Cardioverter-defibrillator (ICD) - wat is het? Hoe werkt het?

• Cardioverter-defibrillator (ICD): wat is het?
• Cardioverter-defibrillator (ICD): hoe werkt het?
• Cardioverter-defibrillator (ICD): indicaties voor gebruik
• Cardioverter-defibrillator (ICD): implantatieprocedure
• Cardioverter-defibrillator (ICD): wanneer vervangen

Cardioverter-defibrillator (ICD) is een apparaat dat een belangrijk element is geworden in de preventie van plotselinge hartdood bij patiënten uit de hoogste risicogroepen. Wat zijn de indicaties voor implantatie van een cardioverter-defibrillator? Wat is de procedure? Wat mag wel en wat niet voor mensen met een ICD?

Cardioverter-defibrillator(EngelsImplantable Cardioverter Defibrillator , ICD) is een belangrijk element geworden in de preventie van plotselinge hartdood bij patiënten van het hoogste risico.Cardioverter-defibrillatorcombineert de functie van elektrostimulatie met de zogenaamde hoge-energietherapie, d.w.z. wanneer een plotselinge, levensbedreigende ventriculaire aritmie (bijv. ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie) optreedt, stuurt het apparaat matige schokken, waardoor het leven van de patiënt wordt gered.

Inhoud:

1. Cardioverter-defibrillator (ICD): wat is het?
2. Cardioverter-defibrillator (ICD): hoe werkt het?
3. Cardioverter-defibrillator (ICD): indicaties voor gebruik
4. Cardioverter-defibrillator (ICD): implantatieprocedure
5. Cardioverter-defibrillator (ICD): wanneer vervangen

Cardioverter-defibrillator (ICD): wat is het?

De cardioverter-defibrillator is een elektronisch apparaat ter grootte van een luciferdoosje. Oorspronkelijk werd dit apparaat, gebouwd door een Poolse arts, Mieczysław Mirowski, in de borst van de patiënt geïmplanteerd en de procedure werd uitgevoerd door hartchirurgen.

- Momenteel lijkt de meest voorkomende vorm van ICD op een pacemaker en bestaat uit een elektrode (of elektroden) die in het hart wordt ingebracht en die tot taak heeft de eigen impulsen van het hart te voelen en "therapie" te geven in levensbedreigende situaties , en verbonden met de elektrode, geïmplanteerd onder de huid van het blikje waarin de batterij en elektronische circuits (minicomputer) zijn ondergebracht. Een dergelijke inrichting kan ook als starter dienen. Een ander apparaat dat dezelfde taak uitvoert, is de volledig onderhuidse cardioverter-defibrillator S-ICD.

In tegenstelling tot de klassieke ICD komt de elektrode van dit apparaat niet in contact met het hart en wordt geïmplanteerd in het onderhuidse weefsel nabij het borstbeen. S-ICD kan een aritmie onderbreken, maar kan het hart niet stimuleren. Tegenwoordig worden implantatieprocedures uitgevoerd door operators - cardiologen-elektrofysiologen - legt Dr.med.Adam Sokalvan het Laboratorium voor Elektrofysiologie en Hartstimulatie van het Silezische Centrum voor Hartziekten in Zabrze, lid van de Hartritmesectie van de Poolse Vereniging voor Cardiologie.

Cardioverter Defibrillator (ICD) is effectief bij het beëindigen van ventriculaire tachycardie en fibrillatie.

Cardioverter-defibrillator (ICD): hoe werkt het?

De implanteerbare cardioverter-defibrillator "kijkt" voortdurend naar het hartritme. Wanneer de hartslag hoger is dan de vooraf bepaalde en geprogrammeerde door de arts (hoger dan de zogenaamde detectiedrempel), begint het apparaat de kenmerken van het ECG te analyseren, in een poging te bepalen of het daadwerkelijk te maken heeft met een levensbedreigende ventriculaire aritmie. Hiervoor gebruikt het verschillende algoritmen. Het is hun taak om ernstige ventriculaire aritmieën te onderscheiden van fysiologische versnelling van de hartslag of minder ernstige supraventriculaire aritmieën.

