Atypisch autisme is een ontwikkelingsstoornis die behoort tot het autismespectrum en waarvan de symptomen kunnen worden waargenomen nadat het kind 3 jaar wordt. De ontwikkeling van dit type autisme gaat vaak gepaard met ernstige genetische afwijkingen en mentale retardatie. We praten met Dr. Joanna Ławicka, voorzitter van de Prodeste Foundation, over hoe je atypisch autisme kunt herkennen en waar je hulp kunt zoeken bij de diagnose en therapie.
Atypisch autismegeeft symptomen die lijken op die van autisme bij kinderen, maar verschillen in ernst en duur. Het wordt vaak gediagnosticeerd bij kinderen bij wie autisme niet-specifieke, minder karakteristieke symptomen veroorzaakt en wordt geassocieerd met het optreden van ernstige genetische aandoeningen.
Hoe onderscheid je autisme bij kinderen van atypisch? Wat is de behandeling van een kind met atypisch autisme en wat is het belang van ouderparticipatie hierin? Deze en andere vragen worden beantwoord door dr. Joanna Ławicka, speciaal opvoeder, mede-oprichter en voorzitter van de Prodeste-stichting die zich bezighoudt met diagnose, therapie en onderwijs op het gebied van autismespectrumstoornissen.
- Wat is het verschil tussen atypisch autisme en autisme bij kinderen?
Dr. Joanna Ławicka: Atypisch autisme is een eenheid die wordt gedefinieerd in ICD-10, hoewel zeer slecht uitgewerkt - geef de auteurs van deze classificatie zelf toe. Het is waarschijnlijk gemaakt om kinderen of mensen te kunnen diagnosticeren die, om verschillende redenen, "niet voldeden" aan de criteria voor autisme bij kinderen. Momenteel wordt deze diagnose zeer zelden of verkeerd gebruikt.
Volgens de ICD-10 kunnen we atypisch autisme diagnosticeren bij een kind dat zich goed heeft ontwikkeld tot de leeftijd van drie of bij een kind dat duidelijke symptomen heeft in de zogenaamde de diagnostische triade heeft ze niet in de hoeveelheid die wordt aangegeven door de ICD-10 voor autisme bij kinderen. Helaas wordt de diagnose "atypisch autisme" het vaakst gebruikt in het geval van diagnostische fouten. Persoonlijk ben ik situaties tegengekomen waarin ik, toen ik specialisten vroeg waarom ze atypisch autisme diagnosticeerden bij een kind met de klassieke vorm van autisme bij kinderen, het antwoord kreeg dat ze niet zeker waren van de diagnose, het kind niet wilden "stigmatiseren", wilde de ouders niet bang maken, en wilde hoop geven dat het niet zo'n "typisch" autisme was.
- Welke factoren beïnvloeden de ontwikkeling van atypisch autisme op latere leeftijd? Kan een 5-jarig kind, dat tot nu toe kerngezond is, plotseling symptomen van autisme vertonen?
- Over welke symptomen van atypisch autisme zouden ouders zich zorgen moeten maken? Zijn er symptomen die bijzonder kenmerkend zijn voor deze ziekte?
Laten we beginnen met het feit dat geen van de geclassificeerde vormen van autismespectrumstoornissen een ziekte is. Vanuit therapeutisch oogpunt zijn dit ontwikkelingsstoornissen. Het verschil is fundamenteel. Ziekte is een statische toestand, te genezen of niet. Een ontwikkelingsstoornis is niets minder dan een situatie waarin de menselijke ontwikkeling op een andere manier plaatsvindt dan de gebruikelijke manier - van de vroegste dagen van het leven tot de dood. Autisme is niet te genezen, niet omdat het een ongeneeslijke ziekte is, maar omdat het helemaal geen ziekte is. Je kunt mensen met een spectrumstoornis helpen om beter in de wereld te functioneren, zichzelf en hun omgeving te begrijpen en hun competenties te ontwikkelen. Leer leven met autisme. Net zoals blinde mensen leren leven zonder hun gezichtsvermogen.
Atypisch autisme heeft geen specifieke symptomen. Het enige kenmerkende patroon zal zijn wanneer een kind zich goed ontwikkelt tot de leeftijd van 3. In alle andere gevallen zien we ontwikkelingsproblemen die typerend zijn voor het autismespectrum op het gebied van communicatie, het opbouwen van sociale relaties en het ontwikkelen van activiteitenpatronen.
Ouders moeten altijd gestoord worden door signalen zoals een vertraagde spraakontwikkeling, het ontbreken van het wijzen met de hand naar verschillende dingen om de interesse van andere mensen te wekken of om hun aandacht meer te richten op objecten, gebeurtenissen, situaties dan op mensen in de omgeving. Een zich normaal ontwikkelend kind, vanaf de vroegste levensfase, is meer geïnteresseerd in mensen dan in objecten. Het ontbreken van het volgen van de voorwerpen die aan het kind zijn aangegeven of het ontbreken van eye-tracking van de richting mag ook niet worden onderschatde andere persoon zien.
