- Hoe ontwikkelt ventriculaire tachycardie zich?
- Ventriculaire tachycardie: symptomen en effecten
- Ventriculaire tachycardie: oorzaken
- Ventriculaire tachycardie: herkenning
- Ventriculaire tachycardie: behandeling
Ventriculaire tachycardieis een directe bedreiging voor het leven omdat het zelf een hartstilstand kan veroorzaken of ertoe kan leiden. In een paar gevallen komt het voor dat het mild en zelfoplossend is (zogenaamde goedaardige ventriculaire tachycardieën).
Het is erg belangrijk om de oorzaak van deze aritmie te identificeren en te behandelen, aangezien het het risico op herhaling aanzienlijk vermindert.
Als een dergelijke therapie niet mogelijk is, wordt een subcutane cardioverter-defibrillator geïmplanteerd om de tachycardie-aanvallen te stoppen of om de plaats die verantwoordelijk is voor het abnormale hartritme weg te nemen.
Hoe ontwikkelt ventriculaire tachycardie zich?
In een gezond hart ontstaan impulsen die het stimuleren om te werken in de sinusknoop, van daaruit verspreiden ze zich naar de atria en vervolgens via de atrioventriculaire knoop naar de hartkamers. Daar, door de bundels van His- en Purkinje-vezels, verspreidt de stimulatie zich synchroon door de spier van de ventrikels, waardoor ze samentrekken.
Deze manier van reizen van het elektrische signaal zorgt voor een goede werking van het hart, en de vorming ervan in de sinusknoop is belangrijk, onder andere vanwege de mogelijkheid om gecontroleerd te worden door het zenuwstelsel of het endocriene systeem.
In sommige gevallen is er echter de vorming van zogenaamde ecotopische centra, d.w.z. plaatsen in de spier van de ventrikels die elektrische impulsen genereren.
Dergelijke gebieden zijn uitgesloten van enige controle en veroorzaken opwinding op een volledig willekeurige manier. Als het heel snel gebeurt, ontwikkelt u ventriculaire tachycardie.
Een ander mechanisme is het verschijnen in het gebied van de linker ventriculaire spier van een bepaald gebied waaromheen de elektrische stimulus abnormaal wordt geleid.
Als de impuls op dit punt begint te circuleren, kan dit resulteren in een continue,herhaalde myocardiale stimulatie en ontwikkeling van tachycardie
Het optreden van deze aritmie is gevaarlijk, niet alleen vanwege het gebrek aan controle over het werk van het hart door het zenuwstelsel, maar vooral omdat de zeer snelle hartslag, kenmerkend voor ventriculaire tachycardie, de effectiviteit aanzienlijk vermindert van de samentrekking en het vullen van de ventrikels met bloed in de tijd tijdens diastole
Als gevolg hiervan wordt het werk van het hart aangetast en neemt de bloedstroom in de slagaders aanzienlijk af.
Ventriculaire tachycardie: symptomen en effecten
Ventriculaire tachycardie is om twee redenen levensbedreigend: deze aritmie zelf veroorzaakt een aanzienlijke verslechtering van het werk van het hart, soms zijn contracties volledig ineffectief en is de pols niet langer waarneembaar - het is een van de mechanismen van hartstilstand.
Aan de andere kant kan ventriculaire tachycardie overgaan in ventriculaire fibrillatie, wat ook een mechanisme is van hartstilstand en fataal kan zijn.
Het spectrum van symptomen en hun ernst is erg breed
Zoals gezegd kan ventriculaire tachycardie bewusteloosheid en hartstilstand veroorzaken
Andere mogelijke symptomen zijn:
- flauwvallen door inspanning
- kortademigheid
- hartkloppingen
- duizeligheid
- stekende of pijn op de borst
Het is niet ongebruikelijk dat een familie een voorgeschiedenis heeft van onverklaarbare syncope of hartdood.
Ventriculaire tachycardie kan ook volkomen veilig, asymptomatisch en zelfbeperkend zijn, in dergelijke gevallen is het meestal van zeer korte duur.
Het is goed om te weten dat tachycardie veel waarschijnlijker, waarschijnlijker en waarschijnlijker is dat er ernstige complicaties optreden als u een van de onderstaande hartaandoeningen heeft.
Ventriculaire tachycardie: oorzaken
Een dergelijke hartritmestoornis kan vele oorzaken hebben, van extreem gevaarlijk tot volkomen triviaal, die geen symptomen veroorzaken:
- myocardinfarct: in de loop van deze ziekte komen ventriculaire aritmieën, waaronder tachycardie, vaak voor. Ze gebeuren zowel direct na een infarct als gedurende enkele dagen observatie. Dankzij de universele toegang tot invasieve behandelingen komen ze echter steeds minder vaak voor.
- ischemische hartziekte of coronaire hartziekte: chronische ischemie kan, net als een infarct, leiden tot ventriculaire tachycardie
- gedilateerde cardiomyopathie, hypertrofische cardiomyopathie: dit zijn hartaandoeningen waarbij de hartspier beschadigd is, wat zich manifesteert doortachycardie kan ontwikkelen. Helaas hebben ze in dergelijke gevallen de neiging om terug te komen en het risico op overlijden te vergroten.