"Detectiedrempel" kan voor elke patiënt afzonderlijk worden geprogrammeerd. Jongeren die zich bezighouden met lichamelijke inspanning die leiden tot een verhoging van de hartslag of mensen met bekende supraventriculaire aritmieën zoals atriale fibrillatie, hebben doorgaans een hogere "detectiedrempel".

- Als de ICD de aritmie classificeert als levensbedreigend, begint deze zich voor te bereiden op beëindiging, dat wil zeggen de afgifte van therapie. De therapie kan de vorm aannemen van een elektrische schok (cardioversie en defibrillatie) of zogenaamde anti-tachyaritmische stimulatie (ATP), waarbij het ventrikel op korte termijn wordt gestimuleerd met een frequentie die iets boven de aritmie ligt. Welk type therapie het eerst zal worden toegediend, wordt door de arts elke keer geprogrammeerd, afhankelijk van de individuele behoeften van de patiënt - zegt dr. Adam Sokal.

Cardioverter-defibrillator (ICD): indicaties voor gebruik

• patiënten met plotselinge hartstilstand,
• patiënten met hartfalen met ejectiefractie (LVEF) ≤ 40% die een episode van ernstige ventriculaire aritmie hebben gehad (hemodynamisch instabiele ventriculaire tachycardie of met syncope),
• patiënten met post-infarct (ischemisch) hartfalen in NYHA klasse II / III met lage LVEF ≤ 35%, ten minste 40 dagen na myocardinfarct,
• patiënten met hartfalen in NYHA klasse II / III, LVEF ≤ 35%, met lage ejectiefractie zonder ischemische hartziekte (gedilateerde cardiomyopathie).

De indicaties zijn onderhevig aan aanvullende voorwaarden: optimale farmacotherapie, verwachte overleving in goede functionele toestand gedurende 1 jaar. De uiteindelijke beslissing over het implanteren van dit apparaat wordt na uitvoering genomen door de cardioloogeen complete set relevante tests

Cardioverter-defibrillator (ICD): rijbeperking

	Type preventie van plotselinge hartdood	Privéchauffeur	Beroepschauffeur
ICD-implantatie	primair	1 maand	permanent
	secundair	3 maanden	permanent
ICD-vervanging	primair	1 week	permanent
	secundair	1 week	permanent
De ICD-elektrode vervangen	primair	1 maand	permanent
	secundair	1 maand	permanent
	Type ICD-therapie	Privéchauffeur	Beroepschauffeur
ICD-therapie	voldoende	3 maanden	permanent
	onvoldoende	totdat het probleem van ontoereikende therapieën is opgelost	permanent

Goed om te weten: Veilige chauffeur met cardioverter-defibrillator. Kan ik rijden met een ICD?

Cardioverter-defibrillator (ICD): implantatieprocedure

ICD-implantatie wordt meestal uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Zelden, bijvoorbeeld bij kinderen, wordt de procedure uitgevoerd onder algemene anesthesie.

De meeste patiënten beoordelen de procedure als weinig pijnlijk (2-3 op een 10-puntsschaal, waarbij 10 de maximale pijn is). Soms kunnen op verzoek van de patiënt pijnstillers worden toegediend tijdens de procedure.

Aan het einde van de procedure kan uw arts besluiten een zogenaamde defibrillatietest (DFT-test) uit te voeren. Het is zijn taak om te bevestigen dat het geïmplanteerde apparaat goed werkt. De DFT-test wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie op korte termijn (de patiënt wordt voor de test in slaap gebracht). Als de procedure niet gepaard gaat met complicaties, duurt het verblijf van de patiënt voor de ICD-implantatieprocedure niet langer dan 2-3 dagen. Complicaties zijn zeldzaam, maar als ze zich voordoen, verlengen ze de ziekenhuisopname.