Het is het niet waard om stereotypen te geloven. Kinderen met autisme zijn vaak blij om elkaar te omhelzen, ze hebben niet allemaal grote problemen met het maken van oogcontact, velen zijn erg ruimdenkend en omarmen mensen - helaas lijden ze aan mislukkingen als gevolg van moeilijkheden bij het inschatten van de behoeften van andere mensen.
- Autisme: oorzaken, typen, symptomen, therapie
- Soorten autisme en autismespectrumstoornis
- Autisme in de vroege kinderjaren: oorzaken, symptomen, therapie
- Autisme bij volwassenen. Het leven als volwassen autist
- Waar moeten ouders hun eerste stappen zetten als ze atypisch autisme bij hun kind vermoeden? Welke faciliteiten helpen bij het stellen van een diagnose?
- Hoe wordt atypisch autisme gediagnosticeerd?
De volgende stap is een medisch onderzoek door een gespecialiseerde psychiater. Ten slotte verzamelt het hele diagnostische team, alle mensen die aan het proces hebben deelgenomen, de gegevens van de diagnose, relateren deze aan de ICD-10-classificatie en stellen de diagnose. Zoals ik al zei - als we het hebben over een situatie waarin symptomen optreden na de leeftijd van drie jaar, is de rol van de arts in het team van onschatbare waarde. Hij is het die moet beslissen waar het kind moet worden doorverwezen voor verdere diagnostiek, om een metabool of genetisch defect dat de gezondheid of zelfs het leven zou kunnen bedreigen, niet over het hoofd te zien.
- Wat zijn de gevolgen van een late diagnose van autisme?
Tegenwoordig is een vroege diagnose een diagnose die niet later dan 36 maanden wordt gesteld. Dit verandert veel in de therapeutische benadering en in ontwikkelingsprognoses. In het geval van vroege ontwikkelingstwijfels - een juiste diagnose stelt het kind meestal in staat om ernstige gevolgen te vermijden, waarvan de verlaging van het intellectuele potentieel naar voren komt.
Het probleem verschijntwanneer we daadwerkelijk te maken hebben met het verlies van communicatieve en sociale vaardigheden na de leeftijd van 3 jaar. Een vroege diagnose is dan een situatie waarin de diagnose zo snel mogelijk wordt gesteld vanaf het moment dat er twijfels ontstaan. Anders kunnen de gevolgen van een gebrek aan diagnose of een te late diagnose echt verschrikkelijk zijn. Veel metabole defecten zijn defecten die tot de dood leiden als ze niet worden behandeld. Deze mogelijkheid kan niet worden genegeerd of het late optreden van symptomen mag niet worden uitgelegd op een manier die niet gerelateerd is aan wetenschappelijke feiten.
Ik ontmoette een situatie waarin de omgeving de verslechterende, regressieve stoornissen van de ontwikkeling van een kind verklaarde die in het vijfde levensjaar verschenen met … vaccinatie. Dat kan je niet. Er is geen bewijs voor een verband tussen autisme en vaccins, en er zijn talloze en serieuze onderzoeken om te bewijzen dat er geen verband is.
- Sommige symptomen van autisme overlappen met de symptomen van het Asperger-syndroom. Kunnen deze twee eenheden worden verward? Kan een dergelijke fout het verloop en de voortgang van de therapie beïnvloeden?
In het beschrijvende deel van ICD-10 kunnen we gedetailleerde richtlijnen vinden van de auteurs van de classificatie om de essentie van atypisch autisme te begrijpen. De eerste indicatie voor een dergelijke diagnose is het eerder genoemde optreden van symptomen na de leeftijd van 3 jaar, met alle gevolgen van een dergelijke situatie, die ik al heb besproken.
De tweede is een specifieke situatie, wanneer we bij een kind met ernstige, meervoudige handicaps, meestal met een ernstige belasting voor de intellectuele ontwikkeling, ook tekortkomingen waarnemen in de diagnostische triade voor pervasieve ontwikkelingsstoornissen. Dan ontstaat er een ernstig diagnostisch dilemma - in hoeverre zijn de waargenomen moeilijkheden van het kind het gevolg van de algemene handicap, en in hoeverre zijn ze een directe manifestatie van autisme?
In dit geval, wanneer het beeld van ontwikkeling niet uniform is, komen de symptomen in kwantitatieve termen niet volledig overeen met de criteria van autisme bij kinderen en worden ze kwalitatief vervaagd door de algemenehandicap - we kunnen ook proberen om atypisch autisme te diagnosticeren. We hebben het dan over de atypische symptomatologie. Maar - zoals gemakkelijk te zien is - zijn dit situaties die het onmogelijk maken om atypisch autisme te verwarren met het syndroom van Asperger.
