Maligne neurolepticasyndroom is een ernstige complicatie die kan optreden tijdens behandeling met antispychotica. Het manifesteert zich onder andere koorts, spierstijfheid en verminderd bewustzijn. Als MNS niet op tijd goed wordt gediagnosticeerd, kan dit leiden tot de dood van de patiënt. Wat is nog meer de moeite waard om te zien over het maligne neurolepticasyndroom?

Maligne neurolepticasyndroom( ZZNofMaligne neurolepticasyndroom- NMS) is het meest ernstige complicatie die kan optreden als gevolg van het gebruik van antispychotica, d.w.z. geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van psychische stoornissen, bijv. schizofrenie, maar ook andere psychosen waarbij wanen, hallucinaties, stoornissen in activiteit, bewustzijn optreden en emotionaliteit. NMS treedt meestal op aan het begin van de behandeling, maar soms ook wanneer het medicijn te abrupt wordt stopgezet en daarna weer wordt hervat. Het is weliswaar een zeldzame (het treft hoogstens 0,02-3% van de patiënten), maar een zeer ernstige en mogelijk fatale (5-20% van de patiënten) complicatie van neuroleptische behandeling, die het gevolg is van het blokkeren van dopaminerge transmissie in het nigrostriatale systeem - hoewel het is niet volledig bekend. een ander mechanisme waardoor het maligne neurolepticasyndroom ontstaat.

Maligne neurolepticasyndroom: symptomen

NMS-symptomen kunnen worden onderverdeeld in drie groepen:

  1. Aandoeningen van het autonome systeem: hyperthermie (lichaamstemperatuur boven 38 graden Celsius), veranderingen in druk, aritmieën, tachycardie (verhoging van de hartslag met 30 / min), ademhalingsstoornissen, dyspneu, dysurie, bleekheid, kwijlen, zweten veranderingen in de huid, onvermogen om urine en ontlasting op te houden
  2. Motorische stoornissen - van agitatie, via vertraging, tot akinesie, wax catalepsie, spierspanningsstoornissen, stijfheid, trismus, onwillekeurige bewegingen, chorea, tremoren, convulsies, geforceerde positionering van de oogbollen.
  3. Bewustzijnsstoornissen - van waas, via delirium, mutisme, tot verdoving en coma.

Uit de onderzoeken bleek een toename van de activiteit van creatinefosfokinase (CPK meer dan 1000 IE / ml), evenals aminotransferasen, leukocytose (15000 / mm3) en myoglobinurie.

Maligne neurolepticasyndroom: welke medicijnen kunnen dit veroorzaken

Schadelijkneuroleptisch syndroom kan worden veroorzaakt door:

  • typische neuroleptica, bijv. haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazine (Mirenil), chloorpromazine (Fenactil) - veroorzaken meestal NMS,
  • atypische neuroleptica, bijv. clozapine (Clozapol, Leponex), risperidon (Rispolept), olanzapine (Zyprexa) en quetiapine (Seroquel) - minder kans op NMS,

bovendien:

  • anti-emetica, bijv. prochlorperazine (Chloropernazinum), metoclopramide,
  • anticonvulsiva, bijv. carbamazepine (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
  • antidepressiva, bijv. aripiprazol (Abilify), fluoxetine (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxine (Efectin, Efectin ER),
  • gecombineerd gebruik van quetiapine en fluvoxamine (Fevarin),
  • drugs, bijv. amfetaminen, cocaïne

Maligne neurolepticasyndroom kan ook leiden tot:

  • abrupt stoppen met het medicijn,
  • de dosis te snel verhogen,
  • intramusculaire vorm van het medicijn,
  • combinatietherapie, bijv. een neurolepticum met lithiumzouten of met carbamazepine

Meer vatbaar voor het ontwikkelen van NMS zijn jongeren van 20-40 jaar (maar er zijn ook gevallen van NMS bij zuigelingen, kinderen en ouderen gemeld), verzwakte mensen en mannen (deze complicatie treft hen twee keer zo vaak als vrouwen)

Maligne neurolepticasyndroom: diagnose en prognose

Om een ​​juiste diagnose van NMS te stellen, moet deze worden onderscheiden van:

  • hittegerelateerde ziekten,
  • kwaadaardige hyperthermie,
  • dodelijk katatonisch syndroom (fatale katatonie),
  • zonnesteek,
  • schildkliercrisis,
  • serotoninesyndroom,
  • systemische infectie,
  • feochromocytoom,
  • met tetanus,
  • aanval,
  • acute porfyrie,
  • ontwenningssyndroom

Overlijden van een patiënt treedt meestal op als gevolg van een late diagnose van MNS, als gevolg van complicaties van de bloedsomloop, de luchtwegen en de nieren. De symptomen van het syndroom vorderen zeer snel, dus het is belangrijk om een ​​diagnose te stellen en zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen - verbetering treedt meestal binnen twee weken op. Patiënten die eerder neuroleptica met verlengde werkingsduur en met hersenbeschadiging gebruikten, worden langer en moeilijker behandeld. De meeste patiënten herstellen tot volledige capaciteit zonder enige resterende neurologische symptomen.

Maligne neurolepticasyndroom: behandeling

Onmiddellijk na de diagnose moet het medicijn dat de MNS heeft veroorzaakt worden gestaakt en moet ook een symptomatische behandeling worden gestartverpleging van de patiënt om mogelijke complicaties te voorkomen. De behandeling moet plaatsvinden op een psychiatrische afdeling of, in ernstigere gevallen, op een intensive care-afdeling. Symptomatische behandeling bestaat uit toediening van antipyretica en elektrolytenbalancerende geneesmiddelen en voldoende hydratatie. Het is gebruikelijk om dopamine-agonisten en medicijnen toe te voegen die de spierspanning verlagen.

Na de correctie kan het neurolepticum opnieuw worden gestart, maar u moet rekening houden met de mogelijkheid van NMS-recidief (wat vrij gebruikelijk is - 30%). Daarom hebben op dit moment atypische neuroleptica, zoals clozapine (de veiligste), quetiapine en aripiprazol, de voorkeur, terwijl klassieke en langdurig werkende neuroleptica niet worden aanbevolen. De dosis van het medicijn moet geleidelijk worden verhoogd, waarbij de patiënt wordt geobserveerd en de resultaten van zijn tests worden gecontroleerd (CPK, transaminasen, ureum, creatinine). Een periode van twee weken zonder behandeling met een neurolepticum wordt aanbevolen, en tegelijkertijd psycho-educatie van de patiënt en zijn familie. Soms wordt elektroconvulsietherapie voorgesteld, maar deze therapie wordt alleen gebruikt bij patiënten die niet reageren op andere behandelingen vanwege het risico op complicaties door zowel de elektroconvulsieschok zelf als de bijbehorende procedures. Volgens sommige rapporten is de mortaliteit na elektroconvulsiebehandeling lager dan bij patiënten die met andere methoden worden behandeld.

Maligne neurolepticasyndroom: complicaties

Complicaties van het maligne neurolepticasyndroom komen vaak voor en zijn gevaarlijk voor de gezondheid, mogelijk fataal. Om ze te vermijden, moet u zo snel mogelijk een juiste diagnose stellen en de behandeling starten. Onder de ernstigste complicaties na RNA kunnen we onderscheiden:

  • acuut nierfalen,
  • cardiomyopathie,
  • myocardinfarct,
  • ademhalingsinsufficiëntie,
  • leverfalen,
  • sepsis (sepsis),
  • diepe veneuze trombose

Categorie:

Neurologie