- Postoperatieve hechtingen worden meestal tussen de 7e en 10e dag verwijderd. Afhankelijk van het centrum dient de patiënt zich tussen 1 en 3 maanden na implantatie te melden voor controle en definitieve programmering van het apparaat. Gedurende deze periode moeten plotselinge armbewegingen aan de kant waar het apparaat is geïmplanteerd worden vermeden. Je moet ook stoppen met rijdenauto. Natuurlijk is het tijdens deze periode noodzakelijk om de wond zorgvuldig te observeren en ongebruikelijke reacties aan artsen te melden. Er kan zijn: lichte zwelling, blauwe plekken of pijn die één tot twee maanden aanhoudt. Na deze periode zou de patiënt geen ongemakken moeten voelen in verband met het geïmplanteerde apparaat - legt dr. Adam Sokal uit.

Cardioverter-defibrillator (ICD): wanneer vervangen

De cardioverter-defibrillator moet worden vervangen als de batterij leeg is. Een zeer hoog batterijverbruik treedt op tijdens schokken, wanneer de patiënt bijvoorbeeld een elektrische storm heeft, d.w.z. 3 of meer ontladingen per dag. Tijdens zo'n plotselinge, ernstige en levensbedreigende aritmie kan het apparaat zeer snel verslijten - binnen dagen of zelfs uren.

- Het kan tot 10 jaar duren tussen implantatie en vervanging van de ICD, maar deze periode kan aanzienlijk worden verkort in de aanwezigheid van hoogenergetische interventies van de geïmplanteerde ICD. Gedurende deze tijd moet de patiënt ten minste eenmaal per ten minste 6 maanden of eenmaal per jaar voor controle komen als hij dagelijks aan telemetrie wordt onderworpen. Helaas wordt zo'n veel gemakkelijkere en veiligere controlemethode voor patiënten, in tegenstelling tot andere Europese landen, in Polen niet vergoed. In de praktijk kunnen slechts enkele patiënten er gebruik van maken. Indien nodig wordt de "doos" van het apparaat met de batterij vervangen. De procedure zelf is korter dan de implantatie, maar vereist nog steeds 2-3 dagen ziekenhuisopname - zegt dr. Adam Sokal.

Elektrische stormen kunnen leiden tot ernstige depressies en angststoornissen, die in extreme gevallen lijken op een posttraumatische stressstoornis.

Wat mag wel en wat niet voor mensen met ICD's?

Na de implantatie van de ICD en de genezing van de wond na implantatie, is de patiënt meestal niet onderworpen aan meer beperkingen dan die voortvloeien uit de ziekte die de implantatie heeft veroorzaakt.

De patiënt mag de auto besturen, tenzij frequente ingrepen met hoge energie plaatsvinden. ICD-implantatie is in de meeste gevallen ook geen reden om professionele activiteit te beperken, hoewel sommige beroepen zoals bijrijder of beroepschauffeur niet worden aanbevolen voor ICD-patiënten.

Een patiënt met een geïmplanteerde cardioverter-defibrillator kan amateursporten beoefenen, maar moet de arts hierover informeren zodat hij het apparaat goed kan programmeren. Vechtsporten worden niet aanbevolen.

Er zijn geen beperkingen op het gebruik van standaard huishoudelijke en elektronische apparaten, inclusief mobiele telefoons. Waar het voorkomt in de omgevingwerk met hoge elektromagnetische veldintensiteiten, is het noodzakelijk om eerst een arts te raadplegen en soms om gedetailleerde metingen uit te voeren.

Aangezien sommige medische procedures niet worden aanbevolen voor patiënten met ICD, moet u de arts die de procedure aanbeveelt altijd informeren dat u een geïmplanteerd apparaat heeft. In het verleden was het volledig gecontra-indiceerd om magnetische resonantie beeldvorming uit te voeren bij patiënten met ICD. In moderne apparaten is het mogelijk, maar het is onderhevig aan bepaalde beperkingen en vereist een geschikte herprogrammering van de ICD.