Het is de moeite waard eraan toe te voegen dat de ICD-10 ook de diagnose mogelijk maakt van goed functionerende kinderen die niet voldoen aan de criteria voor autisme bij kinderen (kwantitatief of kwalitatief) of het Asperger-syndroom (bijvoorbeeld als gevolg van een vertraagde spraakontwikkeling, die snel verbeterde snel). Een dergelijke mogelijkheid wordt gecreëerd door categorie F84.8 - Andere pervasieve ontwikkelingsstoornissen.
- Hoe is het leven als een volwassen autist?
- Hoogfunctionerend autisme: oorzaken, symptomen, therapie
- Wat is de behandeling van een kind met de diagnose atypisch autisme?
Therapie moet altijd worden gecombineerd met een programma voor ouders dat hen in staat stelt de specifieke kenmerken van de ontwikkeling van hun kind grondig te begrijpen, het te accepteren en hun specifieke behoeften te begrijpen. Het is geen gemakkelijke taak, maar het kan worden gedaan. De kliniek van onze Stichting speelt in op deze moeilijke behoefte met de formule van Family Therapeutic Meetings (RST). Het is een uitgebreid therapieprogramma waarmee zowel de richting waarin de ontwikkeling van het kind op zijn individuele gebieden moet worden ondersteund, als het hele gezin - ouders en broers en zussen - effectief kan worden ondersteund.
In de loop van de dagelijkse therapie moet het gezin, naast RST, de ontwikkeling van sleutelcompetenties van het kind ondersteunen die verband houden met het opbouwen van sociale relaties. We hebben het hier vooral over het ontwikkelen van de Theory of Mind, het zoeken naar strategieën om relationele processen te stimuleren, het introduceren van technieken voor alternatieve en ondersteunende communicatie en speciale educatieve strategieën die het kind in staat stellen een gevoel van veiligheid en voorspelbaarheid terug te krijgen. Een belangrijk element zal ook het tegengaan van de effecten van moeilijkheden bij de analyse en synthese van zintuiglijke stimuli zijn, maar we moeten ons ervan bewust zijn dat de loutere ondersteuning van een kind in dit opzicht niet voorkomt dat de sociale en communicatieproblemen verergeren.
In de onzeIn de samenleving zien we het autismespectrum maar al te vaak als een gedragsstoornis. Het therapeutische proces is dan gericht op het elimineren van gedrag dat afwijkt van algemeen aanvaarde normen. Ondertussen is dit niet de manier. Het feit dat een kind bijvoorbeeld niet meer opgewonden met zijn armen zwaait, betekent niet dat hij zijn emoties begrijpt en weet dat andere mensen nieuwsgierig zijn naar zijn emotionele toestand en de oorzaken ervan. Hij kan zich dus niet inleven in de toestand van andere mensen, en als gevolg daarvan heeft hij nog steeds niet de middelen om gedeelde, bevredigende relaties met de omgeving op te bouwen.
- Psychologen voorspellen dat in de nieuwe versie van de ICD-classificatie de indeling in individuele typen autisme zal verdwijnen en ze zullen worden vervangen door één ziekte-entiteit - "autismespectrumstoornis". Denkt u dat een dergelijke oplossing gunstig is voor patiënten?
Dit is niet langer een kwestie van voorspellingen - deze verandering zal plaatsvinden. Wijzigingen in de ICD zijn altijd gecorreleerd met wijzigingen in de Amerikaanse DSM-classificatie, waardoor in de laatste versie de indeling in klinische subcategorieën is geëlimineerd. De ICD zal dit pad zeker volgen, wat betekent dat we binnenkort de diagnose Autisme Spectrum Stoornis (ASS) zullen stellen. Dit is een zeer goede procedure. Het zal zeker het aantal diagnostische fouten beperken. Ik hoop ook dat hierdoor het aantal mensen dat in de vroegste kinderjaren wordt gediagnosticeerd, zal toenemen.
Het is de moeite waard om te zeggen dat we in een therapeutische benadering, niet een medische, proberen de term 'patiënt' te vermijden, omdat het een medische benadering en een ziektetoestand suggereert. Een persoon met autisme is in dit verband niet ziek en dus ook geen patiënt.
Over de expertDr. Joanna ŁawickaHij is doctor in de sociale wetenschappen, speciaal opvoeder, mede-oprichter en voorzitter van het bestuur van de Prodeste Foundation uit Opole. Auteur van talrijke wetenschappelijke, populariserende en computereducatieve spellen in samenwerking met PWN. De auteur van het boek "I'm not a alien. Ik heb het syndroom van Asperger", dat in juni 2016 op de uitgeverijmarkt zal verschijnen. Privé moeder van drie dochters.