Een pleura hematoom is een verzameling bloed in de pleuraholte. Dit is een aandoening die ernstige complicaties kan veroorzaken als deze niet op tijd wordt behandeld. Welke symptomen kunnen wijzen op een pleuraal hematoom? Wat is de behandeling van een patiënt met een pleuraal hematoom?

Pleura hematoomwordt gevormd wanneer vocht zich ophoopt in de pleuraholte. De pleuraholte is de kleine gelijkmatige ruimte tussen het viscerale membraan (dat de longen bedekt) en het pariëtale membraan (de binnenkant van de thorax, het mediastinum en de bovenkant van het diafragma). Normaal gesproken is er een kleine hoeveelheid vocht in de pleuraholte, ongeveer 5-15 ml. Wanneer het toeneemt tot 400 ml, wordt het een klein hematoom genoemd, 400-1500 ml is gemiddeld en een groot hematoom kan groter zijn dan 1,5 l. Het is de moeite waard eraan toe te voegen dat een klein hematoom meestal geen symptomen geeft.

Bij de diagnose van een pleuraal hematoom is nog een factor belangrijk: hematocriet, d.w.z. het bloedgeh alte in de vloeistof. Hematocriet is de verhouding van het erytrocytenvolume tot het totale bloedvolume of de verhouding van alle morfotische elementen van het bloed tot zijn volume. Voor pleuraal hematoom moet de hematocrietwaarde ten minste 50% zijn van de hematocrietwaarde van het perifere bloed, wat verschilt van het bloederige exsudaat, meestal veroorzaakt door een kwaadaardige tumor of longinfarct (lage hematocriet).

Hoe ontstaat een pleuraal hematoom?

Pleurahematoom treedt vooral op bij een mechanisch letsel aan de borstkas, zoals een ribfractuur, of bij een chirurgische ingreep in de long, zoals een biopsie. Andere, maar zeer zeldzame, oorzaken kunnen ontstekingsprocessen, kanker, bindweefselaandoeningen of stoornissen van de bloedsomloop zijn. Meestal is het echter het bovengenoemde trauma, waarbij de bloedvaten zijn beschadigd.

Symptomen van pleura hematoom

Wanneer de pleuraholte zich begint te vullen - het vloeistofvolume bereikt ongeveer 1 l - komt er druk op de longen en op verschillende bloedvaten. Deze aandoening kan veroorzaken:

  • ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid - omdat de longen niet goed kunnen uitzetten, is de ventilatie niet correct; bovendien neemt de bloedoxygenatie af, zodat de patiënt hypoxisch is
  • gevoel van beklemming op de borst
  • hoesten
  • tachycardie, hartkloppingen - als gevolg van bloedverlies en lagere bloeddruk
  • bleke huid, bloedarmoede aangetoond in de laboratoriumtest. Ischemie verslechtert het werk van veel organen.
  • algemene instorting en angst
  • hypovolemische (hemorragische) shock - wanneer het bloedverlies zeer groot en snel is, is het organisme niet in staat om voldoende bloedtoevoer naar de organen te leveren: hypotensie (verlaging van de bloeddruk), verhoogde hartslag, verminderd bewustzijn, bleke huid, oligurie. Shock is een levensbedreigende aandoening die onmiddellijke ziekenhuisopname vereist.

Diagnose van pleuraal hematoom

De arts kan een hematoom vermoeden op basis van een interview met de patiënt en auscultatie van hem. Het verminderen van het ademhalingsgeluid en het onderdrukken van het percussiegeluid is het eerste teken dat zich een overmatige hoeveelheid vocht heeft opgehoopt in de pleuraholte. Een ander onderzoek dat dit kan bevestigen is:

  • morfologie (ESR, CRP)
  • Röntgenfoto van de borst
  • CT (computertomografie) - wanneer een kneuzing van de long of de omliggende weefsels en een pleuraal empyeem bovendien worden vermoed
  • USG
  • thoracocentese, d.w.z. punctie van de pleuraholte en onderzoek van de hematocriet

Behandeling van een pleuraal hematoom

Bovenstaande symptomen vereisen een snelle reactie. Als een bloeding in de pleuraholte wordt vermoed, bel dan een ambulance. De patiënt moet pleurale drainage ondergaan. Het bestaat uit het in de spouw brengen van een afvoer die is aangesloten op het afzuigsysteem. Dit is om de holte te legen, waardoor de long ontspant en terugkeert naar normale ventilatie. De drain wordt niet direct na de ingreep verwijderd, maar blijft in de caviteit totdat het volume van de uitgezogen vloeistof minder dan 200 ml per dag is.

Als drainage niet effectief is (dit wordt gevonden bij verder bloedverlies van meer dan 400 ml / uur gedurende 2-3 uur of 200-300 ml / uur gedurende 6 uur na de operatie), of er is een vermoeden harttamponnade, beschadiging van grotere bloedvaten, vorming van een necrotische laesie in het borstvlies of een groot luchtlek uit de bronchiën, een thoracotomie (opening van de borstkas) of videotoracoscopie (inbrengen van een camera in de borstkas die een gedetailleerd beeld van de verwondingen) wordt uitgevoerd.

Complicaties na pleura hematoom

  • bacteriële infectie en pleuraal empyeem - dit is te wijten aan het feit dat elke wond een toegangspoort is voor microben, dus in het geval van een hematoom, dat meestal wordt veroorzaakt door trauma, is het risico op infectie hoog.
  • pleurale fibrose - wanneer de juiste behandeling niet op tijd wordt uitgevoerd. Fibrose wordt geassocieerd met andere aandoeningen, zoals: ademhalingsstoornissen, vasthouden van secreties, atelectase, ontwikkeling vanrechterventrikelfalen
Nuttig om te weten

Kort na het inbrengen van de slang moet de patiënt beginnen met ademhalingsoefeningen - diep ademhalen en uitademen in verschillende lichaamshoudingen - en doorgaan met deze oefeningen totdat de slang is verwijderd. Dit zal de ademhalingsspieren versterken en de ventilatie verbeteren. Daarnaast zorgt lichaamsbeweging ervoor dat de afscheiding niet blijft hangen en het risico op atelectase wordt verminderd - het herstel gaat dus veel sneller.

Categorie:

Cardiologie