- elektrolytenstoornissen - significant magnesiumtekort of kaliumtekort
- vergiftiging, bijv. met digoxine, antidepressiva
- aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie - een aangeboren ziekte die zich manifesteert als abnormale hartritmes, waaronder tachycardie
- lang QT-syndroom, catecholamine-afhankelijke ventriculaire tachycardie en Brugada-syndroom zijn erfelijke ziekten die worden veroorzaakt door schade aan ionentransporters. Ze kunnen leiden tot verstoringen in de elektrische activiteit van de hartspiercellen, wat op zijn beurt ventriculaire tachycardie veroorzaakt. Deze ziekten komen voor in families en manifesteren zich het vaakst bij jonge mensen, en episodes van tachycardie worden veroorzaakt door emoties of lichamelijke inspanning.
- milde ventriculaire tachycardie - komt voor bij mensen zonder hartziekte, de oorzaak is onbekend, mild verloop - veroorzaakt meestal hartkloppingen. Ze verhogen het risico op ventrikelfibrilleren niet en zijn ook niet levensbedreigend.
- myocarditis
- klepziekte
- gevorderd hartfalen
Ventriculaire tachycardie: herkenning
We diagnosticeren ventriculaire tachycardie op basis van een ECG. Als er opeenvolgende zogenaamde ventriculaire slagen zijn met een frequentie van meer dan 100 slagen per minuut, kunnen we de diagnose ventriculaire tachycardie stellen.
Extra kenmerken die de diagnose vergemakkelijken zijn het ontbreken van P-golven in de opname en de duur van QRS-complexen boven 120 ms (de zogenaamde brede QRS).
Dankzij het ECG-onderzoek kan tachycardie ook dienovereenkomstig worden geclassificeerd, als de ventriculaire slagen opeenvolgend optreden in het aantal van minder dan 3, wordt deze ritmestoornis niet-persistente ventriculaire tachycardie (nsVT) genoemd, deze is milder. Als er echter ten minste 3 ventriculaire slagen achter elkaar optreden, is er sprake van een aanhoudende ventriculaire tachycardie (sVT).
Het komt voor dat deze aritmie wordt veroorzaakt door overmatige inspanning, dan kan het worden gevonden tijdens een inspanningstest, d.w.z. een test die de ECG-registratie beoordeelt tijdens het fietsen op een hometrainer of het lopen op een loopband.
Wanneer de arts de aanwezigheid van deze aritmieën vermoedt en het ECG deze niet detecteert, is het minder vaak nodig om een Holter-ECG uit te voeren, d.w.z. een registratie van de elektrische activiteit van het hart gedurende 24 uur.
Een andere methode is een elektrofysiologische test, waarbij de gebieden die verantwoordelijk zijn voor het optreden van een ritmestoornis kunnen worden opgespoord en daarbijde procedure zelf "sluit" ze uit van de pulscirculatie. Als de behandeling volledig effectief is, komen tachycardieën niet terug.
Diagnostiek van VT moet niet beperkt blijven tot de diagnose, er moet een reeks tests worden uitgevoerd om de oorzaak vast te stellen.
Afhankelijk van de veronderstelde etiologie zijn dit:
- hartecho
- coronaire angiografie (beeldvorming van de kransslagaders)
- hartresonantie
- laboratoriumtests
Dergelijke diagnostiek maakt de diagnose van de onderliggende aritmie mogelijk en maakt behandeling van de oorzaak van de ventriculaire tachycardie mogelijk.
Als deze therapie succesvol is, keert de tachycardie niet terug en als de oorzaak niet kan worden vastgesteld, zijn elektrofysiologische tests en ablatie van de aritmieplaats of implantatie van defibrillator de beste optie.
Ventriculaire tachycardie: behandeling
Elk geval van permanente ventriculaire tachycardie is een indicatie voor onmiddellijke behandeling en diagnose van de oorzaak. In een noodgeval, als er geen hartslag wordt gevoeld tijdens VT, moet u onmiddellijk defibrilleren en reanimeren, zoals bij VF.
Als er een puls aanwezig is, maar de patiënt reageert niet of is hemodynamisch instabiel, is cardioversie vereist (vergelijkbaar met defibrillatie maar verbruikt minder schokenergie).
Als de persoon met tachycardie stabiel is, krijgen ze anti-aritmica om de ventriculaire tachycardie te remmen.
Wat u vervolgens moet doen, hangt af van de ziekte die de stoornis veroorzaakt. In het geval van een hartaanval en coronaire hartziekte wordt coronaire angioplastiek, d.w.z. het plaatsen van een stent, uitgevoerd.
Als de oorzaak elektrolytenstoornissen of vergiftiging is, start dan de behandeling ervan - dien de ontbrekende ionen toe of verwijder toxines.
Als de oorzaak echter niet kan worden weggenomen of onbekend blijft, is implantatie van een ICD of cardioverter-defibrillator noodzakelijk.
Dit is een klein apparaat dat onder de huid wordt geplaatst en is ontworpen om defibrillatie of cardioversie toe te dienen in het geval van een ernstige ritmestoornis.
Als de oorzaak kan worden gevonden tijdens elektrofysiologisch onderzoek, kan het gebied van het hart dat verantwoordelijk is voor aritmie worden "uitgeschakeld", dit is een ablatieprocedure.
Farmacologische behandeling van de tachycardie zelf is van minder belang, maar er moet aan worden herinnerd dat het noodzakelijk is om de oorzaken van tachycardie te behandelen en soms toe te dienengeneesmiddelen die het optreden van deze hartritmestoornis remmen
- Wanneer het hart plotseling versnelt - interview met een cardioloog, prof. Leszek Bryniarski