensineconverterende enzymremmers, calciumkanaalblokkers en bèta-adrenerge blokkers gegeven. Het gebruik van een angiotensineconverterende enzymremmer is echter niet van toepassing op patiënten met TSN van beide of alleen de nieren, omdat dit acuut nierfalen kan veroorzaken.

Chirurgische behandeling bestaat uit de transplantatie van een fragment van de slagader, chirurgische verwijding of herstel van de slagader. Als het echter om een ​​operatie gaat, is het belangrijk om eerst de oorzaak van de vernauwing van de slagader te kennen. Als het bijvoorbeeld wordt veroorzaakt door fibromusculaire dysplasie, zal percutane angioplastiek betere resultaten opleveren. Het omvat het inbrengen van een speciale ballon door de dijbeenslagader om deze te openen, en vervolgens een stent die de slagader in een verwijde staat houdt.

Bij atherosclerose is deze methode effectief wanneer de stenose de hoofdstam aantast en zich niet bij de uitgang van de nierslagader uit de aorta bevindt. In andere gevallen komt het voor dat de plaque terugkomt.

Categorie:

Cardiologie